王先进
[摘要]意图 评论三维五颜六色多普勒超声联合磁共振成像确诊胎儿中枢神经体系变形的价值。办法 选取2016年1月～2017年8月我院收治的产前查看显现胎儿中枢神经体系变形的30例产妇作为研讨目标，一切患儿均经临产或引产后随访证明。孕妈妈产前均别离施行三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像查看，剖析两种办法联合确诊的作用。成果 三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像成果相符12例，所占份额为40.0%；磁共振成像弥补确诊信息16例，所占份额为53.3%；磁共振成像更正确诊信息2例，所占份额为6.7%；三维五颜六色多普勒超声提示存在反常，但磁共振成像查看未显现1例，所占份额为3.3%。磁共振成像图画质量评分优于三维五颜六色多普勒超声，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在胎儿中枢神经体系变形确诊中，联合使用三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像确诊的作用抱负，能相互弥补、更正确诊信息，值得进行深入研讨和推行。
[关键词]胎儿中枢神经体系变形；三维五颜六色多普勒超声；磁共振成像；确诊
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0073-03
Value analysis of three-dimensional color Doppler ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal central nervous system deformity
WANG Xian-jin
Department of Ultrasound，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To investigate the value of three-dimensional color Doppler ultrasonography combined with magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system deformity.Methods From January 2016 to August 2017，30 pregnant women with prenatal examinations of fetal central nervous system deformity in our hospital were selected as research objects.All infants were confirmed by follow-up visits after childbirth or labor induction.Pregnant women were all examined by prenatal three-dimensional color Doppler ultrasound and MRI to analyze the combined diagnosis effect of the two methods.Results Three-dimensional color Doppler ultrasound and MRI were consistent with 12 cases accounting for 40.0%.There were 16 cases with supplementary diagnosis by MRI for 53.3%，and two cases with correct diagnosis which accounted for 6.7%.There was one case indicating abnormality by the detection of three-dimensional color Doppler ultrasound，but denied by MRI，accounting for 3.3%.The quality score of MRI image was superior to three-dimensional color Doppler ultrasound，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the diagnosis of fetal central nervous system deformity，the combined application of three-dimensional color Doppler ultrasound and MRI can obtain an optimal effect，which can complement and correct the diagnostic information each other，and deserves further study and promotion.
[Key words]Fetal central nervous system deformity；Three-dimensional color Doppler ultrasound；Magnetic resonance imaging；Diagnosis
作為临床上一种常见胎儿先天性变形，胎儿中枢神经体系变形患病率较高，是导致婴幼儿变形、逝世的一个重要要素[1]。这就需求做好孕妈妈的产前查看，及时采纳活跃办法，筛查胎儿中枢神经体系变形，进行前期确诊、前期确诊和前期医治，以完成优生优育。当时，临床上多选用超声确诊技能对胎儿中枢神经体系变形进行确诊，具有经济、安全、便利等特色，但也存在必定局限性[2]。跟着磁共振成像技能的快速开展，其在胎儿中枢神经体系变形查看中发挥着越来越重要的作用[3-5]，但磁共振成像也具有必定不足之处，比方不能实时、动态成像，不能明晰显现血流信息等，且费用较为贵重[6]。当时，三维五颜六色多普勒超声联合磁共振成像在胎儿中枢神经体系变形确诊中的使用较为广泛。本研讨查询剖析本院收治的30例产前查看显现胎儿中枢神经体系变形产妇的临床材料，旨在深入评论这两种印象技能联合确诊胎儿中枢神经体系变形的作用现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1月～2017年8月我院收治的产前查看显现胎儿中枢神经体系变形的30例产妇作为研讨目标，且一切患儿均经临产或引产后随访证明。本组产妇均为单胎妊娠，年纪22～45岁，均匀（29.6±3.2）岁；孕龄25～41周，均匀（33.6±4.0）周。一切产妇既往月经均规则，身体健康，扫除兼并妊娠并发症者、不肯参加本研讨者。本研讨经医院医学道德委员会同意。
