廖灿
[摘要]意图 评论醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤除掉术医治巨大子宫肌瘤的临床作用。办法 选取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研讨目标，按照入院次序分为两组，每组各30例。惯例组患者直接采纳腹腔镜下子宫肌瘤除掉术，实验组患者给予醋酸亮丙瑞林预处理后进行手术医治。比较实验组患者医治前后的子宫肌瘤体积，比较两组患者的手术状况、术后康复状况、复发率及妊娠率。成果 实验组患者医治后的子宫肌瘤体积显着小于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组患者的术中出血量显着少于惯例组，下床活动时刻、盆腔引流时刻、住院时刻均显着短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的复发率、妊娠率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。结论 对巨大子宫肌瘤患者采纳醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤除掉术进行医治，作用显著，便于削减术中出血量，缩短住院时刻，利于身体的提前康复。
[关键词]巨大子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤除掉术；醋酸亮丙瑞林
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0064-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Leuprorelin Acetate pretreatment combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of giant uterine fibroids.Methods 50 patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as subjects.According to the order of admission，the patients were divided two groups，30 cases in each group.The conventional group was directly given laparoscopic myomectomy，and the experimental group was given Leuprolide Acetate pretreatment before the surgical treatment.The volume of uterine fibroids were compared in the experimental group before and after the treatment，and the surgical conditions，postoperative recovery，the recurrence rate and the pregnancy rate of the two groups were compared.Results The volume of uterine fibroids in the experimental group after treatment was significantly lower than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the conventional group，time of off-bed activity，pelvic drainage time and length of hospital stay in the experimental group were all significantly shorter than those in the conventional group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in recurrence rate and pregnancy rate （P>0.05）.Conclusion The effect of Leuprolide Acetate combined laparoscopic myomectomy is significant in the treatment of patients with giant uterine fibroids，which is easy to reduce intraoperative blood loss，and shorten the length of hospital stay，and is conducive to early recovery.
[Key words]Giant uterine fibroids；Laparoscopy；Myomectomy；Leuprorelin Acetate
子宮肌瘤归于常见的一类女人生殖器良性肿瘤，以30～50岁的女人作为首要发病目标[1]，现在关于其具体的病因尚无清晰的结论，首要依托手术进行医治，术前给予促性腺激素开释激素激动剂便于缓解患者的临床症状，纠正贫血状况，将子宫与肌瘤体积恰当缩小，便于为后续的手术医治发明有利的条件[2-3]。可是现在临床上关于醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的医治计划较为罕见，本研讨选取我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研讨目标，评论醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤除掉术医治巨大子宫肌瘤的临床作用，现具体报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研讨目标。归入规范：一切患者入院后通过临床查看得知其月经量较多，存在月经不调症状；最低血红蛋白水平到达60 g/L，给予印象学查看后得知肌瘤为1个，直径均超出10 cm；本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。扫除规范：伴有其他心脑血管疾病；精神疾病；依从性较差；其他妇科盆腔疾病；哺乳期、妊娠期妇女；对药物存在过敏史的患者。按照入院次序将患者分为两组，每组各30例。惯例组患者年纪30～42岁，中位数年纪（36.23±1.25）岁；12例处于子宫前壁，18例处于子宫后壁。实验组患者年纪29～42岁，中位数年纪（35.89±1.42）岁；14例处于子宫前壁，16例处于子宫后壁。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
