刘清彪+罗慧嫦+许柏华+李诗宇+张宇玲
[摘要]意图 探討纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗医治儿童重症支原体肺炎的运用价值。办法 选取我院2015年1月～2016年12月住院儿童经X线胸片、CT及实验室目标证明为重症支原体肺炎100例作为研讨目标，且经纤维支气管镜在外异物、变形、肿瘤、结核等，清晰为感染所形成的。依据医治办法不同分为两组，调查组和惯例组各50例。惯例组用呼吸机辅佐呼吸、抗感染、养分支撑及对症医治，调查组行床旁纤维支气管镜吸痰、灌洗、注药医治。调查两组的效果、安全性。成果 调查组医治有用率为96.0%，对照组医治有用率为76.0%，差异有计算学含义（P<0.05）；在咳嗽、胸疼、肺部啰音、肺部X线吸收时刻比较，调查组较对照组显着缩短，差异有计算学含义（P<0.01）；调查组发作并发症2例，并发症发作率为4.0%，鼻出血及术后发热各1例，给予对症医治后显着改进、好转。对照组无并发症发作，两组并发症发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对小儿重症支原体肺炎有显着的医治效果，且安全、有用。
[要害词]纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；儿童；重症支原体肺炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0107-03
Effect observation on bronchoalveolar lavage in the treatment of severe Mycoplasma pneumonia in children under fiber bronchoscope
LIU Qing-biao1 LUO Hui-chang2 XU Bo-hua1 LI Shi-yu1 ZHANG Yu-ling1
1.Department of Pediatrics，the Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Guangdong Province，Dongguan 523110，China；2.Department of Hemodialysis Room，the Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Guangdong Province，Dongguan 523110，China
[Abstract]Objective To explore the application value of bronchoalveolar lavage in the treatment of severe Mycoplasma pneumonia in children under fiber bronchoscope.Methods A total of 100 pediatric patients who were diagnosed with severe Mycoplasmal pneumonia by X-ray，CT and laboratory indicators in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects.The etiology was exclusively due to inflammation by fiber bronchoscope ruling out of foreign substance，deformity，tumor，and nodule.According to different therapeutic methods，they were divided into two groups.Regular applications of ventilator-assisted respiration，anti-infection，nutritional support，and symptomatic treatment were provided in both groups.In observation group（n=50），bedside sputum suction by fiber bronchoscope，lavage，and drug injection were provided，while in control group（n=50），sputum suction tube and humidifying for treatment were adopted.The effect and safety in the two groups were observed.Results The therapeutic effective rate was 96.0% in the observation group and 76.0% in the control group，with a statistical difference between the two groups （P<0.05）.In comparison with the cough，chest pain，lung rale，and time of X-ray absorption in the lung，those in the observation group were much shorter than those in the control group，which were displayed statistical differences（P<0.01）.In the observation group，2 cases were occurred with the complications，including 1 case of nasal bleeding and 1 case of postoperative fever，accounting for 4.0% in all.The complications were improved after symptomatic treatment.No complications occurred in the control group，which was not displayed a statistical difference after comparison.Conclusion Under fiber bronchoscope，bronchoalveolar lavage has a remarkable effect on severe mycoplasma pneumonia in children，which is safe and effective.endprint
[Key words]Fiber bronchoscope；Bronchoalveolar lavage；Children；Severe Mycoplasma pneumonia
