张婉平 张美英 夏黎瑶 黄静 傅丽英
[摘要] 意图 评论卵巢癌患者化疗间歇期血象监测情况的影响要素，并进行相关护理干涉。 办法 克己查询问卷，于2014年8～12月对浙江省肿瘤医院妇瘤科165例卵巢癌患者进行查询，对成果进行统计剖析，评论卵巢癌患者化疗间歇期血象监测依从性及其相关影响要素，进行剖析并干涉。 成果 查询成果显现年纪、作业、家庭收入、医疗付出办法为卵巢化疗空隙血象监测依从性的首要影响要素。 定论 卵巢癌患者化疗间歇期血象监测存在必定程度的不依从性，影响要素清晰，应针对危险要素施行相应干涉办法，进步患者依从性，确保化疗的顺利进行。
[要害词] 卵巢癌；血象监测；依从性；查询剖析；干涉
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0131-04
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of blood routine monitoring in patients with ovarian cancer during intermittent chemotherapy and to provide nursing interventions. Methods The questionnaire was self-made. A total of 165 ovarian cancer patients from the Department of Gynecology and Obstetrics in Zhejiang Provincial Tumor Hospital from August 2014 to December 2014 were surveyed. The results were statistically analyzed. And the compliance of blood routine monitoring and the related influencing factors of ovarian cancer patients during intermittent chemotherapy were explored， analyzed and intervened. Results The results of the survey showed that age， occupation， family income and medical payment methods were the main influencing factors of compliance of blood routine monitoring in ovarian chemotherapy. Conclusion There is a certain degree of non-compliance of blood routine monitoring during intermittent chemotherapy in patients with ovarian cancer， and the influencing factors are clear. Corresponding intervention measures should be implemented according to the risk factors to improve patient compliance and to ensure the smooth progress of chemotherapy.
[Key words] Ovarian cancer； Blood routine monitoring； Compliance； Investigation analysis； Intervention
因为日子環境的逐步损坏，日常作业竞赛压力的添加，恶性肿瘤的患病率呈现逐年上升的趋势[1]。而卵巢癌是女人常见的的恶性肿瘤之一，其死亡率位居女人生殖器肿瘤的首位[2]。现在，首要医治手法为手术和化疗相结合，特别是跟着化疗的开展，不只延长了卵巢癌患者的寿数，并且进步了患者的生计质量[3]。可是大部分卵巢癌患者在标准医治后几个月或几年内均会复发，即便初次医治后完全缓解的患者，依然有近50%的人会复发[4]。复发后的医治计划首要仍是挑选继续化疗，化疗期间的依从性作为影响医治顺利进行的要害，越来越遭到国内外的注重。尤其是化疗空隙期血象的监测，能及时做到对化疗并发症的早发现、早处理，以确保患者能够顺利完结化疗阶段，进步化疗满意度，进而进步患者的日子质量[5]。