膝关节滑膜炎怎么医治:超声引导下股神经阻滞对膝关节镜日间手术下肢运动功用的影响

来源:中国当代医药 ·2019年01月03日 09:12 浏览量:0

李优春++++++黄春玲++++++欧阳爱平

[摘要]意图 探析超声引导下股神经阻滞对膝关节镜日间手术下肢运动功用的影响。办法 挑选2014年3月~2016年9月在我院收治的膝关节手术患者72例为研讨目标,选用随机数字表法将其分为对照组、调查组,每组36例,调查组施行超声引导下股神经阻滞法、对照组施行腰麻法,术后统计剖析并比较两组患者的VAS评分、口服止痛药时刻、自我感触和膝关节功用。成果 悉数患者均未呈现术后并发症;调查组患者的术后3 h VAS评分低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05);调查组患者口服止痛药时刻短于对照组,差异有统计学含义(P<0.05);调查组患者术后14 d自我感觉杰出率高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05);术后6个月调查组患者HSS评分优良率高于对照组,差异性有统计学含义(P<0.05)。定论 超声引导下股神经阻滞在膝关节镜日间手术中的运用作用杰出,能促进患者膝关节功用恢复。

[关键词]超声;股神经阻滞;膝关节镜术;日间手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)12(c)-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of ultrasound-guided femoral nerve block combine with day-case arthroscopy surgery of knee on lower limb motor function.Methods The clinical date of 72 cases of patient undergoing day-case arthroscopy surgery of knee in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected to analyzed.The random digital table was used to divide it into a control group and an observation group, with 36 cases in each group.Patient in trial group were anaesthetized by the ultrasound-guided femoral nerve block,cases in control group were given spinal anesthesia method. The VAS,days of taking anodyne, self perception and knee function of these two groups were analyzed and compared.Results All patients were no postoperative complications occurred;Observation group of patients with postoperative 3 h VAS score lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);Observation group of patients with oral analgesics time less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);Self feeling good rate of patients in the observation group after 14 d operatioin was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);6 months observation group of patients with postoperative HSS score was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Ultrasound-guided femoral nerve block is good for patient received day-case arthroscopy surgery of knee,which can promote the recovery of patients′ knee function.

[Key words]Ultrasound;Femoral nerve block;Knee arthroscopy;Day surgery

现在,我國患有风湿性关节炎、髌骨关节炎等膝关节疾病的患者人数急剧上升。这类疾病导致关节变形痛苦,严重影响关节的稳定性,使患者发生下肢运动功用障碍并对其日常日子造成了不良影响[1-2]。因为保存医治对这类疾病作用不显着,因而一般选用膝关节镜手术进行医治[3]。但手术医治后随同的痛苦可能使患者交感神经过度振奋,然后加剧心脏担负,添加医治危险[4]。超声引导下神经阻滞术是近年来区域麻醉范畴的新技术,运用超声引导使注药进程明晰可视,确保穿刺的准确性,防止误伤血管和神经[5-7],且操作进程简略,起效快,保持时刻长,有较高的患者满意度[8-9]。本文搜集2014年3月~2016年9月在我院的72例膝关节手术患者为研讨目标,旨在研讨股神经阻滞对膝关节镜日间手术的麻醉作用和对患者下肢功用恢复的影响,试验探求经过与成果陈述如下。endprint

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2014年3月~2016年9月在我院收治的膝关节手术患者72例为研讨目标,男43例,女29例;均匀年纪(35.3±11.4)岁。依照双盲法分为调查组与对照组:对照组共36例,其中男22例,女14例;年纪58~76岁,均匀(36.1~10.6)岁;体重58.3~80.2 kg,均匀(65.8±7.2)kg;病程1~6年,均匀(2.1±1.3)年;调查组共36例,其中男21例,女15例;年纪54~77岁,均匀(33.9±13.1)岁;体重60.5~81.6 kg,均匀(63.1±6.8)kg;病程1~8年,均匀(2.3±1.6)年。两组患者的一般材料差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。72例患者均已签署知情赞同书,赞同此次探求试验。归入规范:依据美国医生协会(ASA)的病况分级[10]均为Ⅰ~Ⅱ级,无心脑肝肾等器官衰竭,无局麻药过敏;扫除规范:外伤感染、神经功用障碍、体重<50 kg 或>100 kg。本试验已取得悉数患者的书面赞同,且经过医学道德委员会同意。

