文春娅
[摘要]意图 研讨中药结合甲状腺素片防备结节性甲状腺肿术后复发的效果。办法 选取我院2014年3月～2016年3月收治的90例结节性甲状腺肿患者作为研讨目标，依照电脑随机分组法分为对照组（45例）与调查组（45例）。对照组选用甲状腺素片医治，调查组选用甲状腺素片+中药医治。比较两组的复发情况、医治效果。成果 调查组患者半年内的复发率为6.67%，显着低于对照组的24.44%（P<0.05），临床总有功率为93.33%，显着高于对照组的75.56%（P<0.05）。 定论 中药结合甲状腺素片能较好地防备结节性甲状腺肿术后复发。
[关键词]结节性甲状腺肿；甲状腺素片；中药；术后复发
[中图分类号] R581.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0148-03
Effect of traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets preventing postoperative recurrence of nodular goiter
WEN Chun-ya
Department of Surgery，Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Yangchun 529600，China
[Abstract]Objective To study the effect of traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets preventing postoperative recurrence of nodular goiter.Methods Ninety patients with nodular goiter treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research object，and they were the divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to computer random grouping method.The control group was treated with Thyroxine Tablets，while the observation group was treated with Thyroxine Tablets plusing traditional Chinese medicine.The recurrence and treatment effect between the two groups were compared.Results The recurrence rate of patients in the observation group was 6.67% in half a year，which was obviously lower than that of the control group （24.44%） （P<0.05），and the total clinical effective rate was 93.33% in the observation group，which was obviously higher than that of the control group （75.56%） （P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets can better prevent postoperative recurrence of nodular goiter.
[Key words]Nodular goiter；Thyroxine Tablets；Traditional Chinese medicine；Recurrence after operation
結节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺外科中的常见疾病，其是由多种要素所造成的的内源性甲状腺素缺少，导致促甲状腺激素排泄添加并对甲状腺安排发作影响，导致甲状腺安排重复增生，终究出现结节性甲状腺肿。手术是医治结节性甲状腺肿的首要办法。相关研讨报导，国内结节性甲状腺肿的术后复发率为18%～30%[1]，与国外相比高出10%～15%。结节性甲状腺肿患者初度手术后，再次复发会添加手术难度，可增高并发症发作率，故此采纳有用的办法对结节性甲状腺肿的术后复发进行防备十分重要。本文选取我院收治的结节性甲状腺肿患者90例进行研讨，评论中药结合甲状腺素片防备该病术后复发的效果。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年3月～2016年3月收治的结节性甲状腺肿患者90例，依照电脑随机分组法将患者分为调查组、对照组，每组45例。一切患者均经超声确诊，可见多发性鸿沟含糊以及强回声；结节随吞咽动作移动。一切患者均知情本研讨内容，并自愿签署知情同意书。扫除精神疾病、交流妨碍、过敏体质以及依从性差的患者。本研讨方案已提交至医院道德委员会进行批阅并已取得同意。调查组：男10例，女35例；年纪为35～59岁，均匀（44.25±2.76）岁；单发结节17例，多发结节28例；手术办法：甲状腺部分切除术9例，甲状腺次全切除术36例。对照组：男11例，女34例；年纪为36～60岁，均匀（44.32±2.80）岁；单发结节16例，多发结节29例；手术办法：甲状腺部分切除术10例，甲状腺次全切除术35例。两组患者的一般材料比较，差异计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组给予甲状腺素片，于术后1周开端口服甲状腺素片40 mg/次，每天1次，医治继续时刻为6个月。调查组给予甲状腺素片+中药医治，本组甲状腺素片的运用办法同上，一起再运用中药汤剂海藻玉壶汤和逍遥散进行加减医治。方中包含薄荷和甘草各6 g，半夏、连翘、陈皮、川芎各10 g，茯苓、白芍、当归、贝母、昆布、生姜、柴胡各15 g，海藻30 g。随症加减，加用桑叶、杏仁以及紫菀各10g医治咳嗽少痰者，加用蝉蜕、胖大海各6 g医治咽部不适者，加用白芷以及羌活各15 g医治头痛者。在手术完毕后1周开端服用，水煎取汁，每天1剂，在早餐和晚餐后服用。接连医治时刻为6个月。
