[摘要] 意图 调查左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治肾性贫血的临床作用。 办法 将48例尿毒症且具有肾性贫血的保持性血液透析患者随机分为对照组和医治组，每组24例。两组患者均静脉注射重组人促红细胞生成素，2次/周，3000 U/次。医治组于血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，2次/周。3个月为1个调查周期。 成果 医治3个月后，医治组血红蛋白、血细胞比容升高水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素可增强肾性贫血血液透析患者的临床作用。
[关键词] 左卡尼汀；重组人促红细胞生成素；肾性贫血；尿毒症；血液透析
[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0109-02
Efficacy observation of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia
TANG Min
Department of Nephrology,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical University,Shenyang 110005,China
[Abstract] Objecttive To observe the clinical effect of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia.Methods 48 cases of patients with uremia and with renal anemia in maintenance hemodialysis were randomly divided into control group (24 cases) and treatment group (24cases),recombinant human erythropoietin intravenous injection was given to the two groups,2 times a week,3000 U one time.1.0 g L-carnitine intravenous injection was given to the treatment group after hemodialysis,2 times a week.The observation period was 3 months.Results After 3 months treatment,the increasing of hemoglobin and hematocrit in the treatment group was significantly higher than that in the control group respectively,the difference was significant (P<0.05).Conclusion L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin can improve the treatment efficacy of hemodialysis patients with renal anemia.
[Key words] L-carnitine;Recombinant human erythropoietin;Renal anemia;Uremia;Hemodialysis
肾性贫血是由各种缓慢肾脏病发展而导致的贫血，是缓慢肾脏病的重要临床表现，也是缓慢肾衰竭尿毒症患者最常见的并发症之一，一起也是缓慢肾脏患者心血管并发症的独立风险要素[1]。发作肾性贫血的首要原因是肾安排排泄促红细胞生成素削减[2]。有用医治肾性贫血是缓慢肾脏病一体化医治的重要组成部分。本研讨在使用重组人促红细胞生成素的基础上加用左卡尼汀医治肾性贫血，取得了显着作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年2月～2013年2月本院48例保持性血液透析2年以上的尿毒症患者，均契合：每周2～3次规则血液透析，没有输血、感染、溶血、恶性肿瘤等；无不行操控的高血压和显着心力衰竭；近期未使用血管严峻素变换酶抑制剂；无严峻的继发性甲状旁腺功用亢进；胃口可，检查无铁缺少，给予维生素B12和叶酸等必要的弥补；调查前1个月无输血史等。将48例患者随机分为医治组和对照组，每组24例，医治组男15例，女9例，平均年龄（59.8±13.12）岁；对照组男14例，女10例，平均年龄（57.6±11.8）岁；两组的基本材料差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 选用类型BELLCOR金宝牌血液透析机，透析器面积为1.4 m2左右，选取碳酸氢盐透析液，透析液流量操控在500 ml/min。血液通路为前臂动静脉内瘘，其血流量操控在200～250 ml/min，透析一次为3～4 h，每周透析2～3次。
1.2.2 两组均给予重组人促红细胞生成素注射液（雪达升，哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20050090）3000 U静脉推注，开端2次/周。医治组在血液透析完毕后给予左卡尼汀（雷卡，常州兰陵制药有限公司，国药准字H20000543）1.0 g参加0.9%NaCl 15 ml中静脉缓慢推注3～4 min，2次/周。3个月为1个调查周期。两组医治期间均惯例使用铁剂、维生素、叶酸等，每4周抽血化验一次血惯例，使血红蛋白＞100 g/L，血细胞比容≥30%。假如血红蛋白＞100 g/L，血细胞比容≥30%，恰当削减重组人促红细胞生成素的用量，使血红蛋白保持在100～120 g/L、血细胞比容保持在30%～35%。假如血红蛋白每月上升＞20 g/L，将重组人促红细胞生成素改为1次/周。
1.3 统计学办法
选用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后血红蛋白及血细胞比容的比较
两组医治4周后，血红蛋白及血细胞比容均有不同程度的增高（P<0.05），且医治组血红蛋白及血细胞比容增高水平显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治前后血红蛋白及血细胞比容的比较（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.2 两组重组人促红细胞生成素用量削减人数的比较
