张伟军
[摘要] 意图 评论新辅佐化疗医治三阴性乳腺癌的效果及预后状况。 办法 挑选102例乳腺癌患者，其间经病理组织学确诊的三阴性乳腺癌患者42例为调查组，非三阴性乳腺癌患者60例为对照组。调查并比照剖析两组患者新辅佐化疗的效果及预后状况。成果 使用紫杉醇联合顺铂计划医治42例三阴性乳腺癌患者，彻底缓解率16.67%，总有功率64.29%，均显着高于对照组的5.00%、51.67%，两组比较差异有核算学含义（P＜0.05），但调查组复发搬运率和无瘤生计率高/低于对照组（P＜0.05），化疗后不良反响状况首要为中性粒细胞、血小板、血红蛋白削减及消化体系不良反响，均能耐受，不影响化疗完结。定论 紫杉醇联合顺铂用于三阴性乳腺癌新辅佐化疗有较高的彻底缓解率。
[关键词] 乳腺肿瘤；三阴性乳腺癌；新辅佐化疗；预后
[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0137-03
Curative effect and prognosis of neoadjuvant chemotherapy in treatment of three negative breast cancer
ZHANG Weijun
Department of Thyroid Breast Surgery， the First People's Hospital in Xiaoshan District of Hangzhou City， Hangzhou 311201， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect and prognosis of neoadjuvant chemotherapy in treatment of three negative breast cancer. Methods A total of 102 cases of patients with breast cancer were selected， and 42 cases of TNBC patients who were confirmed by pathological histology were selected as the observation group， while 60 cases of the no-three negative breast cancer patients were selected as the control group. Curative effect and prognosis of neoadjuvant chemotherapy in two group patients were observed and compared. Results The complete response rate of 42 cases of TNBC patients who were treated with paclitaxel plus cisplatin regimen was 16.67% and the total effective rate was 64.29%， all significantly higher than that of the control group （5.00%， 51.67%）， had statistical significance between the two groups（P<0.05）， but the recurrence metastasis rate and disease-free survival rate of obervation group were higher/lower than control group（P<0.05）， adverse reaction after chemotherapy of main neutrophil and platelet， hemoglobin and the digestive system adverse reactions were tolerated in two groups， and the chemotherapy was not affected， the adverse reaction conditions were similar in the two groups. Conclusion The complete response rate of paclitaxel plus cisplatin neoadjuvant chemotherapy for three negative breast cancer is higher.
[Key words] Breast tumor; Three negative breast cancer（TNBC）; Neoadjuvant chemotherapy; Prognosis乳腺癌是女人常见的恶性肿瘤之一，三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progestrone receptor，PR）和人表皮生长因子受体（human epidermal growth factor receptor，HER-2）均为阴性的一种具有特别生物学行为及临床病理特征的乳腺癌亚型，对化疗灵敏，但预后较差[1]。新辅佐化疗又称术前化疗或诱导化疗，是指在部分医治（手术或放疗）之前给予的全身化疗。有研讨以为TNBC对新辅佐化疗有杰出的病理彻底缓解率[2]，本文首要评论紫杉醇联合顺铂新辅佐化疗医治三阴性乳腺癌的效果及预后状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
搜集我院2007年6月～2012年12月收治的102例女人乳腺癌患者进行对照剖析研讨，年纪26～72岁，均匀（42±5.4）岁，均为ⅡB~Ⅲ期患者，其间经病理组织学确诊的三阴性乳腺癌患者42例为调查组，非三阴性乳腺癌患者60例为对照组。当选规范：①既往均未承受任何医治；②病历材料完整；③Karnofsky评分>70分， 预期生计时刻≥5个月；④血常规正常，心、肝、肾功能无严峻危害。扫除炎性乳腺癌或搬运性乳腺癌、远处搬运及其他恶性肿瘤病史患者。两组年纪、TNM分期等一般材料比较，差异无核算学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者均在根底医治的根底上承受紫杉醇联合顺铂新辅佐化疗计划：紫杉醇80 mg/m2，第1、8、15天静脉注射；紫杉醇用药前1个小时予0.9%的氯化钠注射液冲管，地塞米松20 mg静脉注射入壶，医治前30～60 min肌肉注射苯海拉明20 mg，静脉注射西咪替定300 mg进行预处理[3]，顺铂25 mg/m2，第1～4天静脉注射；21天为1个周期，两个周期后点评效果，化疗前后30 min给予昂丹司琼8 mg止吐处理，化疗进程给予心电监护，紧密监测患者血压、心率、血氧饱和度等改变，一旦反常，及时处理。
