许朝霞
[摘要] 意图 评论瑞格列奈联合二甲双胍医治对2型糖尿病肥壮患者血糖及胰岛素前期排泄时相的影响。 办法 2013年1月～2015年1月，挑选本院收治的初诊2型糖尿病肥壮患者84例，将患者随机分为研讨组和对照组，每组42例。对照组给予瑞格列奈医治，研讨组给予瑞格列奈联合二甲双胍医治，医治1个月后，调查两组血糖、血胰岛素水平的改动状况。 成果 两组医治前的空腹血糖（FPG）、餐后血糖（0.5、2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异无统计学含义（P>0.05），研讨组医治后的FPG、PG、HbA1c水均匀显着低于对照组（P<0.05）；两组医治前的空腹胰岛素（FINS）、餐后胰岛素（0.5、2 h PINS）水平差异无统计学含义（P>0.05），研讨组医治后的PINS显着高于对照组（P<0.05）。 定论 瑞格列奈联合二甲双胍医治2型糖尿病肥壮患者能更有用地改进其血糖水平，促进餐后胰岛素排泄，改进胰岛素前期排泄时相，值得运用。
[关键词] 肥壮；2型糖尿病；血糖；胰岛素前期排泄时相
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0085-03
[Abstract] objective To explore the influence of repaglinide combined with metformin on blood glucose and Early phase of insulin secretion in obese patients with type 2 diabetes. Methods From January 2013 to January 2015，84 obese patients with type 2 diabetes treated in our hospital were selected and randomly divided into research group （n=42） and control group （n=42）. Control group was given repaglinide treatment，and research group was given repaglinide combined with metformin，after 1 month treatment，the change of blood glucose and insulin level in two groups were observed. Results Before treatment，the fasting plasma glucose （FPG），postprandial glucose （0.5，2 h PG），hemoglobin A 1c （HbA1c） level between two groups were not significantly different （P>0.05），after treatment，FPG，PG，HbA1c level of research group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.Before treatment，the fasting insulin （FINS），postprandial insulin （0.5 h， 2 h PINS） level between two groups were not significantly different （P>0.05），PINS in research group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Repaglinide combined with metformin in obese patients with type 2 diabetes can more effectively improve the blood glucose level，promote the postprandial insulin secretion，improve early phase of insulin secretion，and it is worthy of application.
[Key words] Obesity；Type 2 Diabetes；Blood Glucose；Early phase of insulin secretion
2型糖尿病是临床最常见的内排泄疾病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病中一部分患者以胰岛素反抗为主，患者多肥壮，因胰岛素反抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素反抗，但相对患者的高血糖而言，胰岛素排泄仍相对缺少[1-2]。研讨标明，在β细胞基因缺点根底上胰岛素反抗可导致高胰岛素血症，跟着病况进一步开展，出现餐后血糖升高，其转折点为胰岛素前期排泄时相缺失[3]。研讨显现，瑞格列奈可改进2型糖尿病前期排泄时相，而且与二甲双胍联合医治有协同作用[4]。本文笔者挑选本院初诊2型糖尿病肥壮患者，选用瑞格列奈联合二甲双胍医治，评论其对患者血脂、血糖及前期排泄时相的改进作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2015年1月本院内科收治的初诊2型糖尿病患者84例，确诊均契合《内科学》2型糖尿病确诊规范[5]及我国成人超重和肥壮症防备操控攻略（试用）中肥壮的断定规范[6]。扫除妊娠或哺乳期妇女，兼并严峻并发症者，兼并肿瘤、感染、伤口或本身免疫性疾病者。