魏利群
[摘要]意图 探討氨磺必利与阿立哌唑医治以阴性症状为主精力分裂症的临床作用与安全性。办法 选取2017年5～12月我院收治的80例以阴性症状为主的精力分裂症患者作为研讨目标，将其随机分为对照组和研讨组，每组各40例。研讨组患者口服氨磺必利片医治，对照组患者口服阿立哌唑医治，两组患者均医治8周。比较两组患者医治前和医治2、4、8周后的医治作用、阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分及不良反应发作状况。成果 医治8周后，研讨组患者的医治总有功率为76.92%，对照组患者的医治总有功率为75.67%，两组患者的医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治2周后，研讨组患者的阴性因子评分显着低于医治前及对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），但对照组的阴性因子评分与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治4周后，两组患者的阴性因子评分均显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组患者不良反应发作率（41.02%）低于对照组（54.05%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 氨磺必利医治以阴性症状为主的精力分裂症的临床作用与选用阿立哌唑医治适当，但氨磺必利起效快，不良反应少，愈加安全，依从性好，值得推行运用。
[关键词]氨磺必利；阿立哌唑；阴性症状；精力分裂症
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0117-03
A controlled clinical study of Amisulpride and Aripiprazole in treatment of patients with negative symptoms of schizophrenia
WEI Li-qun
Department of Psychiatry，the Fourth People′s Hospital of Jingdezhen，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety between Amisulpride and Aripiprazole in the treatment of patients with negative symptoms of schizophrenia.Methods A total of 80 Patients with negative symptoms of schizophrenia from May to December in 2017 treated in our hospital were selected as the research objects，all the patients were randomly divided into the control group and the study group，40 cases in each group.In the study group，the patients were treated with oral Amisulpride Tablets，and patients in the control group were treated with oral Aripiprazole.Both groups were treated for 8 weeks.The therapeutic effect，the positive and negative syndrome scale （PANSS） scores and adverse reactions were compared between two groups of patients before and after treatment 2，4 and 8 weeks.Results After 8 weeks of treatment，the total efficiency of the study group was 76.92%，and the the total efficiency of the control group was 75.67%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.After 2 weeks of treatment，the negative factor score of the study group was significantly lower than before treatment and the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），while after 2 weeks of treatment，the negative factor score in the control group was not statistically significant compared with that before treatment （P>0.05）.After 4 weeks of treatment，the scores of negative factors in both groups were significantly lower than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group （41.02%） was lower than that in the control group （54.05%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Amisulprideis equivalent to Aripiprazolein treatment of patients with negative symptoms of schizophrenia，but Amisulpride has faster onset time，less adverse reactions，more safety and better compliance.It is worth popularizing the application.