1.2 办法
超声查看所用仪器为三星WS80A五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率3.5～5.0 MHz。一切产妇均施行经腹超声查看。磁共振成像查看所用仪器为PHILIPS 1.5T超导磁共振仪器，选用IPX4体部线圈，要点对胎儿颅内结构发育状况进行调查。别离施行冠状位、轴位、矢状位T2WI扫描。随后再进行冠状位、轴位、矢状位T1WI扫描。由两名经验丰富的印象学医生一起阅片，并作出确诊。
其间，三维五颜六色多普勒超声查看显现12例胎儿存在单侧脑室扩张，三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像相符6例，磁共振成像弥补确诊信息6例。三维五颜六色多普勒超声显现2例为侧脑室扩张兼并胼胝体发育不良，三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像相符1例，磁共振成像弥补确诊信息1例。磁共振成像更正确诊信息1例左侧室管膜出血。
三维五颜六色多普勒超声查看显现12例胎儿存在小脑延髓池增宽现象。其间，9例为大枕大池，三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像相符2例，磁共振成像弥补确诊信息7例。2例Dandy-Walker变形，三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像相符1例，磁共振成像更正信息1例。
此外，1例经三维五颜六色多普勒超声确诊为脉络丛囊肿，但磁共振成像查看未显现。3例经三维五颜六色多普勒超声确诊为颅内反常囊性结构，2例经磁共振成像弥补确诊信息。
图画质量鉴定规范[7]：图画质量明晰，无伪影，安排结构显现明晰，视界大，分辨率高，安排特异性高，为5分；图画质量好，伪影少，可显现大部分安排结构，成像视界大，平面较规范，分辨率及安排特异性较高，为4分；图画质量差，含较多伪影，仅能显现少部分安排结构，确诊不明晰，为3分。
1.3 统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两种查看办法确诊成果的比较
三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像成果相符12例，所占份额为40.0%；磁共振成像弥补确诊信息16例，所占份额为53.3%；磁共振成像更正确诊信息2例，所占份额为6.7%；三维五颜六色多普勒超声提示存在反常，但磁共振成像查看未显现1例，所占份额为3.3%（表1）。
2.2两种查看办法图画质量评分的比较
磁共振成像图画质量评分（4.6±0.2）分，三维五颜六色多普勒超声图画质量评分为（3.1±0.8）分。磁共振成像图画质量评分显着高于三维五颜六色多普勒超声，差异有统计学含义（t=9.963，P=0.000<0.05）。
3 评论
中枢神经体系变形是一种常见胎儿变形类型[8]。临床上没有详细明晰胎儿中枢神经体系变形的发病机制，考虑与环境、遗传等要素有关[9]。胎儿中枢神經体系变形触及类型较多，包含先天性脑肿瘤、脑积水、脑膨出、Dandy-Walker变形、蛛网膜囊肿等[10-12]。当时，临床上常用的胎儿中枢神经体系变形的检出办法为产前超声确诊和筛查。
超声确诊技能是常用的筛查胎儿中枢神经体系变形的办法。与磁共振成像技能比较，超声确诊技能具有经济、安全、便利等特色，且能完成实时动态成像[13-14]。可是，传统二维超声在确诊形态学改动不显着的胎儿时敏感性较低，还极易受孕产妇腹壁堆积脂肪等要素的影响；而三维五颜六色多普勒查看能有用战胜这一坏处，可经由三个规范初始切面进行全面扫查，且能多角度调查胎儿状况，明晰显现胎儿解剖结构。三维五颜六色多普勒查看还能直观地反映胎儿中枢神经体系细节，显现中枢神经体系与邻近安排结构的联系，避免呈现漏诊现象[15]。
磁共振成像技能也是近几年开展起来的确诊胎儿中枢神经体系变形的印象学办法，特别是跟着快速磁共振成像序列的呈现，其在胎儿中枢神经体系变形确诊中的作用得到广泛认可[16-18]。可是，磁共振成像技能也存在必定的不足之处，比方不能精确显现血流信息，不能实时动态成像，且查看费用较为贵重等，在底层医院遍及的难度较大[19]。有研讨发现，在胎儿中枢神经体系变形确诊中，选用上述两种印象学办法联合查看，能完成优势互补，提高确诊精确性[20]。
本研讨中，孕妈妈在产前超声查看中发现重度脑积水、无脑儿、脑膨出等严峻变形后，大多挑选抛弃进一步查看，故病例主要是脑室扩张、侧脑室增宽等。脑室扩张是脑发育妨碍、脑积水、脑萎缩等病变的体现，因而，超声查看显现存在胎儿脑室扩张时，不该过早下定论，需求进一步研讨，对脑室扩张程度、是否压榨周围脑安排等进行判别，并寻觅中枢神经体系外伴发变形。本研讨中，超声查看15例存在单侧或双侧脑室扩张，三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像相符7例，磁共振成像弥补确诊信息7例，磁共振成像更正确诊信息1例。
此外，超声在确诊胎儿后颅窝病变时，极易受胎儿体位改变、颅骨影遮挡等要素的影响，添加确诊难度；而磁共振成像能经由矢状切面，对小脑半球、小脑蚓部、蛛网膜下腔等进行明晰显现，还能对蛛网膜囊肿、Dandy-Walker变形、枕部脑膜脑膨出等邻近病变进行显现。本研讨中，2例Dandy-Walker变形，三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像相符1例，磁共振成像更正信息1例，提示磁共振成像一方面能发现其他颅内发育发育；另一方面还有利于进行产前咨询，判别是否持续妊娠。因而，笔者以为，这两种印象学技能各有优缺点，在产前确诊中可联合使用。
综上所述，在胎儿中枢神经体系变形确诊中，联合使用三维五颜六色多普勒超声与磁共振成像确诊的作用抱负，能相互弥补、更正确诊信息，值得进行深入研讨和推行。
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（收稿日期：2018-01-03 本文修改：白 婧）
