罗芳++++++周生智++++++黄建平
[摘要] 意图 评论盐酸丙帕他莫防治腹腔镜手术后急性痛苦的临床作用和安全性。 办法 全身麻醉下行妇科腹腔镜择期手术患者120例，随机分红两组。A组于手术完毕前30 min静脉滴注生理盐水100 ml，B组于手术完毕前30 min静脉滴注盐酸丙帕他莫2 g，参加到生理盐水100 ml中，监测两组患者术前和复苏时的MAP和HR改动；记载两组患者术毕自主呼吸康复时刻、拔管时刻及复苏后VAS评分；调查有无呼吸按捺、烦躁、厌恶吐逆等并发症。 成果 与B组比较，A组患者复苏时MAP、HR显着增高（P<0.05）；两组患者的自主呼吸康复时刻、拔管时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者各时点VAS评分显着低于A组（P<0.05）。 定论 预注盐酸丙帕他莫能安全有用地防治腹腔镜手术后急性痛苦。
[关键词] 盐酸丙帕他莫；腹腔镜手术；急性痛苦
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0078-03
腹腔镜手术因其方便、伤口小的优势现已日益遍及，与之相适应的麻醉镇痛药瑞芬太尼具有速效、短效的特色，故术后患者复苏快，痛苦呈现早，继而引起一系列应激反响。盐酸丙帕他莫作为新一代非甾体类解热镇痛药因其特别的代谢途径可发挥快速及时的术后镇痛作用。本研讨旨在经过超前滴注盐酸丙帕他莫评论其防治腹腔镜手术后急性痛苦的有用性和安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2013年4月妇科腹腔镜择期手术患者120例，年纪25～45岁，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能正常，无高血压、糖尿病、缓慢痛苦病史及长时刻服用镇痛药史，随机分红对照组（A组）和盐酸丙帕他莫组（B组），每组各60例。A组：年纪（27.6±6.7）岁，体重（58.3±6.2）kg，身高（158.2±9.5）cm，手术时刻（58.47±24.65）min；B组年纪（28.4±5.5）岁，体重（60.4±5.8）kg，身高（159.4±7.2）cm，手术时刻（61.34±22.30）min，两组患者的年纪、体重等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者术前肌内打针地西泮10 mg、阿托品0.5 mg，入室后，惯例监测无创血压、心电图、脉息血氧饱和度，敞开上肢静脉。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 μg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg，气管插管后，衔接麻醉机机械通气。选用丙泊酚4～6 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）继续静脉泵入，连续追加阿曲库铵保持麻醉。手术完毕前30 min，A组静脉滴注生理盐水100 ml，B组将盐酸丙帕他莫（安徽威尔曼制药有限公司出产）2 g参加生理盐水100 ml中静脉滴注，15 min内滴完。
1.3 调查目标
①调查记载患者术前和复苏时均匀动脉压（MAP）和心率（HR）的改动；②两组患者术毕自主呼吸康复时刻、拔管时刻；③患者复苏后10 min（t1）、1 h（t2）、4 h（t3）痛苦程度；④视觉模仿评分（VAS）：0分为无痛、<3分为镇痛杰出、3～4分为根本满足、>5分为镇痛差、10分为无法忍受的痛苦；⑤有无呼吸按捺、烦躁、厌恶吐逆等并发症。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，组间比较选用成组t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术前及复苏时MAP、HR的比较
两组患者的术前MAP、HR比较，差异无统计学含义（P>0.05），A组患者复苏时MAP、HR改动与B组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者自主呼吸康复时刻、拔管时刻的比较
两组患者的术毕自主呼吸康复时刻、拔管时刻比较，差异统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组患者各时点VAS评分的比较
两组患者各时点VAS评分比较，A组较B组显着增高，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4 两组的不良反响发作状况