1.3调查目标及效果断定规范
①随访半年，计算两组患者的复发情况。②调查两组患者的医治效果。参照《中医病症确诊效果规范》评价医治效果[2]，治好为甲状腺肿结节消失且症状消失，术后1年无复发；有用为甲状腺肿结节缩小≥50%，症状不显着，术后1年未复发；无效为甲状腺肿结节缩小<50%，且术后1年存在复发。总有用=治好+有用。
1.4计算学处理
选用计算学软件SPSS 20.0剖析数据，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组复发率的比较
术后随访发现，调查组的复发率显着低于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组复发率的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=5.41，*P=0.01
2.2两组临床效果的比较
调查组的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床效果的比较[n（%）]
3评论
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，大部分患者均存在既往单纯性甲状腺肿等，在其基础上病况重复发展，促进滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生或出现部分退行性改动，长时刻的增生性病变和退行性病变重复替换导致腺体内结节出现不同的发展阶段，该病是单纯性甲状腺肿天然演化的一种晚期体现[3]，经过外科手术能将大部分甲状腺安排切除，具有较好的医治效果，但因为切除甲状腺安排会导致机体内游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、超活络促甲状腺素等激素的排泄削减[4]，对机体内垂体发作反馈效果，使垂体排泄促甲状腺激素，进而导致甲状腺滤泡割裂增生，有利于机体内激素水平康复正常水平[5-6]，使机体内各种需求得到满意，但术中残留增生的甲状腺安排及结节会导致术后复发情况的发作。
甲状腺素片是一种甲状腺激素药，能有用按捺促甲状腺激素在体内L-T4向T3转化[7-10]，可以较好地发挥药效。甲状腺素片的生物利费用高且药效继续时刻长，能安稳患者的血药浓度。在结节性甲状腺肿术后1周予以患者甲状腺素片，在服药后对患者的促甲狀腺激素水平和甲状腺功用进行亲近监测，并依据成果恰当调整剂量，从而使游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等激素水平维持在正常值范围内[11-12]。甲状腺素片能使结节性甲状腺肿患者体内的促甲状腺激素下降至0[13-14]，进而使可能构成结节的甲状腺安排或甲状腺结节的成长动力消失，可起到防备结节性甲状腺肿术后复发的效果。在临床用药过程中需求留意不同患者对甲状腺素片的耐受性存在差异[15-16]，需依据患者的年纪、体重以及心脏情况清晰药物开始剂量以及到达完全剂量所需时刻，且针对存在重要器官严峻疾病的患者，需恰当下降用药剂量。关于长时刻甲状腺功用减退、冠心病患者需从较低剂量逐步添加剂量[17]。
中医将结节性甲状腺肿归入“瘿病”领域，以为该病首要是因为忧思、血瘀、气滞以及痰凝在颈部所造成的，临床医治应以祛瘀化痰、理气活血、散结解郁为首要准则[18]。本研讨中所运用的海藻玉壶汤出自《外科正宗》卷二，应用在结节性甲状腺肿患者的术后医治中，方中海藻、昆布能按捺甲状腺肿大，有利于吸收炎性渗出物，修正病态安排；陈皮、连翘、当归等能按捺多种细菌，还具有抗溃疡和抗炎效果，可扩张血管及改进血液循环，按捺血栓构成，且具有杰出的镇痛效果。诸药配伍可起化痰软坚、理气散结、滋阴泻火的成效。逍遥散归于中医宽和剂，君药为柴胡，具有疏肝解郁的成效；臣药为当归和白芍，具有养血敛阴、疏肝缓急的效果；佐药为炙甘草、白术、茯苓等，具有运化益气、补中健脾、祛湿补血的效果；使药为薄荷、生姜等，可以起散热解郁、软坚散结、温胃和中的效果。在运用海藻玉壶汤和逍遥散医治的一起加上甲状腺素片为结节性甲状腺肿患者医治，能有用防止术后结节性甲状腺肿复发。
笔者以为防备结节性甲状腺肿术后复发应做到以下几点。①术中甲状腺安排铲除完全：大部分结节性甲状腺肿为多发结节，应挑选经验丰富以及操作技能娴熟的医生进行手术，并杰出、充分地露出甲状腺，完全将其切除；②术后需运用甲状腺素片等外源性甲状腺制剂和中药，按捺促甲状腺激素的排泄，起软坚散结、祛瘀理气的效果。
本研讨成果显现，调查组的复发率显着低于对照组，总有功率显着高于对照组（P<0.05），提示中药联合甲状腺素片的效果显著。
综上所述，中药（海藻玉壶汤+逍遥散）联合甲状腺素片应用在结节性甲状腺肿患者术后，具有较好的防备术后疾病复发的效果，有利于患者预后效果和生计质量的提高，合适推行应用于临床。
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（收稿日期：2018-01-24 本文修改：许俊琴）
