刘金国等
[摘要] 意图 评论降钙素原（PCT）与超敏C-反响蛋白（hs-CRP）检测在社区医院发热门诊中的使用价值。 办法 回忆性剖析本院2014年1～10月130例发热且已进行病原学查看确诊患者材料，将患者分为细菌感染组和非细菌感染组，比较两组血清PCT和hs-CRP水平。 成果 细菌感染组的血清PCT和hs-CRP水平及阳性率均高于非细菌感染组，差异有计算学含义（P<0.05）。PCT确诊细菌感染的灵敏度、特异度均高于hs-CRP。 定论 血清PCT和hs-CRP水平在细菌感染所造成的发热中显着升高，两者检测均可用于发热门诊患者的病因学确诊，但PCT灵敏度及特异度均优于hs-CRP。
[关键词] 发热；社区；降钙素原；超敏C-反响蛋白
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0127-03
Application on detection of procalcitonin and high sensitivity C-reactive protein in community fever clinic
LIU Jin-guo1 YANG Bo2
1.Department of Clinical Laboratory，Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523500，China；2.Department of Clinical Laboratory，Community Health Care Center of Qishi Town in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523500，China
[Abstract] Objective To investigate application on detection of procalcitonin（PCT）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in community fever clinic. Methods Data of 130 patients with fever，diagnosed and received pathologic examination from January to October 2014 were retrospectively analyzed.All the cases were divided into the bacterial infection group and the non-bacterial infection group，and then the level of PCT and hs-CRP in two groups were compared. Results The level，positive rate of PCT and hs-CRP in bacterial infection group was higher than that in non-bacterial infection group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The sensitivity and specificity of PCT detection was better than that of hs-CRP respectively. Conclusion The level of PCT and hs-CRP of bacterial infection fever patients elevate significantly，the detection of both can be applied to the etiologic diagnosis of fever clinical patients，meanwhile，the sensitivity and specificity of PCT detection are better than that of hs-CRP detection.
[Key words] Fever；Community；Procalcitonin；High sensitivity C-reactive protein
发热是社区医院常见的一种病症，临床上分为感染性和非感染性两大类，以前者多见。社区医院每天接诊很多发热患者，但因为查验条件约束，很难悉数做到病毒和病毒抗原或抗体的测定，而作为金规范的痰或血液细菌病原培育判定时刻过长，不适合在发热门诊展开，且有假阴性成果呈现。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为是近年来呈现的一个新式炎症目标，比较于细菌感染的传统目标，具有较好的灵敏度和特异度[1]，在底层医院发热门诊使用越来越广泛。本试验经过比较细菌感染组和非细菌感染组PCT与hs-CRP水平，点评两个目标在发热门诊中的使用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2014年1～10月在本院发热门诊就诊患者130例，其间男性68例，女人62例，年纪45 d～82岁，均匀（25.6±10.6）岁。经病原学检测分为细菌感染组（n=76）和非细菌感染组（n=54）。
1.2 检测办法
一切患者在就诊时测验腋下体温并记载，体温均>38 ℃。一切患者收集静脉血进行PCT、hs-CRP及病原学检测。PCT选用免疫色谱法，≥0.05 ng/ml为阳性，hs-CRP选用免疫比浊法进行检测，≥10 mg/L为阳性。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组血清PCT和hs-CRP水平的比较
细菌感染组的血清PCT水平显着高于非细菌感染组（P<0.01）；细菌感染组的hs-CRP水平高于非细菌感染组（P<0.05）（表1）。