两组患者均无显着不良反响，无呼吸按捺。A组患者有5例发作烦躁，给予芬太尼1～2 μg/kg后缓解，B组无烦躁病例。
3 评论
腹腔镜手术作为妇科疾病的一种医治手法已在临床日益遍及，尽管手术伤口相对较小，但并不意味着对患者术后不会形成损伤性影响，许多患者术后痛苦显着。首要，手术伤口引起外周损伤性影响感受器和脊髓后角神经元发作一系列生化和形态学改动，表现为对影响的反响性增强，即外周和中枢神经的敏化[1]；其次，腹腔镜手术中常用的瑞芬太尼是新式超短效的阿片受体激动剂，其停药后血浆浓度下降很快，镇痛作用敏捷消失，而且可能存在较大剂量运用后呈现痛觉过敏或阿片类药物耐受现象[2]，因而，腹腔镜手术后患者复苏快而完全，上述的痛觉过敏现象呈现早且显着。临床上能够调查到麻醉复苏期患者烦躁，主诉严峻痛苦，且首要呈现在手术后24 h内[3]，所以，应及时给予必要且有用的镇痛办法，避免呈现术后急性痛苦和复苏期烦躁。已有很多临床研讨材料显现在瑞芬太尼停药前运用吗啡、芬太尼有用，但存在呼吸按捺的危险[4]。
盐酸丙帕他莫是新式非甾体类镇痛药，为对乙酰氨基酚的前体药物，经过挑选性按捺中枢内环氧化酶（COX），使前列腺素的生成削减而发作镇痛作用，不影响呼吸和认识[5]，其打针用药具有起效快、镇痛作用强和非成瘾性特色，一起安全性高，不良反响细微，在国外多个国家已作为惯例镇痛药运用[6]。近几年，盐酸丙帕他莫在国内也逐步开端使用，陈济民等[7]研讨以为，静脉打针丙帕他莫2 g镇痛作用和继续时刻以及起效时刻均优于肌内打针曲马多100 mg。李红等[8]也报导，预注盐酸丙帕他莫对腹腔镜手术有杰出的术后镇痛作用，而且使患者复苏平稳。因为其作用机制不同于其他非甾体类镇痛药，副作用较为罕见[9]，且无呼吸按捺顾忌，不影响患者认识，已逐步成为现在代替吗啡或哌替啶等术后镇痛药之一[10]。
本研讨采纳超前预注的办法，在手术后期停用全身麻醉药前静脉滴注丙帕他莫，使其提早发挥镇痛作用。成果，A组患者在复苏时MAP、HR比B组显着增高，A组尚有5例发作烦躁，阐明B组患者术前30 min预注的盐酸丙帕他莫发挥了镇痛作用，使麻醉药物衰退时发作的痛苦所造成的的应激反响得到了按捺，复苏平稳，一起B组在各时点的VAS评分比A组显着下降，标明预注盐酸丙帕他莫不仅能有用地防治停药后的急性痛苦，还能发作杰出且较长时刻的术后镇痛作用，此外，A、B组患者的复苏及拔管时刻比较，差异无统计学含义，证明预注盐酸丙帕他莫在发挥术后镇痛作用的一起并不影响患者认识和呼吸的康复。
综上所述，术毕前30 min预注盐酸丙帕他莫可较好地防治腹腔镜手术后急性痛苦，作用牢靠，复苏平稳敏捷，不良反响少，一起发作杰出的术后镇痛作用，值得临床推行。需求留意的是，因非甾体类镇痛药具有潜在的肝肾毒性和按捺血小板集合的作用，对白叟、休克和肝肾功能不全者宜慎用。
[参考文献]
[1] 何根华，王芙蓉，王靖，等.盐酸丙帕他莫用于防备全麻拔管期应激反响[J].海峡药学，2011，23（12）：153-154.
[2] Tirault M，Derrode N，Clevenot D，et al.The effect of nefopam on morphine overconsumption induced by large-dose remifentanil during propofol anesthesia for major abdominal surgery[J].Anesth Analg，2006，102（1）：110-117.
[3] 林根，李红英，黄觉升，等.芬太尼盐酸丙帕他莫和帕瑞昔布钠对全麻复苏期急性痛苦的防备作用比较[J].医药导报，2012，31（12）：1581-1583.
[4] 黄伯万，钟晓燕，李桂枝，等.盐酸丙帕他莫防备瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的研讨[J].中外妇儿健康，2011， 19（4）：60-61.
[5] 陆忠祥，邢怀阳，赵仁，等.打针用盐酸丙帕他莫的安全性实验[J].淮海医药，2008，26（5）：443-445.
[6] 徐航，黄莉莉，王欣，等.盐酸丙帕他莫在腔镜肺大疱切除术后镇痛中的使用[J].我国药师，2012，15（7）：1005-1006.
[7] 陈济民.盐酸丙帕他莫在骨科痛苦医治中的作用调查[J]河南员工医学院院报，2009，21（4）：371-373.
[8] 李红，陈永浩.盐酸丙帕他莫用于腹腔镜术后镇痛的作用调查[J].现代有用医学，2010，22（2）：161-162.