悉数入组84患者，随机分为两组，每组42例。研讨组中，男20例，女22例，年纪34～65岁，均匀（52.7±10.4）岁，体重指数（BMI）为（28.6±1.3）kg/m2；对照组中，男18例，女24例，年纪37～64岁，均匀（53.6±11.4）岁，BMI为（ 29.2±1.0）kg/m2。两组患者的性别、年纪、BMI等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者入院清晰确诊后给予传统的饮食操控、运动干涉等，对照组患者在传统干涉根底上给予瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司，注册证号H20080126）1～2 mg，3次/d，餐前30 min口服。研讨组患者给予瑞格列奈联合二甲双胍医治，瑞格列奈医治剂量同对照组，二甲双胍（中美上海施贵宝公司，批准文号：H20023370）500 mg，3次/d，餐前半小时口服。两组患者均医治1个月。
1.3 调查目标
血糖及胰岛素：悉数患者医治前后抽取空腹静脉血检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）。并行口服葡萄糖耐量实验（OGTT，75 g），检测餐后0.5、2 h血糖（PG）及胰岛素（INS）水平，选用己糖激酶法检测血糖水平，化学免疫发光法检测血胰岛素水平，高压液相法检测糖化血红蛋白水平。
1.4 统计学办法
检测数据录入SPSS 17.0统计学软件处理，计量材料以x±s表明，组间比较选用独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后血糖、HbA1c水平的比较
两组医治前的FPG、0.5 h PG、2 h PG、HbA1c水平差异无统计学含义（P>0.05），医治后，研讨组的FPG、0.5 h PG、2 h PG、HbA1c水平显着低于对照组，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后血胰岛素水平的比较
两组医治前的FINS、0.5 h PINS、2 h PINS差异无统计学含义（P>0.05），医治后，两组的FINS水平差异无统计学含义（P>0.05），研讨组的0.5 h PINS、2 h PINS显着高于对照组（P<0.05）（表2）。
3 评论
跟着社会经济的开展、人们生活方式的改动（能量摄入添加、运动削减等）及人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，尤其在开展我国家添加速度将更快，出现盛行势态。糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后，第三位要挟人们健康和生命的非感染性疾病[7]。
2型糖尿病患者体内发生胰岛素的才能并非彻底损失，但因胰岛素反抗，胰岛素的作用作用下降，因而患者体内的胰岛素处于相对缺少状况，临床大都以为，胰岛素反抗及胰岛β细胞功用受损是导致2型糖尿病发病的首要因素[8-9]。此外2型糖尿病患者多伴有肥壮，一起肥壮也是2型糖尿病的首要诱因之一。研讨显现，肥壮2型糖尿病多以餐后高血糖症状首发，其病理根底为胰岛素反抗及胰岛素前期排泄时相的缺失[10]。胰岛素前期排泄时相缺失可使肝糖原输出添加，同餐后升高的血糖无高胰岛素水平按捺，两者作用累积至餐后2 h构成血糖顶峰[11]，由此可见促进肥壮2型糖尿病患者胰岛素前期排泄时相的康复对操控患者餐后血糖顶峰有重要含义。
瑞格列奈与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进与受体耦联的ATP敏感性钾通道封闭，按捺钾离子从β细胞外流，细胞膜除极，钙通道敞开，钙离子内流，促进胰岛素排泄。其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快，最大的长处是能够仿照胰岛素的生理性排泄，由此有用操控餐后高血糖[12]。瑞格列奈经胃肠道快速吸收，导致血浆药物浓度敏捷升高，服药后1 h内血浆药物浓度达峰值，因而其可在服药后1 h内最大极限地影响胰岛β细胞排泄胰岛素，改进缺失的胰岛素前期排泄相[13]。本文对照组独自运用瑞格列奈，成果显现，0.5 h PINS较医治前显着升高，0.5 h PG显着较医治前下降，证明了其改进胰岛素前期排泄相的特色，但是在餐后2 h血糖达峰值时，血胰岛素水平难保持峰值，已逐渐走向衰减，因而单用瑞格列奈的操控餐后血糖顶峰，可能作用缺少。单纯饮食操控及体育锻炼医治无效的2型糖尿病首选二甲双胍片，特别是肥壮的2型糖尿病，与磺酰脲类降血糖药合用，具有协同作用。二甲双胍经过改进胰岛素反抗而进步患者本身的胰岛素敏感性，其彻底没有影响胰岛素排泄，仅经过生理性的内源胰岛素降血糖，肥壮型糖尿病的胰岛β细胞大多尚残存较多的胰岛素排泄功用；别的二甲双胍药效继续久，峰值半衰期约为2 h，降糖作用可继续8 h[14]，因而瑞格列奈联合二甲双胍医治对肥壮2型糖尿病两个发病根底环节（胰岛素排泄缺点及胰岛素反抗）具有显着的针对性[15]。本文研讨组患者选用瑞格列奈联合二甲双胍医治，成果显现，研讨组医治后的FPG、0.5 h PG、2 h PG、HbA1c水平显着低于对照组（P<0.05）；0.5、2 h PINS显着高于对照组（P<0.05），可见两者联合具有改进胰岛素前期排泄相的作用，降糖作用也更强。
综上所述，瑞格列奈联合二甲双胍联合医治2型糖尿病肥壮患者能更有用地改进其血糖水平，促进餐后胰岛素排泄，改进胰岛素前期排泄时相，值得运用。
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（收稿日期：2015-05-23 本文修改：许俊琴）
