宋于生
[摘要]意图 探討DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂医治下肢静脉曲张的作用及对患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影响。办法 选取2012年7月～2016年6月因下肢静脉曲张于我院行手术医治的89例患者作为研讨目标，随机分为对照组（44例）和调查组（45例）。对照组选用惯例剥脱术，调查组选用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂医治，比较两组的手术作用。成果 调查组的住院天数、手术时刻短于对照组，术中出血量、住院费用少于对照组（P<0.05）；调查组医治24 h的TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的皮肤麻木感、皮下瘀血发作率低于对照组，且总发作率更低，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的1年内复发率为13.33%，低于对照组的34.09%（P<0.05）。定论 DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂医治下肢静脉曲张作用明显，具有伤口小且并发症发作率低的优势，值得推行。
[要害词]DSA引导；聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；炎症因子；并发症
[中图分类号] R658.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0021-03
Influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum TNF-α and IL-6 levels
SONG Yu-sheng
Department of Interventional Radiology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To investigate the influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） levels in patients with lower extremity varicose veins.Methods Altogether 89 cases of patients with varicose vein of lower extremity who were treated in our hospital with surgeries from July 2012 to June 2016 were enrolled and randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （45 cases）.The control group was treated with conventional stripping operation，and the observation group was treated with DSA-guided polyol foam sclerotherapy.The curative effect was compared between the two groups.Results The hospitalization time，intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）.The level of TNF-α and IL-6 of the observation group at 24 h treatment were lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The skin numbness and subcutaneous bleeding incidence rate of the observation group were lower than those of the control group，and the total incidence rate was also lower，with statistically significant difference （P<0.05）.The 1-year recurrence rate of the observation group was 13.33%，which was lower than 34.09% of the control group （P<0.05）.Conclusion The DSA-guided polyol foam sclerotherapy has significant effect in the treatment of lower extremity varicose veins，with less trauma and low incidence of complications，which is worth promoting.
[Key words]DSA-guided；Polyol foam sclerotherapy；Varicose veins of lower extremity；Inflammatory factors；Complicationendprint
下肢静脉曲张是临床常见的血管外科疾病，以下肢静脉延伸、扩张、曲折成团为首要体现，好发于中老年男性，疾病晚期可诱发皮肤缓慢溃疡的发作，而此是促进患者就诊的最重要要素[1-3]。本病病因杂乱，现在以为长时刻负重是其重要原因，现在以手术医治为主，其间以惯例剥脱术的使用最遍及。可是该传统医治计划存在伤口大、切断多、康复慢的坏处，且易构成瘢痕。泡沫硬化剂是由气体及液体硬化剂混合而成，可通过构成局限性炎症反响进而坏死而到达医治意图，在静脉曲张医治中发挥了重要作用，且具有微创特色[4-5]。本研讨选用DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂医治下肢静脉曲张，评论其作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年7月～2016年6月因下肢静脉曲张于我院行手术医治的89例患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为对照组（44例）和调查组（45例）。对照组中，男性24例，女人20例；年纪37～72岁，均匀（46.92±5.16）岁；病程1～9年，均匀（3.97±1.02）年。调查组中，男性23例，女人22例；年纪35～74岁，均匀（46.23±5.02）岁；病程1～10年，均匀（4.26±1.08）年。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范参照《外科学》[6]，经下肢静脉多普勒查看。归入规范：①确诊下肢静脉曲张，单侧发病，要求手术且知情赞同者；②经医学道德会审阅。扫除规范：①肝肾功用妨碍者；②药物过敏者。