两组患者均顺利完成医治。患者在医治期间及医治后未发现有不行操控的高血压及内瘘堵塞等其他症状。医治组在调查期完毕后重组人促红细胞生成素用量人数较开端削减13例（54.1%），对照组削减6例（25.0%），两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
肾性贫血是缓慢肾衰竭患者最常见的并发症之一，促红细胞生成素的肯定及相对缺少是贫血最首要的原因，促红细胞生成素反抗在一部分患者中发作，这与保持性血液透析肾性贫血患者体内游离左卡尼汀的削减有关[3-4]。肉毒碱缺少是影响肾性贫血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉碱，天然食物是它的首要来历，它参加哺乳动物的能量代谢，也有一小部分在肝脏和肾脏中组成，促进脂类代谢是它的重要功用[5]。保持性血液透析患者饮食欠安，使左卡尼汀吸取下降，因为肾功用衰竭、肾脏排泄削减使肉碱发作代谢反常[6]，而且左卡尼汀用于透析时，很简单被透析耗费，每进行一次血液透析，药物含量削减70%左右[7]。由此标明，因肾脏病承受血液透析医治的患者，很简单呈现左卡尼汀缺少的现象。左卡尼汀可以使氧自由基作用于红细胞膜的危害削减，红细胞膜脆性因而被下降，然后延长了红细胞生计时刻。骨髓红系祖细胞受左卡尼汀的影响，使促红细胞生成素受体的敏感度添加，重组人促红细胞生成素用量削减，添加重组人促红细胞生成素的作用[8]。因为血液透析患者经常呈现左卡尼汀缺少及红细胞代谢妨碍，继而细胞自溶凋亡，因而独自使用促红细胞生成素达不到满足的改进贫血的意图。在脂肪酸及葡萄糖代谢过程中，左卡尼汀对其起促进作用，使红细胞的可塑性添加，线粒体膜的稳定性增强，使红细胞的稳定性增强[9]，延长了红细胞寿数，有力改进了促红细胞生成素的临床医治作用。
本研讨成果显现，对患有肾性贫血的血液透析患者，在使用重组人促红细胞生成素的一起给予左卡尼汀可显着增强作用，血红蛋白较独自使用重组人促红素显着增高，一起重组人促红细胞生成素的用量亦削减。使用促红细胞生成素导致的反常血压升高级副作用也得到改进。由此可见，保持性血液透析患者使用重组人促红细胞生素医治肾性贫血，给予恰当的左卡尼汀，可到达更好的作用。
[参考文献]
[1]戚超君，倪兆慧.新式红细胞生成刺激剂医治肾性贫血的展望[J].我国血液净化，2012，12（9）：468.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2013：527.
[3]张正静，罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合使用医治血液透析肾性贫血的临床评论[J].医学总述，2013，19（7）：1313.
[4]傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀医治缓慢肾衰竭透析患者肾性贫血的作用[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2350.
[5]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床使用发展[J].我国药师，2011，14（1）：127.
[6]陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治肾性贫血[J].我国今世医药，2011，18（3）：15.
[7]李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改进血液透析患者养分及微炎症情况的Meta剖析[J].我国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091.
[8]蒋霞.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治28例肾性贫血作用调查[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3555.
[9]孟豫洁.左卡尼汀合作透析医治尿毒症患者的作用剖析[J].今世医学，2010，16（3）：11.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：郭静娟）
[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，学士，主治医师，首要从事临床肾脏疾病的诊治作业
3 评论
肾性贫血是缓慢肾衰竭患者最常见的并发症之一，促红细胞生成素的肯定及相对缺少是贫血最首要的原因，促红细胞生成素反抗在一部分患者中发作，这与保持性血液透析肾性贫血患者体内游离左卡尼汀的削减有关[3-4]。肉毒碱缺少是影响肾性贫血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉碱，天然食物是它的首要来历，它参加哺乳动物的能量代谢，也有一小部分在肝脏和肾脏中组成，促进脂类代谢是它的重要功用[5]。保持性血液透析患者饮食欠安，使左卡尼汀吸取下降，因为肾功用衰竭、肾脏排泄削减使肉碱发作代谢反常[6]，而且左卡尼汀用于透析时，很简单被透析耗费，每进行一次血液透析，药物含量削减70%左右[7]。由此标明，因肾脏病承受血液透析医治的患者，很简单呈现左卡尼汀缺少的现象。左卡尼汀可以使氧自由基作用于红细胞膜的危害削减，红细胞膜脆性因而被下降，然后延长了红细胞生计时刻。骨髓红系祖细胞受左卡尼汀的影响，使促红细胞生成素受体的敏感度添加，重组人促红细胞生成素用量削减，添加重组人促红细胞生成素的作用[8]。因为血液透析患者经常呈现左卡尼汀缺少及红细胞代谢妨碍，继而细胞自溶凋亡，因而独自使用促红细胞生成素达不到满足的改进贫血的意图。在脂肪酸及葡萄糖代谢过程中，左卡尼汀对其起促进作用，使红细胞的可塑性添加，线粒体膜的稳定性增强，使红细胞的稳定性增强[9]，延长了红细胞寿数，有力改进了促红细胞生成素的临床医治作用。
本研讨成果显现，对患有肾性贫血的血液透析患者，在使用重组人促红细胞生成素的一起给予左卡尼汀可显着增强作用，血红蛋白较独自使用重组人促红素显着增高，一起重组人促红细胞生成素的用量亦削减。使用促红细胞生成素导致的反常血压升高级副作用也得到改进。由此可见，保持性血液透析患者使用重组人促红细胞生素医治肾性贫血，给予恰当的左卡尼汀，可到达更好的作用。
[参考文献]
[1]戚超君，倪兆慧.新式红细胞生成刺激剂医治肾性贫血的展望[J].我国血液净化，2012，12（9）：468.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2013：527.
