赵丽萍++袁韬++金兰++常克
摘要：意图调查半青半柴汤治疗寒郁少阳型变应性鼻炎的作用。办法采纳随机对照办法将契合规范的60例寒郁少阳型变应性鼻炎患儿随机分为治疗组（半青半柴汤）及对照组（氯雷他定）各30例，2组均以4周为1个阶段，两个阶段后调查作用。成果治疗组有用率为8667%，治好率为5667%；对照组有用率为7333%，治好率为3333%。2组比较有显著性差异（P<005）。定论中药复方半青半柴汤治疗寒郁少阳型变应性鼻炎作用切当，且能有用防备远期复发即进步临床治好率。
关键词：半青半柴汤；变应性鼻炎；寒郁少阳
中图分类号：R2761文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0031-02
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是儿童时期常见的鼻粘膜变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻排泄亢进、鼻粘膜肿胀为主要特征，鼻镜可见鼻粘膜苍白、充血或水肿，属中医鼻鼽领域。近年来我国部分地区儿童变应性鼻炎发病率达783%～2042%[1]，其逐步成为儿科临床常见病及多发病。且变应性鼻炎与哮喘之间联络亲近，可作为变应性炎症开展的早上体现，并最终导致哮喘发病，是哮喘的重要风险要素之一，活跃治疗变应性鼻炎关于阻断过敏进程，缓解哮喘症状有重要的活跃含义。[2]
导师常克教授以为小儿鼻鼽病因繁复，五脏六腑皆可致之，若鼻鼽重复发生，遇寒加剧多为寒郁少阳。寒饮郁于少阳，上犯于肺，水寒相搏，肺为之伤，窍道失灵，则鼻塞、鼻涕诸症并出。常克教授临床使用半青半柴汤加减治疗寒郁少阳型变应性鼻炎作用显著。现笔者将临床病例调查报导如下。
1临床材料
11病例材料以2015年10月1日—2016年2月28日就诊与成都中医药大学隶属医院儿科门诊的寒郁少阳型变应性鼻炎患儿60例作为研讨目标，随机分红对照组和试验组各30例，对照组男20例，女10例，年纪3～14岁，病程1～ 10 a；治疗组男17例，女13例；年纪3～14岁，病程 1～11 a。2组患者的一般材料不存在显着不同，没有计算学含义，具有可比性。
12确诊规范
121西医参照《儿童变应性鼻炎确诊和治疗攻略（2010年，重庆）》[3]拟定如下：具有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状的至少2项，每天症状继续或累计约1小时；查体见鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样排泄物；具有皮肤点刺试验或血清特异性lgE检测中任何一项的阳性成果。
122中医契合变应性鼻炎寒郁少阳证型，即鼻塞、流清水样涕、鼻痒、喷嚏，发生呈周期性，遇寒加剧，病程较长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦。
123归入及扫除规范1）归入规范：契合变应性鼻炎西医确诊及中医辨证。2）扫除规范：1年纪在3～18岁之间；2兼并哮喘、急性鼻炎、血管运动型鼻炎、鼻窦炎者；3治疗期间离开原发病地址及环境者；4兼并有心血管、脑血管、肝、肾及造血体系等严峻原发性疾病者，精神病患者；5不契合归入规范，未按规则用药，无法判别作用，或材料不全影响作用判别者。
13评分规范参阅《中药新药临床研讨辅导准则》拟定规范如下：
2治疗办法
21对照组予氯雷他定片，用法：1）年纪>12岁患儿，10 mg/次，1次/日，口服；2）年纪<12岁，体重>30 kg患儿予10 mg/次，1次/日，口服，体重<30kg患儿予5 mg/次，1次/日，口服。
22治疗组予口服半青半柴汤加减治疗，药物组成：干姜10 g，细辛3 g，五味子10 g，白芍12 g，法半夏10 g，柴胡10 g，黄芩8 g。随证加减：鼻痒甚者加蝉蜕、僵蚕祛风止痒，喷嚏频发者加辛夷、川芎养血和鼻，清涕甚者加苍耳、辛夷通窍止涕，便溏纳差者加白术、党参健脾利湿。本药由成都中医药大学隶属医院制成免煎颗粒，每日1剂，冲服150 mL。3-5岁，以半量治疗；6-12岁，以2/3量治疗；13-18岁以全量治疗。
两组均以4周为1阶段，2个阶段后调查作用。在治疗期间停用其他相关治疗。
3作用调查
31作用评价规范参照《中药新药研讨辅导准则》及《中医病证确诊作用规范》拟定：1）临床治好：症状及体征根本消失，3个月以上无复发；2）有用：病况分级改进1～2级；3）无效：病况分级改进不到1级。
32计算办法以SPSS210计算学软件进行计算剖析，计数材料用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，以P<005为计算学存在差异。
4成果
412组患者临床作用比较见表2。
422组患者症状及体征改进状况比较见表3。
5评论
儿童变应性鼻炎属中医“小儿鼻鼽”领域，现临床治疗常责之于肺气虚寒、肺经伏热、脾气衰弱、肾阳缺乏等[4]。吾师常克教授以为，久病鼻鼽而显寒相，常因寒郁少阳所造成的。少阳者手少阳三焦经及足少阳胆经之合称，处半表半里之间，与表里上下相连，为津液收支之所，津气升降收支之枢。[5]小儿热证虽多，寒证亦不少，小儿久病鼻鼽，或因行寒饮冷，或因寒凉攻伐过分，失治误治，或因虚寒内生，使寒邪郁于少阳。寒性凝滞，停于津气收支之路易致津气流转受阻，升降失司，气郁津凝而为寒饮。寒饮随津气流转流窜周身，若因外因激发上犯于肺，肺气不好则可致鼻塞、鼻痒、清涕、喷嚏等症。鼻鼽总重复，鼻涕常反流，日久构成伏饮，留滞膈下或枢机或少阳，构成病灶，而与外感相应，致鼻鼽久致不愈。
半青半柴汤是常克教授从经方小青龙汤及小柴胡汤中化裁而来，方取小青龙汤之干姜、细辛、五味子、芍药及小柴胡汤中法半夏、柴胡、黄芩组合而成。方中干姜辛热可温中散寒，温肺化饮；细辛辛温外能发散风寒以利肺气，内能温肺脏，发三焦之寒饮；半夏燥湿运脾，使中焦水液升降之轴得运；五味子、白芍酸敛可防辛热发散过分而伤肝肾之阴；邪停少阳半表半里之地，故以柴胡分散气机，透达少阳半表之邪；此证寒饮郁于少阳，且方中多为辛温之品，恐邪气化热为乱，故以黄芩清肺胃肝胆以消发热之源。诸药合用既可解郁于少阳之寒，又可温肺中寒饮，标本兼治，对儿童变应性鼻炎作用切当。
参阅文献：
[1]Zhao J，Bai J，Shen K，et alSelf-reprted prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Pubic Health2010，10：551：DOI：101186/1471-2458-10-551
[2]魏萍，寇巍，姚红兵儿童变应性鼻炎伴哮喘患病率的Meta剖析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（9）
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志修改委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志修改委员会儿童变应性鼻炎确诊和治疗攻略（2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）
[4]汪受传，李辉，徐玲中医儿科临床治疗攻略·小儿鼻鼽[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2016，31（4）
[5]陈潮祖中治疗法与丹方[M].北京：公民卫生出版社，2013514-515
（收稿日期：2016-08-08）
