王恒翠++++++玉波腊++++++董棋荣++++++杨翔宇++++++秦颖
[摘要]意图 觀察胃铋镁四联对缓慢胃炎、消化性溃疡的幽门螺杆菌（Hp）铲除效果。办法 挑选2012年1月～2015年12月西双版纳州公民医院收治的150例Hp感染患者，并将其分为三组，每组50例。规范三联组给予雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服14 d。胃铋镁四联组在规范三联组基础上，给予胃铋镁颗粒口服14 d。枸橼酸铋钾四联组在规范三联组基础上，给予枸橼酸铋钾口服14 d。调查患者的Hp铲除及症状缓解、药物不良反响状况。成果 胃铋镁四联组的Hp铲除率、腹痛及腹胀、酸性嗳气症状缓解率均高于规范三联组，差异均有统计学含义（P<0.01）；胃铋镁四联组的Hp铲除率高于枸橼酸铋钾四联组，差异有统计学含义（P<0.05）。枸橼酸铋钾四联组与规范三联组比较，腹痛及腹胀症状缓解率差异有统计学含义（P<0.05）。三组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 胃铋镁四联疗法对Hp的铲除效果明显优于枸橼酸铋钾四联及规范三联，可更有用地缓解临床症状，未添加不良反响，在Hp铲除上具有必定的优势及较好的安全性。
[关键词]Hp铲除；胃铋镁颗粒；四联疗法
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0112-03
[Abstract]Objective To observe the effect of Hp eradication of Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy on chronic gastritis and peptic ulcer.Methods 150 patients with Hp infection treated in People′s Hospital of Xishuangbanna Prefecture from January 2012 to December 2015 were selected and they were divided into 3 groups，and there were 50 cases in each group.The standard triple group was given Rabeprazole，Amoxicillin，Clarithromycin for 14 days.Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple group was added Compound Bismuth and Magnesium Granules，while Bismuth Potassium Citrate quadruple group was added Bismuth Potassium Citrate for oral administration for 14 days on the basis of the standard triple treatment respectively.Hp eradication，remission of symptoms and adverse reaction of the three groups were observed.Results Hp eradication rate and symptoms remission rate of abdominal pain and abdominal distension and acid belching of Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple group were higher than those of standard triple group，and there were notable statistical differences （P<0.01）.Hp eradication rate of Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple group was also higer than that of Bismuth Potassium Citrate quadruple group，and there was a statistical difference （P<0.05）.There was a statistical difference of symptoms remission rate of abdominal pain and distension of Bismuth Potassium Citrate quadruple group and standard triple group （P<0.05）.The adverse reaction among three groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy in the clinical treatment on Hp-eradication and symptoms remission has a better effect than the other groups.What′s more，it does not add adverse reaction，and it has a certain advantage and a better safety in the treatment of Hp eradication.
[Key words]Hp eradication；Compound Bismuth and Magnesium Granules；Quadruple therapyendprint