[3]张正静，罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合使用医治血液透析肾性贫血的临床评论[J].医学总述，2013，19（7）：1313.
[4]傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀医治缓慢肾衰竭透析患者肾性贫血的作用[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2350.
[5]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床使用发展[J].我国药师，2011，14（1）：127.
[6]陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治肾性贫血[J].我国今世医药，2011，18（3）：15.
[7]李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改进血液透析患者养分及微炎症情况的Meta剖析[J].我国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091.
[8]蒋霞.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治28例肾性贫血作用调查[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3555.
[9]孟豫洁.左卡尼汀合作透析医治尿毒症患者的作用剖析[J].今世医学，2010，16（3）：11.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：郭静娟）
[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，学士，主治医师，首要从事临床肾脏疾病的诊治作业
3 评论
肾性贫血是缓慢肾衰竭患者最常见的并发症之一，促红细胞生成素的肯定及相对缺少是贫血最首要的原因，促红细胞生成素反抗在一部分患者中发作，这与保持性血液透析肾性贫血患者体内游离左卡尼汀的削减有关[3-4]。肉毒碱缺少是影响肾性贫血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉碱，天然食物是它的首要来历，它参加哺乳动物的能量代谢，也有一小部分在肝脏和肾脏中组成，促进脂类代谢是它的重要功用[5]。保持性血液透析患者饮食欠安，使左卡尼汀吸取下降，因为肾功用衰竭、肾脏排泄削减使肉碱发作代谢反常[6]，而且左卡尼汀用于透析时，很简单被透析耗费，每进行一次血液透析，药物含量削减70%左右[7]。由此标明，因肾脏病承受血液透析医治的患者，很简单呈现左卡尼汀缺少的现象。左卡尼汀可以使氧自由基作用于红细胞膜的危害削减，红细胞膜脆性因而被下降，然后延长了红细胞生计时刻。骨髓红系祖细胞受左卡尼汀的影响，使促红细胞生成素受体的敏感度添加，重组人促红细胞生成素用量削减，添加重组人促红细胞生成素的作用[8]。因为血液透析患者经常呈现左卡尼汀缺少及红细胞代谢妨碍，继而细胞自溶凋亡，因而独自使用促红细胞生成素达不到满足的改进贫血的意图。在脂肪酸及葡萄糖代谢过程中，左卡尼汀对其起促进作用，使红细胞的可塑性添加，线粒体膜的稳定性增强，使红细胞的稳定性增强[9]，延长了红细胞寿数，有力改进了促红细胞生成素的临床医治作用。
本研讨成果显现，对患有肾性贫血的血液透析患者，在使用重组人促红细胞生成素的一起给予左卡尼汀可显着增强作用，血红蛋白较独自使用重组人促红素显着增高，一起重组人促红细胞生成素的用量亦削减。使用促红细胞生成素导致的反常血压升高级副作用也得到改进。由此可见，保持性血液透析患者使用重组人促红细胞生素医治肾性贫血，给予恰当的左卡尼汀，可到达更好的作用。
[参考文献]
[1]戚超君，倪兆慧.新式红细胞生成刺激剂医治肾性贫血的展望[J].我国血液净化，2012，12（9）：468.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：公民卫生出版社，2013：527.
[3]张正静，罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合使用医治血液透析肾性贫血的临床评论[J].医学总述，2013，19（7）：1313.
[4]傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀医治缓慢肾衰竭透析患者肾性贫血的作用[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2350.
[5]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床使用发展[J].我国药师，2011，14（1）：127.
[6]陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治肾性贫血[J].我国今世医药，2011，18（3）：15.
[7]李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改进血液透析患者养分及微炎症情况的Meta剖析[J].我国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091.
[8]蒋霞.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素医治28例肾性贫血作用调查[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3555.
[9]孟豫洁.左卡尼汀合作透析医治尿毒症患者的作用剖析[J].今世医学，2010，16（3）：11.
（收稿日期：2014-04-09本文修改：郭静娟）
[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，学士，主治医师，首要从事临床肾脏疾病的诊治作业