[9] Viel E，Langlade A，Osman M，et al.Propacetamol：from basic action to clinical utilization[J].Ann Fr Anesth Reanim，1999，18（3）：332-340.
[10] 纪宏新，柯昌禄，何世琼，等.盐酸丙帕他莫的药理学原理与临床使用[J].我国医药攻略，2011，9（4）：36-37.
（收稿日期：2013-10-11 本文修改：许俊琴）
本研讨采纳超前预注的办法，在手术后期停用全身麻醉药前静脉滴注丙帕他莫，使其提早发挥镇痛作用。成果，A组患者在复苏时MAP、HR比B组显着增高，A组尚有5例发作烦躁，阐明B组患者术前30 min预注的盐酸丙帕他莫发挥了镇痛作用，使麻醉药物衰退时发作的痛苦所造成的的应激反响得到了按捺，复苏平稳，一起B组在各时点的VAS评分比A组显着下降，标明预注盐酸丙帕他莫不仅能有用地防治停药后的急性痛苦，还能发作杰出且较长时刻的术后镇痛作用，此外，A、B组患者的复苏及拔管时刻比较，差异无统计学含义，证明预注盐酸丙帕他莫在发挥术后镇痛作用的一起并不影响患者认识和呼吸的康复。
综上所述，术毕前30 min预注盐酸丙帕他莫可较好地防治腹腔镜手术后急性痛苦，作用牢靠，复苏平稳敏捷，不良反响少，一起发作杰出的术后镇痛作用，值得临床推行。需求留意的是，因非甾体类镇痛药具有潜在的肝肾毒性和按捺血小板集合的作用，对白叟、休克和肝肾功能不全者宜慎用。
[参考文献]
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[3] 林根，李红英，黄觉升，等.芬太尼盐酸丙帕他莫和帕瑞昔布钠对全麻复苏期急性痛苦的防备作用比较[J].医药导报，2012，31（12）：1581-1583.
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[10] 纪宏新，柯昌禄，何世琼，等.盐酸丙帕他莫的药理学原理与临床使用[J].我国医药攻略，2011，9（4）：36-37.
（收稿日期：2013-10-11 本文修改：许俊琴）
本研讨采纳超前预注的办法，在手术后期停用全身麻醉药前静脉滴注丙帕他莫，使其提早发挥镇痛作用。成果，A组患者在复苏时MAP、HR比B组显着增高，A组尚有5例发作烦躁，阐明B组患者术前30 min预注的盐酸丙帕他莫发挥了镇痛作用，使麻醉药物衰退时发作的痛苦所造成的的应激反响得到了按捺，复苏平稳，一起B组在各时点的VAS评分比A组显着下降，标明预注盐酸丙帕他莫不仅能有用地防治停药后的急性痛苦，还能发作杰出且较长时刻的术后镇痛作用，此外，A、B组患者的复苏及拔管时刻比较，差异无统计学含义，证明预注盐酸丙帕他莫在发挥术后镇痛作用的一起并不影响患者认识和呼吸的康复。
综上所述，术毕前30 min预注盐酸丙帕他莫可较好地防治腹腔镜手术后急性痛苦，作用牢靠，复苏平稳敏捷，不良反响少，一起发作杰出的术后镇痛作用，值得临床推行。需求留意的是，因非甾体类镇痛药具有潜在的肝肾毒性和按捺血小板集合的作用，对白叟、休克和肝肾功能不全者宜慎用。
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[1] 何根华，王芙蓉，王靖，等.盐酸丙帕他莫用于防备全麻拔管期应激反响[J].海峡药学，2011，23（12）：153-154.
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[7] 陈济民.盐酸丙帕他莫在骨科痛苦医治中的作用调查[J]河南员工医学院院报，2009，21（4）：371-373.
[8] 李红，陈永浩.盐酸丙帕他莫用于腹腔镜术后镇痛的作用调查[J].现代有用医学，2010，22（2）：161-162.
[9] Viel E，Langlade A，Osman M，et al.Propacetamol：from basic action to clinical utilization[J].Ann Fr Anesth Reanim，1999，18（3）：332-340.
[10] 纪宏新，柯昌禄，何世琼，等.盐酸丙帕他莫的药理学原理与临床使用[J].我国医药攻略，2011，9（4）：36-37.
（收稿日期：2013-10-11 本文修改：许俊琴）