幽门螺杆菌（Hp）经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层，经过依托其鞭毛穿过黏液层，久居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞外表。Hp发作的尿素酶可分化尿素，发作的氨可中和反进入黏液内的胃酸，构成有利于Hp久居和繁衍的部分微环境，使感染缓慢化[1]。现在已清楚，简直一切的Hp感染者在安排学上均存在缓慢活动性胃炎[2-4]，在此基础上，部分患者可发作消化性溃疡、胃癌、胃MATL淋巴瘤等严峻疾病，部分患者可有消化不良症状[5-6]。跟着Hp耐药率上升，规范三联疗法的铲除率已明显下降，现在我国引荐的铋剂四联计划作为Hp铲除一线计划，可在很大程度上战胜克拉霉素等的耐药。本研讨调查规范三联、单体铋剂四联（枸橼酸铋钾四联）、复方铋剂四联（胃铋镁四联）对Hp铲除的医治效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2015年12月西双版纳州公民医院消化内科收治的经14C呼气试验检测Hp阳性患者150例，年纪18～70岁，男性80例，女人70例。将其分为三组，每组50例。胃铋镁四联组：男性32例，女人18例；平均年纪（46.3±10.1）岁；缓慢胃炎28例，胃溃疡14例，十二指肠溃疡8例。枸橼酸铋钾四联组：男性31例，女人19例；平均年纪（46.6±10.2）岁；缓慢胃炎27例，胃溃疡13例，十二指肠溃疡10例。规范三联组：男性27例，女人23例；平均年纪（46.8±8.7）岁；缓慢胃炎31例，胃溃疡11例，十二指肠溃疡8例。扫除规范：1个月内服用铋剂、抗生素，2周内服用PPI药物者；对医治药物过敏者；兼并消化道肿瘤者；有严峻心肝肾等兼并疾病者。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
规范三联组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220）20 mg，bid，阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351）1.0 g，bid，克拉霉素缓释片（莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字H20052746）0.5 g，bid，共14 d。胃铋镁四联组在规范三联组基础上，添加口服胃铋镁颗粒[弘美制药（我国）有限公司，批准文号H20045610]1袋，tid，服用14 d。枸橼酸铋钾四联组在规范三联组基础上，添加枸橼酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084）220 mg，bid，服用14 d。
1.3效果鉴定规范
①Hp铲除：医治完毕后4周，选用14C呼气试验检测，成果阴性为Hp铲除。②腹痛、腹胀、酸性嗳气缓解评分规范如下。0分：无症状；l分：偶有症状或症状较轻；2分：常常发作，部分影响日常作业及日子；3分：症状严峻，影响日常作业及日子。症状完全缓解或评分削减≥2分为有用，其他为无效。③不良反响：医治过程中调查一切患者的不良反响发作状况，为差异患者疾病所形成的症状，所调查的不良反响呈现或衰退均与药物运用或中止具有相关性。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS 20.0剖析數据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组效果的比较
胃铋镁四联组的Hp铲除率，腹痛及腹胀、酸性嗳气症状缓解率均高于规范三联组，差异均有统计学含义（P<0.01）；胃铋镁四联组的Hp铲除率高于枸橼酸铋钾四联组，差异有统计学含义（P<0.05）。枸橼酸铋钾四联组与规范三联组比较，腹痛、腹胀症状缓解率差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2三组不良反响发作率的比较
三组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
Hp的致病机制非常复杂[7]，现在以为包含Hp的定植、毒素的胃黏膜危害、宿主免疫应对介导的胃黏膜危害、胃酸排泄反常及Hp与胃内微生态的彼此影响等。Hp致病因子包含鞭毛和螺旋结构、尿素酶、黏附素、编码前炎症性外膜蛋白、细胞毒素相关蛋白、空泡毒素、十二指肠球溃疡发动因子、胃上皮触摸后诱导表达因子、脂多糖、热休克蛋白，其他如某些Hp排泄物溶血素、脂酶和磷脂酶A等。Hp感染后临床结局的多样性提示其致病机制的复杂性，包含Hp致病因子的基因多态性、宿主的反响、胃内微生态等多方面归纳的影响。在Hp致病基因多态性方面，不同的基因型菌株对宿主定植、继续感染和致病都有较大的差异；而其在胃黏膜的定植是继续感染和致病的条件，Hp定植于胃黏膜将会遭到宿主免疫系统的铲除，但Hp在与宿主长时间共进化过程中，获得了继续感染宿主的才能，并经过对宿主免疫反响的逃逸、按捺和拮抗来保持本身的生计，并在定植后首要依托各种致病因子发挥其致病效果。在宿主反响方面，宿主细胞因子基因和免疫相关基因影响炎性因子的发作，Hp感染后宿主免疫系统被激活、炎症细胞滋润、进一步排泄各种细胞因子形成胃黏膜屏障危害，胃酸排泄反常升高或削减。在胃内微生态方面，长时间Hp感染导致胃黏膜萎缩，使胃内pH值升高，使原本在胃内时间短逗留的细菌得以定植的时机；Hp分化尿素发作的氨和碳酸氢盐为其他细菌供给了基质；Hp下降胃的动力使胃铲除黏附细菌的才能下降。Hp感染影响胃内其他菌群的改动，这也将影响Hp感染者的临床结局。
因为Hp感染致病机制触及多重要素，因而在医治过程中，具有多重效果的药物提示可能会带来更佳的医治效果。本研讨成果显现，胃铋镁四联组的Hp铲除率、腹痛及腹胀、酸性嗳气症状缓解率均高于规范三联组（P<0.01）；胃铋镁四联组的Hp铲除率高于枸橼酸铋钾四联组（P<0.05）；枸橼酸铋钾四联组与规范三联组比较，腹痛、腹胀症状缓解率差异有统计学含义（P<0.05）。
在规范三联疗法基础上添加胃铋镁颗粒应用于Hp铲除计划，以及相较于枸橼酸铋钾四联计划具有更好的临床效果。Hp致病因子在Hp致病中所发挥的效果往往是彼此堆叠的，胃铋镁颗粒作为化学药+植物药的复方制剂，其间的植物药组分甘草、茴香粉、芦荟、石菖蒲、弗郎鼠李皮对上消化道疾病效果也是一起具有多方面的影响：甘草、茴香粉具有杀灭Hp效果，石菖蒲、芦荟对Hp有按捺效果[8-10]，以及铝酸铋对Hp具有杀灭效果，因而，胃铋镁颗粒具有体内Hp铲除效果[11]。胃铋镁颗粒的植物药组分可添加对黏膜细胞的维护效果，保持黏膜细胞结构完好[12]；调理胃肠动力，可能添加了对黏附细菌的铲除才能；下降TNF、IL-1、IL-2、IL-8等炎症因子水平[11-12]；可将胃癌细胞SGC7901细胞周期阻滞于G1期，诱导其凋亡[13-14]。胃铋镁颗粒中的碳酸氢钠等具有抗酸效果，可快速中和胃酸，有用缓解胃痛。endprint
综上所述，胃铋镁四联疗法对Hp的铲除效果明显优于枸橼酸铋钾四联及规范三联疗法，可更有用地缓解临床症状，未添加不良反响，在Hp铲除医治上具有必定的优势及较好的安全性。
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