1.2医治办法
对照组选用惯例剥脱术，高位结扎处理应包含患侧肢体的大隐静脉骨干及相关5个属支，然后挑选剥脱器对大隐静脉行剥脱处理，直至患侧下肢的内踝上方。操作者行压榨止血，在曲张血管下段别离作切断并剥脱血管，手术完成后缝合切断，最后走弹性纱带加压包扎。
调查组选用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂医治，选用Tessari技能制造泡沫硬化剂，挑选标准为5 ml的2个打针器，其间一个抽取4 ml空气，另一个抽取1 ml聚多卡醇后衔接三通，再与第1个打针器衔接，对打针器内药液快速来回推送20次，推注10次后封闭三通阀门至一半，然后再推注后10次，使泡沫稳定性更好且更细腻。术前标记出患侧肢体的浅表曲张静脉，患者体位根据浅表静脉曲张部位而定，对下肢行惯例消毒后在膝关节上10 cm处用橡胶止血带扎住，挑选静脉针（22G）盡可能接近其远端穿刺病变血管，边进针边回抽，回抽见静脉血后即表明穿刺成功，然后走胶布固定，将橡胶带松开。再次保证穿刺针在静脉腔内，在DSA透视下注入适量比照剂（碘海醇）对曲张的静脉行造影处理，调查曲张的浅静脉周围静脉交通状况以及血管血行方向，帮手显影静脉的烘托下将泡沫硬化剂注入曲张静脉。在DSA透视下可见泡沫硬化剂推进比照剂移行向近心端，当比照剂未进入深静脉，但刚到达浅静脉交通支时即可中止。其他病变血管选用上述办法重复医治，打针结束硬化剂，将穿刺针拔除并对穿刺点行按压处理。举高患肢45°，然后予弹力纱带包扎。然后嘱患者起床并步行30 min。术后24 h调查患者生命体征及相关手术并发症发作状况。手术后24 h撤消弹力纱带，改穿弹力袜，继续14 d，7 d内全天穿，然后改为白日穿即可。
1.3调查目标
比较两组的住院天数、术中出血量、手术时刻以及住院费用；记载两组医治前及医治24 h时血清中TNF-α、IL-6改进状况，清晨空腹收集肘静脉血，选用ELISA法检测，试剂盒由芬兰Oiron公司供给；调查两组的并发症状况及术后1年内复发率差异。
1.4统计学办法
选用SPSS 23.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术一般状况的比较
调查组手术时刻、住院时刻短于对照组，术中出血量、住院费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组手术并发症的比较
调查组的皮下瘀血、皮肤麻木感、皮下硬结发作率低于对照组，且总发作率更低（P<0.05）；调查组的1年内复发率为13.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组医治前后炎症因子水平的比较
两组医治前的炎症因子水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后24 h时的TNF-α、IL-6水平高于术前（P<0.05）；调查组术后24 h的TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
下肢静脉曲张是常见的外周血管缓慢炎症性疾病，现在以为与肥壮、长时刻站立及腹腔压力增大等要素联系密切，近年来发病呈年轻化趋势。本病医治办法较多，手术是首选计划，首要包含静脉腔内激光医治术、透镜下曲张静脉旋切术、大隐静脉高位结扎术，其间以大隐静脉高位结扎临床使用最为遍及[7-9]。但惯例手术医治时需要对患者行麻醉处理，且对手术切断要求较高，导致伤口往往较大，因此微创术已成为医学界研讨的热门。泡沫硬化医治术具有作用明显、伤口小且费用低的优势，其在下肢静脉曲张中的使用价值已得到多项研讨证明[10-11]。泡沫硬化剂是指把气体及液体硬化剂混合而成，注入曲张的下肢静脉内可引起静脉管壁无菌性炎症反响，术后压榨可加快肉芽安排构成，继而引起纤维化，构成纤维条，阻塞静脉血管，然后到达医治静脉萎陷的意图[12-13]。可是有学者指出，泡沫硬化剂的使用远期作用欠佳，其可发动凝血进程，使D-二聚体水平明显升高，然后进步下肢静脉术后深静脉血栓的发作危险，但此并未得到学术界一致。
DSA引导下操作更有意图性，避免了盲目打针泡沫硬化剂引起剂量不妥，不光影响作用还可增大不良反响发作率。一起，DSA引导下硬化剂打针关于手术切断要求低，操作便利，因此术中出血量更少且手术时刻更短，然后降低了住院费用。调查组选用DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂医治，成果显现患者的住院天数、术中出血量、手术时刻以及住院费用均更少。炎症反响与手术伤口等的联系是近年来研讨的热门，手术可引起安排血管损害，血管内皮功用受损，血小板功用活化，然后引起高凝状况[14]。一起，患者术后长时刻卧床，也是加剧高凝状况的重要要素。研讨显现，血管安排损害时IL-6、TNF-α等炎症因子排泄明显升高，而此被视为评价血栓发作危险的要害目标。TNF-α及IL-6还可促进其他促炎症因子水平的升高，自由基很多堆积，加之安排损害及色素冷静，乃至可影响下肢微循环而诱发皮肤溃疡的发作[15]。本研讨成果显现，两组医治后的IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，但调查组升幅更小，证明了调查组医治计划的微创优势。在并发症方面，调查组患者的皮肤麻木感、皮下瘀血发作率更低，且总发作率更低。本研讨还对复发率进行调查，对照组1年内复发率为34.09%，调查组则低至13.33%，证明了其明显作用。endprint
综上所述，DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂医治下肢静脉曲张作用明显，值得推行。
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（收稿日期：2017-08-23 本文修改：祁海文）endprint
