蔡晓纯 陈鑑强 郭冬怡
[摘要]意图 调查益气化瘀法联合头孢拉定剖医治剖宫产术后恶露不停的效果。办法 2015年10月～2016年3月，将契合规范的60例剖宫产术后恶露不停患者依照随机数字表法分为两组。对照组给予缩宫素10 U肌注，1次/d，头孢拉定胶囊，口服，0.5 g/次，3次/d。医治组在对照组医治基础上加用补中益气汤和生化汤加味，接连医治7 d为1个阶段。成果 医治组整体效果的总有功率为86.7%，高于对照组的66.7%；医治组的中医征兆总有功率为86.7%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。定论 益气化瘀法联合头孢拉定对剖宫产术后恶露不停的效果显著，值得推行。
[关键词] 中西医结合；益气化瘀；剖宫产术后恶露不停
[中图分类号] R714.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0125-03
[Abstract]Objective To study the effect of Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section.Methods From October 2015 to March 2016，60 patients with lochiorrhagia after cesarean section meeting the standard were randomly divided into two group.Control group was given Oxytocin of 10 U for intramuscular injection，once a day，and oral Cefradine Capsule，0.5 g every time，three times a day.The treatment group was given Buzhong Yiqi Decoction and Shenghua Decoction addition，7 successive days were a course.Results The total effective rate for total curative effect in treatment group （86.7%） was higher than that of control group（66.7%）；the total effective rate for TCM Syndrome in treatment group （86.7%） was higher than that of control group （70.0%） （P<0.05）.Conclusion Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section has a obvious curative effect and it is worthy of promotion.
[Key words]Integrated Traditional Chinese and western medicine；Yiqi Huayu；Lochiorrhagia after cesarean section
近年來，因为围生医学的前进及社会要素，剖宫产率一向呈上升趋势，跟着而来的术后并发症日益多见，产后恶露不停的患者也显着增多，临床上不管单纯中医或西医医治均无法获得较抱负的临床效果，特别是西医医治中一些药物可影响产后哺乳，而清宫术等办法增加了产妇身体上的苦楚，也加剧了心思担负，针对现状，本研讨选用益气化瘀法联合西医缩宫、防备感染办法医治剖宫产术后恶露不停，获得满足效果。
1材料与办法
1.1一般材料
选取广东省汕头市澄海区公民医院（以下简称“我院”）妇产科2015年10月～2016年3月收治的住院或门诊患者60例，依照随机数字表法将患者随机分为医治组、对照组，每组30例。两组在年纪、新生儿体重、就诊时征兆积分、术中出血量方面比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。该研讨方案获得我院道德委员会赞同并全程盯梢。
1.2归入规范
①年纪在20～35岁；②孕足月（孕龄37～42周），新生儿体重在2500～4000 g；③病程21～60 d；④知情赞同，签署知情赞同书。
1.3扫除规范
生殖道急慢性炎症；子宫切断愈合不良引起的出血时刻延伸；子宫过度后屈或侧屈；血β-HCG阳性者，软产道丢失引起的阴道出血；内科血液系统疾病和其他内科严峻并发症；前置胎盘，胎盘早剥、胎盘植入、胎盘粘连，胎盘、胎膜残留者；生殖道肿瘤；有精力疾患和认识妨碍者；体质过敏或对多种药物过敏者；不赞同承受医治组或对照组医治，未签署知情赞同书。
1.4退出规范
①未按规则服药无法断定效果；②材料不全无法断定效果、安全性；③严峻不良反应、并发症、特别生理改变等难以继续医治；④运用影响效果的药物。
1.5确诊规范