[Key words]Amisulpride；Aripiprazole；Negative symptoms；Schizophrenia
精力分裂症为病因不明的一组症状和体征的调集，多发于芳华后期或成年前期，表现为思想、错觉、情感和行为等多方面的妨碍，病程多拖延，给患者及其家庭带来了严峻的成果。临床上，精力分裂症患者多以阴性症状（情感平平和愚钝、思想匮乏、毅力缺少、爱好或交际缺少及留意妨碍）为主，易被患者或其家族疏忽，但往往阴性症状为主的首发精力分裂症的医治作用及预后差，医治难度也较高[1]，是精力分裂症患者致残的首要原因之一[2]。怎么优化精力分裂症阴性症状医治的作用及安全性，是精力医学学科重视的一个重要问题[3-4]。现在，精力分裂症的医治药物首要包含典型抗精力病药和非典型抗精力病药，其间非典型抗精力病药具有多受体、多靶标的作用特色，对阳性症状及阴性症状均有杰出的作用。氨磺必利属是选择性多巴胺受体（D2/D3）拮抗剂代表药物，对D3/D2具有高度的选择性和亲和力[5-6]，低剂量（<400 mg/d）时即能阻断突触前膜的D3/D2受体，有用改进阴性症状和认知妨碍。阿立哌唑对错选择性D2受体部分激动剂，一起也是5-HT受体拮抗剂，在多巴胺浓度低时可进步多巴胺活动，因此对精力分裂症的阴性症状相同有用。本研讨选取我院收治的80例以阴性症状为主的精力分裂症患者作为研讨目标，旨在评论以阴性症状为主的精力分裂症选用氨磺必利和阿立哌唑医治的临床作用与安全性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2017年5～12月我院收治的80例以阴性症状为主的精力分裂症患者作为研讨目标，归入规范：①契合精力分裂症的确诊规范[7]；②病程≥4年，以情感淡漠，思想匮乏、毅力缺少，爱好或交际缺少及留意妨碍等阴性症状为主，呈现社会功用阑珊者，年纪在15～65岁，性别不限；③经阳性和阴性综合征量表（PANSS）测评总分≥60分，阴性阴子分≥30分。④本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。扫除规范：①严峻器质性疾病者；②酒精药物滥用者；③妊娠期及哺乳期妇女；④药物过敏者；⑤严峻心、肝、肾功用不全者。将一切患者随机分为对照组和研讨组，每组各40例。研讨组男22例，女18例；年纪18～59岁，均匀（38.25±5.32）岁；均匀病程（6.52±2.39）年。对照组男21例，女19例；年纪19～58岁，均匀（37.85±6.43）岁；均匀病程（7.12±2.16）年。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者入组前先停用一切抗精力病药物至少两周。研讨组患者口服氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，批号：1703001）进行医治，50 mg/d，分2次服用，逐步添加剂量，2周内添加到最大剂量400 mg/d，接连医治8周。对照组患者口服阿立哌唑（成都康弘药业集团有限公司，批号：170104）进行医治，5 mg/d，分2次服用，逐步添加剂量，2周内添加到最大剂量30 mg/d，接连医治8周。医治过程中重视不良反应发作状况，呈现失眠者给予阿普唑仑0.4 mg/d或氯硝西泮2～4 mg/d干涉，呈现心动过速给予普奈洛爾10～30 mg/d干涉，呈现肌张力增高给予苯海索2～4 mg/d干涉。
1.3调查目标及点评规范
比较两组患者医治前和医治2、4、8周后的医治作用、阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分及不良反应发作状况。选用PANSS评分减分率点评两组患者的医治作用，由共同训练的1名精力科副主任医师及3名精力科主治医师进行鉴定，依据PANSS评分的下降起伏核算减分率，减分率=（基线PANSS总分-医治后PANSS总分）/（基线PANSS总分-30）×100%。减分率≥75%为恢复；减分率50%～<75%为显效；减分率30%～49%为好转；减分率<30%为无效。医治总有功率=（恢复+显效+好转）例数/总例数×100%。医治8周后，选用药物副作用量表（TESS）点评两组患者的不良反应发作状况，由共同训练的1名精力科副主任医师及3名精力科主治医师进行鉴定。两组患者医治前后均进行血常规、心电图、肝肾功用、空腹血糖及血清泌乳素等查看。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治总有功率的比较
研讨组40例患者，1例破盲退出，对照组40例患者，2例破盲，1例因家庭搬家退出。医治8周后，两组患者的医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者医治总有功率的比较[n（%）]
2.2两组患者医治前后PANSS评分的比较
医治2周后，研讨组患者的阴性因子评分显着低于医治前及对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），但对照组医治2周后的阴性因子评分与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治4周后，两组患者的阴性因子评分显着低于医治前，差异均有统计学含义（P<0.05）。医治4、8周后，两组患者的PANSS总分及各因子评分比较，差异无统计学含义（表2）。
表2 两组患者医治前后PANSS评分的比较（分，x±s）
与本组医治前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05
2.3两组患者不良反应发作状况的比较
研讨组呈现失眠2例，嗜睡1例，默坐不能1例，口干3例，视物含糊2例，心电图改动3例，催乳素升高3例，便秘1例，一共发作不良反应16例，占41.02%；对照组呈现失眠3例，嗜睡1例，默坐不能3例，口干4例，视物含糊3例，心电图改动2例，催乳素升高2例，便秘2例，一共发作不良反应20例，占54.05%。研讨组患者的不良反应发作率低于对照组，差异有统计学含义（χ2=5.24，P<0.05）。
3评论
精力分裂症是一种病死率低但致残率高的精力疾病，其阴性症状是导致患者社会功用缺失的首要影响要素，医治难度较大，且复发率高，给家庭和社会带来了巨大的精力压力和经济负担，欧美对精力分裂症做了广泛的研讨以为精力分裂症是最贵重的疾病[8]，国内研讨[9]也印证了这一点。寻觅一种医治精力分裂症作用好、副作用小、依从性好的药物以削减社会功用的阑珊是现在精力医学临床研讨的一项重要课题。