近年来，儿童支原体肺炎发病年纪呈小龄化，感染率呈直线上升，且发病藏匿、症状不典型、病程长[1]，儿童支原体肺炎可导致患儿呈现肺部病变，乃至心肌炎等器质性病变[2]，严峻危害患儿健康。树立人工气道，进行机械通气是抢救重症肺炎并呼吸衰竭的重要手法。但在医治过程中往往会因气道内分泌物及痰痂的堵塞影响机械通气的效果。免除呼吸道堵塞，坚持呼吸道晓畅是进步儿童重症肺炎抢救成功率的要害。给予经支气管镜行支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）能进步儿童支原体肺炎医治成功率。本研讨旨在剖析纤维支气管镜在儿童重症支原体肺炎的确诊及医治价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2015年1月～2016年12月，确诊支原体肺炎患儿，并都经大环内酯类抗菌药物（阿奇霉素）正规医治7 d及以上仍继续发热，肺部印象学体现加剧患儿，且血清中C反响蛋白>40 mg/L以上的考虑为难治性支原体肺炎，行纤维支气管镜查看的支原体肺炎患儿共100例。与一切当选患儿家族签署知情赞同书，当选标准：①肺部X线和CT确诊为肺炎；②实验室确诊：血清学检测支原体-IgM ≥1∶160，或急性期和康复期双份血清特异性抗体比较，有≥4倍的增加。③用阿奇霉素（10 mg/kg·d）静脉医治≥7 d。④本研讨经医院医学道德委员会赞同，患儿及家族知情赞同。100例患儿依据医治办法不同分为两组，每组50例。对照组惯例运用吸痰管吸痰、湿化医治，调查组在对照组医治根底上行纤维支气管镜灌洗术，两组患儿在患病性别、年纪、病程等目标比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2办法
1.2.1对照组 惯例运用呼吸机辅佐呼吸、抗感染、养分支撑及吸痰管吸痰、湿化对症医治。
1.2.2调查组 在抗感染、对症、机械通气根底上运用纤维支气管镜肺灌洗术，纤维支气管镜施行前4 h禁食、水。术前5～10 min用利多卡因（天津世纪药业有限公司出产，批号：H12021033）1 ml雾化，术前1 min静脉滴注咪唑安靖（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20060101）0.2～0.3 mg/kg以削减呼吸道分泌物和冷静。术前予2%利多卡因喷鼻咽黏膜3次以行外表麻醉，术中运用2%利多卡因"边麻边进"办法行气道黏膜外表麻醉[3-4]。经气管内插管导人日本OLYPUS BFXP40型纤支镜（外径2.8 mm，内径1.2 mm）及其配件在PICU内床旁操作纤术后患儿禁食禁饮2 h。
1.3调查目标
调查两组咳嗽消失时刻、胸痛消失时刻、啰音消失时刻、X 线吸收时刻及并发症发作率，并进行计算学剖析。
1.4效果点评
康复：体温康复正常，肺部症状如咳嗽、胸痛等症状彻底消失，听诊啰音消失，X线病灶彻底吸收，血象康复正常；有用：体温康复正常，肺部症状、啰音显着缓解，X线病灶根本吸收，血象康复正常；无效：体温、肺部症状和体征无显着改进，乃至呈现恶化[5]。
1.5计算学办法
选用SPSS 13.0计算软件处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以百分率表明，选用t檢验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组临床效果的比较
调查组医治有用率为96.0%，对照组医治有用率为76.0%，调查组显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组症状消失时刻的比较
在咳嗽、胸疼、肺部啰音、肺部X线吸收时刻比较，调查组较对照组显着缩短，差异有计算学含义（P<0.01）（表3）。
2.3两组并发症发作率的比较
调查组发作并发症的有2例，并发症的发作率是4.0%；其间鼻出血1例（2.0%）、术后发热1例（2.0%），给予对症医治后显着改进、好转。对照组无并发症发作，两组患者并发症发作率比较差异无计算学含义（χ2=0.857，P>0.05）。
3评论
支原体是一种巨细介于细菌和病毒之间的最小微生物，缺少细胞壁，该病原体经飞沫传达，附着于人类呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染、气管及支气管炎、肺炎等。儿童支气管因为管腔细，黏膜血运丰厚，软骨柔软，气管管腔弹性差及纤毛运动弱等许多原因，简略遭到支原体等病原体感染而发作呼吸道感染[6-8]。儿童支原体肺炎起病缓慢，前期阶段仅有咽痛、干咳，发热程度纷歧，1～2周症状加剧，呈现继续剧烈干咳、高热，乃至呈现以肺间质滋润为主的肺部病变[9-11]，但因为症状、体征不典型，无法进行体系、标准医治，严峻者可发作肺部病变乃至肺外并发症，如心肌炎、肝危害等。因而儿童支原体肺炎特别需求得到早确诊、早医治。
支气管肺泡灌洗术为肺部疾病的确诊及医治供给了新手法，其医治优势在于：①直视下可了解气管插管的方位是否偏移，然后能够及时纠正，使两肺得到均匀共同的通气量，防止因通气缺乏发作肺不张或通气过度发作气胸[12]。②可通过注药管到达亚段以下，使肺部复张，然后改进呼吸道症状及通气功用，进步氧合[13]。③用处广泛，还可使用纤支镜行气管内异物、新生物摘取术，直视下铲除血块，出血部位喷洒止血药，止血更敏捷，部分注入抗生素，病变部位安排药物浓度高，可进步抗菌效果[14]。④可直接抽取气管、支气管分泌物做病原微生物培育，防止污染，成果牢靠[15]。⑤可了解支气管、肺部病变程度及规模，点评效果[16]。⑥操作办法简略，技能要求不高，底层医院也能够展开，不良反响少，相对安全，效果直观，患者及家族易于承受。纤维支气管镜灌洗医治与惯例内科保存医治而言，其支气管镜肺泡灌洗医治有着更多的优势：经肺泡灌洗医治，能有用稀释黏稠痰液与痰栓，使得支气管分泌物得到直接铲除，意图性更强，效果更高；支气管镜灌洗医治可在直视下操作，能削减或防止气管黏膜危害，于短期内便可改进缺氧；比较传统吸痰管处理，可缩短肺复张时刻，特别是痰栓形成的肺叶与肺段不张、含气不全复张等，可到达马到成功的效果；纤维支气管镜灌洗医治在吸痰时可依据需求合作一次性集痰器处理，收集患儿痰标本施行细菌学查看培育与药敏实验，这样可防止口腔鼻腔分泌物被污染，必要情况下可进步肺叶与肺段汲取痰液阳性率与准确率，为临床抗生素合理运用供给更高的辅导价值。本研讨成果提示纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗对小儿重症支原体肺炎效果显着。与此同时，该内镜检测及医治方法安全系数较高，并发症的发作率较低，因而纤维支气管镜查看+支气管肺泡灌洗术在儿童支原体肺炎的医治方面，具有较高的优势。endprint
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（收稿日期：2017-04-07 本文修改：崔建中）endprint