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1.3 调查目标及效果点评
调查两组患者新辅佐化疗后的临床效果及不良反响状况并比较。①化疗近期效果点评：依据WHO拟定的实体瘤临床近期效果规范分为四级[4]：彻底缓解（CR）：所见的肿瘤病变彻底消失，保持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径及最大笔直横径之积缩小50%以上，其他病灶无增大，未呈现新病灶，保持4周以上；安稳（SD）：肿瘤病灶的最大直径及最大笔直横径之积缩小缺乏50%或增大不超越25%，未呈现新病灶；发展（PD）：肿瘤病灶的最大直径及最大笔直横径之积增大25%以上，或有新病灶呈现。CR+PR为总有用（RR）。②不良反响状况按WHO抗癌药物不良反响分级规范进行点评，分为0～Ⅳ度。③随访：将手术医治时刻作为随访起始点，以复发搬运为停止时刻，随访截止日期为2013年6月1日。调查两组患者的复发搬运率和无瘤生计率状况。
1.4 核算学办法
一切数据选用SPSS17．0核算软件进行剖析处理，计数材料用%标明，组间比较选用χ2查验或非参数查验。用Kaplan-meier法核算无瘤生计率，选用log-rank查验，P＜0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1两组化疗后近期临床效果比较
调查组化疗后彻底缓解率16.67%，总有功率64.29%，均显着高于对照组的5.00%、51.67%，两组彻底缓解率和总有功率比较，差异有核算学含义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组化疗后临床效果比较[n（%）]
2.2不良反响状况
两组化疗后不良反响状况首要为中性粒细胞、血小板、血红蛋白削减及消化体系反响，均能耐受，不影响化疗完结。其间肝功能危害、周围神经毒性反响Ⅰ-Ⅱ级调查组8例（19.05%），对照组12例（20.00%），两组均无一例呈现Ⅲ~Ⅳ级不良反响。两组Ⅲ~Ⅳ级不良反响首要为中性粒细胞削减，其间调查组为18例（42.86%），对照组为26例（43.33%），差异无核算学含义（χ2=0.518，P＞0.05）。见表2。
2.3两组复发搬运率及无瘤生计率比较
随访发现，调查组复发搬运12例（28.57%），对照组呈现复发搬运11例（18.33%），调查组显着高于对照组（P=0.0041）。见表3。用Kaplan-meier法核算两组无瘤生计率，调查组无瘤生计率显着低于对照组，差异有核算学含义（P=0.0038＜0.05）。
表3 两组复发搬运率比较[n（%）]
3 评论
乳腺癌是女人常见肿瘤之一，是一种全身性疾病，易发作血行播散，2007年美国国立归纳癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布关于Ⅱ、Ⅲ型乳腺癌患者能够给予新辅佐化疗，新辅佐化疗又称术前化疗，是指对部分晚期恶性肿瘤患者进行手术医治前的全身性、体系性细胞毒性药物医治，跟着新辅佐化疗在乳腺癌临床医治中的广泛使用，新辅佐化疗已成为乳腺癌归纳医治的重要组成部分[5]，旨在使肿瘤缩小，添加保乳医治的时机。有文献报导[6，7]乳腺癌患者选用新辅佐化疗能够获得较高的反响率，缩小肿瘤，进步其生计率及远期效果。
紫杉醇（paclitaxel）是从红豆杉属植物中别离提纯后得到的天然抗肿瘤药物， 具有显着的放射增敏效果，可通过促进微管蛋白聚合按捺解聚，按捺细胞有丝分裂[8]，含紫杉类的化疗计划是新辅佐化疗常用的用药计划之一，顺铂（cisplatin）为细胞周期非特异性药物，可按捺癌细胞的DNA仿制进程，有较强的广谱抗癌效果，临床与紫杉醇联合使用能够发挥协同效果。罗智辉等[9]调查紫杉醇联合顺铂TP计划新辅佐化疗医治Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌的效果及不良反响，成果显现该计划医治乳腺癌效果必定，不良反响可耐受。肖卫等[10]调查紫杉醇联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的临床效果及不良反响，成果总有功率47%，首要不良反响为骨髓按捺、胃肠道反响、肌肉关节痛苦、周围神经毒性、肝功能反常，多为Ⅰ~Ⅱ度，Ⅲ~Ⅳ度不良反响首要为白细胞削减和胃肠道反响，发作率分别为30%和13%，未见因毒副反响而停止医治者，无医治相关性逝世。与本文研讨成果相一致。林青凤等[11]调查紫杉醇+顺铂联合参一胶囊对晚期三阴性乳腺癌的近期效果及不良反响，成果有功率69%，不良反响首要为骨髓按捺和胃肠道反响，紫杉醇+顺铂联合参一胶囊医治晚期三阴性乳腺癌近期效果较好，不良反响能够耐受。此外，B Sirohi等[12]研讨标明，选用以铂类药物为根底的化疗计划后，TNBC患者病理缓解率显着高于非TNBC患者。卫青青[13]研讨以为在三阴乳腺癌的化疗中参加紫杉类化疗药物是适宜的，研讨以为承受ET计划化疗的三阴性乳腺癌比较非三阴性乳腺癌患者具有更高的临床有功率和病理彻底缓解率。
本文使用紫杉醇联合顺铂计划医治42例三阴性乳腺癌患者，彻底缓解率16.67%，总有功率64.29%，均显着高于对照组的5.00%、51.67%，两组比较差异有核算学含义（P＜0.05），但两组化疗后不良反响状况首要为中性粒细胞、血小板、血红蛋白削减及消化体系不良反响，均能耐受，不影响化疗完结，Ⅲ~Ⅳ级不良反响首要为中性粒细胞，但调查组无瘤生计率低于对照组，其原因可能与王殊等[14]研讨成果相关，即紫杉类联合蒽环类药物新辅佐化疗能够到达较高的病理缓解率，能使部分病理彻底缓解的患者获益，可是不能反转非彻底缓解患者预后差的转归。详细原因有待进一步评论。
综上，本研讨成果提示紫杉醇联合顺铂计划医治三阴性乳腺癌患者能获得较高的彻底缓解率和总有功率，但不良反响与文献报导[15-17]类似，需求及时留意并处理。
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（收稿日期：2014-01-21）
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