1.2 医治办法

调查组组患者给予股神经阻滞法,选用18G 55 mm的神经影响针间隔患者腹股沟韧带下方1 cm的方位进针,与皮肤呈30°角,深度控制在3~5 cm,运用超声扫描定位。穿刺针衔接影响导线,针尖接近股神经时呈现股四头肌缩短膝盖跳动,将调理电流至0.3~0.4 mA时,注入麻醉药物,麻醉药物为20 ml的2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,H31021072)与1%罗哌卡因(山东天台山制药有限公司,H20052666)生理盐水混合液。对照组选用腰麻,于L3~4椎体空隙行穿刺,用25 G腰麻针穿刺针至蛛网膜下腔熟行0.5%罗哌卡因溶液2.5 ml[11]。手术完毕后,待患者生命体征平稳即可回来日间病房调查,两组患者均给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,J20140072)200 mg/次,2次/d,直至痛感消失,即可自行中止用药。

1.3 调查目标

①运用视觉模仿评分法:VAS评分[12]对两组患者的术后3 h镇痛作用进行评价,0分表明无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的痛苦,临床鉴定以0~2分为“优”,3~5分为“良”,6~8分为 “可”,>8分为“差”;出院后自行记载记载口服止痛药物的时刻;②术后14 d经过电话问询患者自我感触,依据我院拟定的术后恢复调查表进行评分,包含切断、睡觉、大小便状况、行走才能和精神状态五个方面,每项20分,>80分为恢复杰出,60~80分为恢复一般,小于60分为恢复差,杰出率=评分杰出患者数/患者总人数;③随访6个月,用改进美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)[13]表经过对膝盖痛苦、功用、肌力和功用度等方面归纳鉴定膝关节功用恢复状况:≥85分为优;70~84分为良;60~69分者为中;<60分为差,优良率=(评分为优例数+评分为良患者数)/总例数×100%。总有功率(%)=(显效+有用)例数/总例数×100%。

1.4 统计学办法

选用统计学软件SPSS13.0 剖析数据,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率表明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术后VAS评分的比较

悉数患者均未呈现阻滞失利的状况,也无局麻药中毒和神经损害等并发症。调查组患者出院后自行口服止痛药物时刻均匀为(3.28±1.47)d,低于对照组的(4.69±1.94)d,差异有统计学含义(t=3.6924,P<0.05)。一起,调查组患者的术后3 h VAS低于对照组,调查组VAS分为(2.35±0.54)分,低于对照组的(1.52±0.63)分,差异有统计学含义(t=3.9823,P<0.05)。

2.2 两组患者术后14 d自我感觉杰出率的比较

悉数患者均在手术后14 d承受电话随访,未发生病况恶化。调查组患者的自我感觉杰出率高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。

2.3 两组患者HSS评分状况的比较

调查组患者手术6个月后的HSS评分高于对照组,调查组膝关节功用鉴定优良率高于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表3)。

3 评论

膝关节镜能彻底清除损害安排,且手术时刻段、影响小,可是膝关节镜手术虽防止了较大的手术切断, 但因为关节内部手术修正的结构,如前脂肪垫、滑膜、关节囊等都有很丰厚的神经末梢,因而很简单感触到痛苦。超声引导的股神经阻滞不只能减轻术后痛苦,也不影响术后非手术侧下肢的股四頭肌运动和自主神经系统,也无阿片类止痛药的副作用,现已得到广泛运用。超声引导可协助麻醉医生准确分辩股神经和血管方位,实时调查到神经的解剖结构、穿刺针的走向,使穿刺针刺进部位愈加准确,麻醉药物起效快,分散更均匀[14-15]。跟着超声设备的不断改造,超声引导用于外周神经阻滞近年来已显示出其优越性。常用的外周神经阻滞有腰丛神经和股神经阻滞,股神经阻滞能一起阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经,结合膝关节镜手术一般选用的经膝关节前内外侧双切断入路法,能供给更好的镇痛作用。在满意手术需求的一起还能防止腰丛神经阻滞规模过广引起血压下降和运动受限。吴振威等[16]经过对患者施行超声引导神经阻滞麻醉,医治作用优良率到达90%以上。日间手术是一种患者入院、手术和出院在1个作业日中完结的手术形式。挑选适宜的膝关节镜手术患者展开日问手术可以显着缩短住院天数,削减医治费用,在卫生资源缺少的国内,能有用进步医院的社会效益,一起也减轻了患者的经济担负,对缓解现在国内医疗现状做出活跃奉献。Older等[17]的研讨也证明了膝关节镜日间手术的可行性。超声引导的股神经阻滞联合膝关节镜运用,使手术的准确性进一步进步,创伤性进一步下降,然后确保了日间手术的可行性和安全性。本文的试验成果表明,在进行膝关节日间手术时,经过超声引导下股神经阻滞的麻醉方法与腰麻比较,患者术后痛苦有所缓解,口服止痛药的时刻更短,随访发现调查组患者的自我感觉杰出率更高且膝关节功用恢复的更好。endprint

综上所述,超声引导股神经阻滞在膝关节镜日间术中的运用,安全性高,可以显着下降患者的术后痛苦,并在必定程度上促进患者膝关节功用恢复然后进步日子质量,临床上值得进一步研讨与推广运用。

[参阅文献]

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