本文经过对我院妇瘤科165例卵巢癌化疗患者进行化疗空隙期血象监测的依从性查询，依据查询的成果剖析有关的影响要素，依据成果评论相应的护理干涉办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年8～12月在浙江省肿瘤医院妇瘤科住院的卵巢癌化疗患者165例，其华夏发卵巢癌患者81例，均为术后初次化疗后，化疗计划均为TP（紫杉醇或泰素+铂类）；复发卵巢癌化疗患者84例，化疗计划首要为TP（紫杉醇或泰素+铂类，艾素或泰素帝+铂类）、GP（健择d1～8+顺铂）、FOLFOX（乐沙定静滴d1+氟尿嘧啶静推d1+氟尿嘧啶微泵坚持46 h+亚叶酸钙静滴d1）。入组标准：被查询者了解本身的病况并表明情愿合作。扫除标准：选用保护性医疗患者，精力有妨碍者[6]。
1.2 办法
1.2.1 查询东西 由本课题组的研讨负责人自行设计查询问卷。问卷的组成分为三部分。榜首部分：包含患者年纪、承受教育程度、作业情况、是否已婚、现居处与医院间隔的远近、医疗费用报销份额、家庭月收入等一般材料。第二部分：首要查询患者化疗相关常识的掌握情况。包含化疗的首要作用、间歇期时刻长短、有关血象监测目标的常识、呈现血象目标反常怎么处理、血象监测的指征等方面。第三部分：血象监测依从性、影响患者依从性的要素。问卷经过相关的护理专家证明、修正、鉴定，信度选用Cronbach′a系数点评，断定查询条意图内涵一致性，问卷的Cronbach′a系数为0.825。经过证明，此问卷具有较好内部一致性。
1.2.2 查询办法 课题组经过稳重评论断定查询人选，在施行查询前对查询人员进行一致训练。训练的内容首要包含：此次查询意图、查询运用的办法、关于问卷的首要条目含义进行详细解说。拟定问卷查询的质控标准，经过课题相关负责人查核，经过查核后按要求打开查询。查询时选用与患者面临面攀谈的办法进行材料的搜集。查询进程分为三步：榜首步，向查询目标解说查询的意图，详细阐明查询问卷的填写办法；第二步，给被查询者必定的预留时刻，一般时刻限定为24 h内完结相关表格的填写，尽可能由被查询者自行填写，文化程度低的患者可由家族或许查询者代为填写；第三步，收回问卷，查看查询问卷填写是否完好。
1.2.3 鉴定标准 依从性杰出：遵循医嘱、化疗间歇期患者定时进行血象监测。依从性中等：不完全遵循医嘱、化疗间歇期患者不定时进行血象监测。依从性差：不遵循医嘱、化疗间歇期内未进行血象监测。
1.3统计学办法
使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学剖析。计数材料选用频数、百分比描绘，计量材料选用均数±标准差（x±s）进行统计学描绘，计量材料比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 问卷查询发放与收回成果
本次有关卵巢癌的查询共发放问卷169份，收回167份，有用问卷165份，收回率为99%，有用率为99%。
2.2 165例被查询卵巢癌患者根本情况构成
经过查询，成果依从性差7例（4%），中等105例（65%），杰出53例（31%），依从性得分均值（33.96±4.34）分。各维度得分及标准见表1。
2.3 卵巢癌患者化疗空隙期血象监测依从性相关要素回归剖析
经过有序多元回归剖析，提示50～60岁的患者、作业为农人、家庭收入低于5000元、医疗付出办法为自费的患者在化疗空隙期血象监测依从性差。而婚姻情况、文化程度的凹凸、家庭居住地到医院间隔的远近、疾病是原发仍是复发对血象监测的依从性无显着相关性。见表2。
3 评论
3.1 卵巢癌患者化疗空隙血象监测依从性
本查询成果显现，卵巢癌患者化疗空隙期血象监测依从性差为7例，占4%；依从性中等为105例，占65%；依从性杰出53例，占31%。依从性得分均值为（33.96±4.34）分，处于一般水平。卵巢癌居妇科肿瘤死亡率之首，初始的一线化疗计划（TP）对75%左右的患者有用[7]。血象改动是骨髓按捺严峻程度的直接体现之一，按要求定时进行血象的监测能及时发现骨髓按捺的情况，并及早进行相应干涉处理[8]，以确保顺利完结医治。能够看出做好化疗间歇期血象监测，对确保卵巢癌患者化疗阶段顺利进行起着重要作用。因而有必要针对查询成果显现的原因进行相应的干涉，经过相应的健康教育，进步患者血象监测的依从性及自我保健才能，下降化疗副反应的发作率，改善日子质量，确保医治的顺利进行[9]。
3.2 卵巢癌患者化療空隙血象监测依从性一般的影响要素剖析
表2成果显现，年纪、作业、家庭收入情况、医疗付出办法为影响卵巢癌患者化疗空隙期血象监测依从性的首要影响要素。本次查询的成果与国内有关肿瘤患者化疗依从性相关要素的报导[10-12]具有一致性。而婚姻情况、文化程度、居住地与医院的间隔、肿瘤类型与血象监测的依从性无显着相关性。