1.5.1西医规范 参照全国统编教材西医《妇产科学》第8版[1]，产后子宫于第1天宫底平脐，今后应每天下降1～2 cm，至产后10 d子宫降入骨盆腔内。凡下降缺乏或产后恶露增多，或恶露继续时刻延伸，扫除胎盘、胎膜残留、子宫体方位过度后屈、子宫切断愈合不良引起的出血时刻延伸即可确诊。
1.5.2中医辨病辨证规范 参照张玉珍主编全国高级中医药院校规划教材《中医妇科学》[2]中关于气虚血瘀型产后恶露不停的界说及症状拟定：①产后血性恶露10 d以上不净，量多，或淋漓不净；②色淡，或色暗有块，无臭气；③面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠或小腹痛苦拒按；④舌淡暗或边有瘀点，苔薄白；⑤脉纤细或沉涩。以上①有必要具有，兼具其他的2项即可确诊。
1.6医治办法
对照组给予缩宫素10 U肌注，1次/d，头孢拉定胶囊，口服，0.5 g/次，3次/d。医治组在对照组医治基础上加用补中益气汤和生化汤加味（北芪15 g、白术10 g、陈皮5 g、升麻6 g、炙甘草5 g、柴胡6 g、党参10 g、当归5 g、川芎10g、桃仁10 g、干姜3 g、艾叶10 g、 阿胶10 g、益母草10 g）。取水500 ml，煎至100 ml，日1剂。
两组均接连医治7 d为1个阶段。
1.7调查目标
服药后血止天数、临床症状及中医征兆改进状况。
1.8效果断定规范
参照《中药新药临床研讨辅导准则》第3辑[3]拟定。康复：服药后恶露于3 d内净，主要症状消失；有用：服药后恶露削减，于7 d内血止，主要症状显着改进；无效：服药7 d后仍未止血，与医治前比较，各方面均无改进。中医征兆效果分为康复、显效、有用、无效，详细点评规范见《中药新药临床研讨辅导准则》[3]。退出病例按退出时效果归入效果断定。
1.9统计学办法
数据选用SPSS 19.0统计学软件进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果的比较
医治组的总有有功率高于对照组，临床效果优于对照组（P<0.05）（表2）。
2.2两组中医征兆效果的比较
停药3个月后，医治组的中医征兆总有功率高于对照组，临床效果医治组优于对照组（P<0.05）（表3）。
3评论
产后血性恶露继续10 d以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不停”。西医以为子宫复古不全、胎盘胎膜残留、晚期产后出血会导致产后恶露不停[4-5]。近年来，跟着剖宫产率日益上升，术后各种并发症也相应增多，而其间以恶露不停最常见[6]。剖宫产术后恶露不停医治扎手，严峻影响身心健康。关于剖宫产术后，因其创伤愈合时刻较阴道临产时刻长，因而产后出血时刻也会相对延伸，一般可延伸至1个月左右[7-8]。部分患者乃至因为长时间出血或晚期产后大出血导致严峻贫血甚或是失血性休克，危及生命，乃至需求切除子宫，这关于年青妈妈们肯定是难以承受的，因而，应注重剖宫产术后恶露不停。
恶露不停首见于东汉末年张仲景所著的《金匿要略之妇人产后病脉证并治》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽”。中医以为产后恶露不停与瘀血内阻、血行妨碍、气虚摄血无力有关[9]。《胎产心法》“ 产后恶露不止，因为产时伤其经血，虚损缺乏，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，相当于西医的晚期产后出血。产后多虚多瘀为本病的病理特色，其主要是由产后冲任受损，气血运转异常所造成的，与气虚、血瘀关系密切，产后气虚则无力运血，血行不畅，则瘀血留滞，而构成气虚血瘀之真假搀杂症，故临床上以气虚血瘀为多见[10]。瘀血阻滞冲任，新血不得归经又加上气虚摄血无力则恶露淋漓不止，故以生化汤合补中益气汤加阿胶、艾叶及益母草益气化瘀止血[11]。
生化汤是产后代表方，张秉承的《成便利读》曰“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生……生化汤方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归草以生新，佐芎桃而化旧”[12]。其主要成效是养血祛瘀，温經止痛，有增强子宫平滑肌缩短，抗血栓、抗贫血、抗炎及镇痛效果。补中益气汤为李东垣《脾胃论》的代表丹方，方中人参、黄芪益气，白术、甘草健脾，当归补血，陈皮理气，升麻、柴胡升阳，刘伟杰等[13]用该丹方医治气虚型的产后恶露不停，顺脾之特性而获得满足的临床效果。阿胶补血止血，为血肉有情之品，艾叶温经止血，益母草活血调经，意内行瘀血而新血不伤。全方合用共奏益气养血，化瘀止血之效，使祛瘀而不伤血，补血而不留瘀，与西医传统的缩宫、防备感染医治相结合，能协同促进剖宫产后子宫复古及子宫内膜修正止血，效果显著，充沛显现了中西医结合医治本病的优势[14-15]。
本研讨显现，益气化瘀法结合西医缩宫、防备感染对剖宫产术后恶露不停的效果显著，能显着改进患者的自觉症状，进步产后妇女的日子质量，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-08-23 本文修改：许俊琴）