氨磺必利是一种新式的抗精力病药物，是替代舒必利的一种苯甲酰胺类衍生物，具有其共同的作用机制，对边缘系统D3/D2受体的高度选择性、对突触前D3/D2受体的选择性阻断，增强DA神经递质的开释和传递，进而对精力分裂症阴性症状、郁闷症状发生作用[10]，因为其对边缘系统的作用优于纹状体[11]，因此较少呈现锥体外系不良反应。阿立哌唑不同于其他抗精力分裂症药物的作用机制，可以一起作用于5-HT受体和DA受体，对阴性症状相同有用。
本研讨成果提示，医治8周后，两组患者的医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示两组患者的医治均取得明显作用，且作用适当，与相关研讨相似[12-14]。医治2周后，研讨组患者的阴性因子评分显着低于医治前，且显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），但对照组医治2周后的阴性因子评分与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治4周后，两组患者的阴性因子评分显着低于医治前，差异均有统计学含义（P<0.05）。医治4、8周后，两组患者的PANSS总分及各因子评分比较，差异无统计学含义。标明氨磺必利医治以阴性症状为主的精力分裂症起效较阿立哌唑快，这与徐海春等[15]的研讨氨磺必利与阿立哌唑医治缓慢精力分裂症的临床对照研讨成果共同，也与刘晓[16]的研讨定论共同，一起针对氨磺必利经济学点评以为，氨磺必利的医治费用中等，直接本钱明显下降，医治费用无添加，显现其在临床运用中具有较大优势。本研讨成果还提示，研讨组患者的不良反应发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），研讨过程中两组患者均未发现心电图的QTC间期延伸，而杨和增等[17]的研讨发现氨磺必利可能对QTC间期有较大的影响，究其原因可能是因为本研讨运用氨磺必利的剂量相对较小，这在临床工作中需求引起留意。
综上所述，氨磺必利和阿立哌唑医治以阴性症状为主的精力分裂症的临床作用切当，均能有用改进精力分裂症患者的阴性症状，二者的临床作用适当，但氨磺必利起效快，不良反应少，愈加安全，依从性好，值得精力科临床推行及运用。
[参考文献]
[1]曲鸿儒，高艳杰，毛富足，等.药物联合涣散内观认知疗法对男性偏执型精力分裂症恢复期作用调查[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（1）：53-55.
[2] Sicras-Mainar A，Mainaro J，Ruiz-Beato E，et al.Impact of negative symptoms on healthcare resource utilization and associatcdcosts with schizo-phrenia：a population-bascd study[J].BMC Psychiatry，2014，14（1）：225.
[3]Azorin JM，Belzeaux R，Adida M.Negative sumptoms in schizophrenia：where wehave been and where we are heading[J].CNS Neurosci Ther，2014，20（9）：801-808.
[4]Foussias G，Siddiqui I，Fervaha G，et al.Dissecting negative sump-toms in schizophrenia：Opportunities for translation intonew treatments[J].J Psychopharmacol，2015，29（2）：116-126.
[5]聂所成，刘长成，张新风.氨磺必利对晚年缓慢精力分裂症患者生计质量和片面幸福感的影响[J].我国药物与临床，2016，16（9）：1335-1337.
[6]刘艳艳，孙凌云.氨磺必利的药理学发展与临床运用点评[J].海峡药学，2016，28（7）：187-188.
[7]戴云飞，肖泽萍.我国精力妨碍分类与确诊规范第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精力医学杂志，2013， 23（6）：426-427.
[8]Hu TW.Perspectives：an international review of the national costestimates of mental illness 1990-2003[J].J Ment Health Policy Econ，2006，9（1）：3-13.
[9]吴宇杰，李君，杜鹏，等.利培酮、阿立哌唑医治门诊精力分裂症患者本钱-作用剖析[J].我国医药导报，2015，12（3）：100-102.
[10]于晓东，季加翠，林正华，等.氨磺必利与利培酮医治伴郁闷症状的精力分裂症对照研讨[J].神医学杂志，2016， 29（4）：277-279.
[11]孙振晓，于相芬.氨磺必利的临床运用及其不良反应[J].精力医学杂志，2014，27（5）：392-397.
[12]Konossa K，Rummel-Kluge C，Hunger H，et al.Amisulprideversus other atypical antipsychotics for schizophrenia[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，20（1）：6624.
[13]仇红杰.氨磺必利与阿立哌唑医治首发精力分裂症的对照研讨[J].中外医学研讨，2014，12（21）：8-10.
[14]胡亞兰.氨磺必利医治精力分裂症阴性症状的对照研讨[J].精力医学杂志，2014，27（2）：136-137.
[15]徐海春，张昌，王春丽，等.氨磺必利与阿立哌唑医治缓慢精力分裂症的临床对照研讨[J].我国医学立异，2016， 13（10）：33-36.
[16]刘晓.氨磺必利与阿立哌唑口腔崩解片医治以阴性症状为主的精力分裂症的临床对照研讨[J].四川精力卫生，2014，27（5）：416-418.
[17]杨和增，朱华探，曾慧，等.氨磺必利对精力分裂症的影响[J].精力医学杂志，2013，26（3）：196-198.
（收稿日期：2018-01-25 本文修改：孟庆卿）