3.2.1 年纪 表2成果显现，年纪在50～60岁之间的患者依从性最差，<50岁的患者依从性也差，可是略高于50～60岁组的患者，>60岁的患者依从性好。究其原因，≤60岁的卵巢癌患者面临的家庭问题校多，如子女的婚娶、老一辈的奉养等；有部分患者没有退休、还需面临作业中的各种问题，种种原因简单形成患者对本身医治的忘记。而年纪较大的患者对化疗发作的各种毒副作用如骨髓按捺、体重下降和低蛋白血症更灵敏，实践不良反应较患者的症状更严峻[13-14]，并且>60岁的患者已根本退休，其间大部分已将日子的重担交授予子女，有更多的时刻注重本身的疾病及医治。针对此查询成果，≤60岁的患者应进行针对性教育，进步其骨髓按捺的危险防备知道，及时监测血象，防止严峻骨髓按捺的发作，确保化疗的顺利进行。
3.2.2 作业 表2显现农人的依从性最差，究其原因与农人的文化程度相对偏低、居住地离医疗场所远，信息的承受途径少，对疾病相关常识不了解等要素有关。对此类患者应加强疾病相关常识的学习，为其发放一些疾病的纸质宣教材料，可对其家庭中的年青或许文化程度较高的成员进行教育辅导，以监督其按要求进行血象监测。出院后，树立患者随访登记本，经过电话、邮件、等办法联络患者或家族，动态查询患者血象监测情况，必要时进行提示，一起可在线答复患者有关血象方面的问题[15]，对血象反常的患者进行辅导，及时处理。
3.2.3 家庭收入和医疗付出办法 表2显现收入>5000元的患者依从性好，而收入≤5000元的患者依从性差，与相关查询具一致性[12]。经济情况差的患者思维担负重，在医治期间有种种担忧，担忧因为本身的原因加剧家庭担负，连累家人，担忧疾病的医治花费过大、以致于家人无法坚持以往的日子质量，担忧自己成为家庭的负担，这些原因都会形成血象监测的依从性差。而卵巢癌患者需多阶段化疗，医治费用贵重。针对此类患者在制定医治计划前，应该与患者及家族进行有用沟通，依据经济情况，制定合理的医治计划，可在不影响医治作用的情况下尽可能减轻患者的经济担负。一起特别着重严峻骨髓按捺的不良后果，奉告患者活动家族因为化疗后机体的免疫机制遭到按捺，然后机体抵抗力下降，有报导卵巢癌患者化疗后感染发作率较高[16]，一旦发作严峻骨髓按捺或感染，不光添加患者苦楚，并且将进一步添加医治费用，延误化疗周期，影响医治的进程。
3.2.4 肿瘤病程 表1成果显现，原发卵巢癌患者血象监测依从性好于复发卵巢癌患者。卵巢癌患者化疗阶段多、医治重复、继续时刻长，跟着病程时刻的添加，患者及家族对疾病医治的进程已比较了解，有些患者会凭以往血象改动的经向来决议是否进行血象查看[17]。阶段长的患者自我效能、社会支持、生计质量较阶段少的患者显着低下。跟着患者化疗周期的递加，对患者及家族的教育干涉办法需求进一步跟进。
3.2.5 化疗相关常识知晓 化疗相关常识知晓度杰出的患者血象监测依从性均值高于常识知晓度较差的患者，患者对化疗周期重要性知道缺少，关于血象监测及感染防备的重要性缺少了解，关于血象目标对医治计划的影响不理解，就简单疏忽监测的重要性。特别需求注重的是初次标准医治后的教育、办理与监测，这对显着进步患者及家族的医疗恢复识知水平以及监测的依从性、防备复发、及时进行有用干涉和改善日子质量都是极有价值和含义的[18]。因而对患者及家族的教育办法需求精细化、详细化、形象化，依据不同的患者，施行有用的教育办法。如对文化程度较低的患者要特别注重教育内容通俗易懂以及教育后患者及家族的知晓度点评；对年纪大、记忆力较差的患者可发放血象監测提示卡片，清晰血象监测的详细时刻；对刚开始承受化疗的患者，离院时发放疾病相关常识的宣教材料、着重血象监测的重要性；对住院患者，加强患者之间的彼此沟通，鼓舞患者互留联络办法，辅导她们进行彼此监督、协助等。经过多种办法进步患者对血象监测的注重度和依从性。
4 小结
卵巢癌前期常无典型临床症状，导致患者在临床确诊确诊时绝大多数患者已经是卵巢癌晚期，化疗是最重要的辅佐医治手法之一，尽管饱尝疾病的冲击和化疗副作用的影响，可是患者依然坚持较高的期望水平[19]，患者等待医治带给生命期望，这种巴望日子的动力，促进患者遵照医疗行为，但因为患者因疾病、医治等原因，导致躯体功用、人物功用、社会功用减退[9]。患者医治进程中会发作不依从行为，及时发现追寻原因并进行剖析，进行针对性的有用干涉，催促患者遵医行为的改动。别的，应鼓舞患者积极参与医治和护理，消除无用感[20]，确保患者医治的顺利进行，然后进步或有用改善日子质量。本研讨的局限性是未就护理干涉的作用进行比照点评，往后将对卵巢癌患者化疗间歇期血象监测的依从性情况再次进行查询点评，以断定护理干涉的作用。
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（收稿日期：2017-09-12）