表1 两组血清PCT和hs-CRP水平的比较（x±s）
与非细菌感染组比较，*P<0.01、#P<0.05
2.2 两组血清PCT和hs-CRP阳性率的比较
细菌感染组的血清PCT及hs-CRP阳性率均显着高于非细菌感染组（P<0.01）（表2）。
表2 两组血清PCT和hs-CRP阳性率的比较[n（%）]
与非细菌感染组比较，*P<0.01
2.3 血清PCT和hs-CRP对急性发热病因学的确诊价值
血清PCT确诊细菌感染的灵敏度、特异度均高于hs-CRP（表3）。
表3 血清PCT和hs-CRP对急性发热病因学的确诊价值[%（n/N）]
3 评论
发热是社区医院常见的一种病症，因为缺少试验室快速精确的细菌和非细菌感染确诊，临床医师常无法清晰发热患者是细菌感染、病毒感染或其他病因，在必定程度上可能导致抗生素乱用，因而，临床上需求试验室供给快速而精确的病原学成果，以供给合理的医治计划。长期以来临床上用白细胞计数和中性粒细胞计数作为区别病毒感染和细菌感染的重要目标，但受本身或环境要素影响，如运动、精力等非感染要素；此外，不同个别之间白细胞计数差异较大。有研讨标明，白细胞改变在确诊细菌感染或非细菌进程中有必定的局限性，不能精确反映机体的感染情况[2]。
PCT是一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，不具有激素活性的降钙素前肽物质。PCT在遭到促炎症反响影响后可由多种细胞排泄，特别是在细菌感染后血中水平急剧升高，而在无菌性炎症和病毒感染后血中水平不升高或仅轻度升高。PCT灵敏度和特异度显着优于以往细菌感染的传统确诊目标，其在细菌感染前期就能快速被检测到，是一种新式的用于细菌感染确诊与医治监测的试验室目标，现在在国内外已被广泛使用于临床[3-5]。hs-CRP是一种灵敏的急性时相蛋白，当机体发作炎症反响、细菌感染、安排坏死损害等状态下水平升高，因而，hs-CRP在细菌感染、结缔安排病、心肌梗死及肿瘤等疾病的确诊及医治中具有重要价值[6-8]。hs-CRP在细菌感染中具有较高的灵敏度，可是因为其所受影响要素较多，因而对细菌感染性疾病的确诊缺少特异度[9]。
本研讨成果显现，细菌感染组的血清PCT和hs-CRP水平在细菌感染时均显着升高，与以往报导成果共同[10-11]，阐明PCT和hs-CRP在确诊细菌感染时具有较高的灵敏度；从表2和表3能够看出，PCT在细菌感染时特异度也较好，而hs-CRP在确诊细菌感染时特异度不是很抱负。尽管PCT关于辨别细菌性感染灵敏度及特异度均较高，可是PCT也不是辨别细菌感染的金规范，也有必定的假阳性，所以，是否使用抗生素应结合病况及其他试验室目标[12]；hs-CRP确诊急性发热细菌感染具有较高的灵敏度，可是特异度不抱负，因而，临床可能存在较高的误诊率[13]，临床置疑细菌感染而hs-CRP阴性的患者需进一步查看。
综上所述，发热患者进行PCT与hs-CRP检测，将有助于更好区域别发热患者是细菌感染还对错细菌感染，能够有用操控抗生素乱用。PCT关于辨别细菌性感染的灵敏度及特异度均高于hs-CRP，且操作简洁，适合在底层医院展开。
[参考文献]
[1] 吴丹霞，姚筱.血清降钙素原在急性感染性疾病确诊中的使用[J].我国感染操控杂志，2011，10（1）：33-35.
[2] 佟静.呼吸道感染患者PCT与白细胞改变的相关性[J].我国现代医师，2009，47（7）：121-122.
[3] 侯昕珩，江莲，谢伟国，等.血清降钙素原PCT检测在发热待查病因初筛的临床使用[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1847-1848.
[4] Limper M，de Kruif MD，Duits AJ，et al.The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever[J].J Infect，2010，60（6）：409-416.
[5] 赵军育，姜毅，侯新琳.降钙素原在确诊前期新生儿感染中的含义[J].有用儿科临床杂志，2012，27（2）：122-124.
[6] 陈巧彬，陈琅.C-反响蛋白及降钙素原联合检测对儿童发热性疾病的确诊含义[J].中华妇幼临床医学杂志，2011， 7（6）：534-536.
[7] Heart Protection Study Collaborative Group，Jonathan Emberson，Derrick Bennett，et al.C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy：an analysis of 20，536 patients in the heart protection study[J].Lancet，2011，377（9764）：469-476.
[8] 李汨.联合检测降钙素原和超敏C反响蛋白对上呼吸道感染前期确诊的临床价值[J].我国当代医药，2014，21（1）：126-128.
[9] Zakynthinso SG，Papanikloaou S，Theodoridis T，et al.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med，2004， 32（6）：1004-1010.
[10] 郑晓莉，薛丽华.肺炎患儿外周血超敏C反响蛋白、降钙素原及细胞免疫目标改变及含义[J].临床儿科杂志，2013，31（1）：22-25.
[11] 黄宇筠，黄鑫炎，罗益锋.hs-CRP、PCT在辨别类肺炎性与结核性胸腔积液的研讨[J].有用医学杂志，2013， 29（22）：3666-3667.
[12] 周建林.降钙素原检测对细菌感染性发热的确诊价值[J].福建医药杂志，2013，35（3）：83-85.
[13] 陈巧红，葛勤，陈珊珊.降钙素原与C-反响蛋白在发热患者病因学辨别确诊中的价值[J].世界查验医学杂志，2012，33（4）：410-411.
（收稿日期：2014-12-04 本文修改：李亚聪）