惯例组患者直接采纳腹腔镜下子宫肌瘤除掉术，从脐孔传入气腹针，树立二氧化碳气腹，之后将10 mm的套管针传入脐孔上缘3～5 cm的方位，将不同类型的套管针别离穿入下腹部左边、下腹部右侧、耻骨联合上部位，根据患者子宫与肌瘤的实践巨细进行恰当调整。将腹腔镜置入，对患者整个盆腔状况进行亲近调查，断定患者肌瘤的巨细、数目、方位后，将稀释后的垂体后叶素、缩宫素混合液注入肌瘤被膜部位，比及肌瘤包膜逐步发白后，根据患者实践状况挑选适宜的子宫切断方位，将肌瘤包膜切开，给予电凝止血，将肌瘤剥出60%～70%，并旋切肌瘤，之后将剩下的肌瘤悉数剥除，给予自封线对肌瘤残腔严密缝合，并取出剩下的肌瘤，对盆腹腔选用生理盐水细心冲刷，比及患者的冲刷液无色后，放置引流胶管。实验组患者给予醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司；20140714）预处理后进行手术医治。在患者月经周期的首日至第5天给予醋酸亮丙瑞林于上臂皮下部位进行打针医治，每次打针3.75 mg，每隔4周打针1次，给予B超查看后，丈量患者的子宫肌瘤3个径线值，并于给药前后别离检测1次，对患者的尿惯例、血惯例、血生化、心电图等进行严密调查。术后对两组患者进行为期1年的病况随访。
1.3调查目标
比较实验组患者医治后的子宫肌瘤体积。比较两组患者的手术时刻、术中出血量、下床活动时刻、盆腔引流时刻、住院时刻、术后疾病复发率与妊娠率。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1实验组患者医治前后子宫肌瘤体积的比较
医治前实验组患者子宫肌瘤体积为（38.15±2.38）cm3，医治后体积为（24.33±1.82）cm3，实验组患者医治后的子宫肌瘤体积显着小于医治前，差异有统计学含义（t=25.2643，P=0.0000）。
2.2两组患者术中手术状况、术后康复状况的比较
实验组患者的术中出血量显着少于惯例组，下床活动时刻、盆腔引流时刻、住院时刻均显着短于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3两组患者术后疾病复发率、妊娠率的比较
两组患者的复发率、妊娠率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
子宮肌瘤归于一类雌激素依赖性妇科良性肿瘤，首要凭借手术医治与药物医治等计划。现在临床上遍及选用醋酸亮丙瑞林作为术前预处理计划，可协助患者将子宫肌瘤的体积进一步缩小，便于下降肌瘤中某些成长因子的表达水平，对瘤细胞的成长有用按捺，便于削减肌瘤的细胞增殖，促进细胞的凋亡，使得进一步缩小肌瘤体积[4-5]。有关学者对子宫肌瘤不孕症患者给予醋酸亮丙瑞林进行医治，接连给药4个月后，子宫与肌瘤的均匀体积缩小起伏超越50%，阐明该药物便于有用缩小患者的子宫与子宫肌瘤体积[6-7]。
本研讨收治的患者均为巨大子宫肌瘤患者，对实验组患者在给予手术医治前，挑选醋酸亮丙瑞林打针医治，使得患者的子宫肌瘤体积显着缩小，缩小起伏超越30%，剖析其间的原因可能是因为本次研讨收治的患者子宫肌瘤直径均在10 cm以上，存在肌瘤中心部分安排变性坏死现象，使得患者对该药物的敏感性稍差，可是依然不会影响到后续手术医治的作用，便于促进腹腔镜子宫肌瘤除掉术的顺利完成[8-9]。别的，醋酸亮丙瑞林便于协助患者将子宫肌瘤血供削减，缓解相关的临床症状，剖析其间的作用机制是因为该类药物便于削减子宫肌瘤的血管数，削减肌瘤的血供，便于促进肌瘤血管的扩张，构成血栓，引发血管壁进一步增厚与钙化状况[10]。医治后，实验组患者的出血量在100 ml以上，可能与本次患者的子宫直径较大、滋补肌瘤血运丰厚等要素具有必定的相关[11]。术后放置引流管的时刻比较惯例组显着较短，是因为实验组患者术前给予预处理后，将显着缩小子宫肌瘤的体积，缩小了子宫体切断，削减了创面的出血量，便于缩短盆腔引流的留置时刻。此外，关于伴有严峻贫血状况的患者，给予醋酸亮丙瑞林医治期间，可恰当弥补硫酸亚铁片补血医治，便于削减术中的出血量，以防输血引发不必要的并发症，利于术后身体的提前康复，下床时刻较早，缩短了住院的时刻。手术完成后对两组患者进行为期1年的病况随访，得知实验组与惯例组的疾病复发率、妊娠率比较，差异无统计学含义（P>0.05），可能与本次研讨的随访时刻较短具有必定的相关。
跟着近些年来腹腔镜技能的开展前进，许多学者研讨证明对巨大子宫肌瘤患者给予腹腔镜下子宫肌瘤除掉术进行医治，切实可行，手术习惯证较广，有用避免了直接给予开腹手术对患者构成的伤口。在腹腔镜的直视下给予手术医治需注意的问题包含术中出血量、剥除肌瘤、缝合瘤腔等[12-13]。本研讨在手术医治过程中挑选垂体后叶素，便于协助患者促进子宫血管的缩短，给予电凝止血操作便于阻断血运，将术中出血量削减；挑选大抓钳对肌瘤进行剥除，并在剥除大部分的肌瘤时挑选肌瘤旋切器对肌瘤进行旋切，便于削减肌瘤的体积，若肌瘤体积较大，且存在较小的手术空间，可在剥除部分肌瘤时就对其进行旋切处理，关于未剥除的肌瘤能够压榨切断协助患者及时止血，便于出血量的削减[14]。缝合子宫肌瘤创面的难度较大，需求临床经验丰厚的医生进行操作，可挑选可吸收自封线镜下对子宫肌瘤残腔进行缝合，以防打结，存在较为严密的闭合创面，以防发存亡腔、构成血肿等，缝合的速度较为敏捷，便于缩短手术耗时，进步手术医治作用[15-16]。endprint
