胡文雷 何煜舟
[摘要] 意图 评论复方养血汤医治癌性贫血的临床效果。 办法 回忆性剖析癌性贫血患者120 例的临床材料，其间对照组64 例患者选用促红细胞生成素医治，研讨组56 例患者在对照组医治根底上给予复方养血汤医治。比较两组患者的临床效果。 成果 医治8 周后研讨组患者有用率67.9%，膂力状况改进率82.1%，均显着高于对照组（P<0.05）；两组医治4周后和医治8 周后Hb、Hct 水平较医治前均显着升高（P<0.01）；但研讨组升高更显着（P<0.01）。 定论 复方养血汤联合促红细胞生成素医治癌性贫血可以显着进步临床效果，改进患者膂力状况及血液目标，值得临床推行。
[关键词] 复方养血汤；癌性贫血；促红细胞生成素
[中图分类号] R243 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0128-04
[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of Fufang Yangxue Tang for cancer-related anemia. Methods Clinical data of 120 cases with cancer-related anemia were respectively analyzed. 64 cases of control group were treated by EPO， and 56 cases of study group were treated by Fufang Yangxue Tang based on treatment of EPO. Clinical efficacy of two groups was compared. Results After treatment of 8 weeks， efficiency of study group was 67.9%， and performance status improvement rate was 82.1%， which were higher than control group（P<0.05）； Hb and Hct levels after treatment of 4 weeks and 8 weeks increased compared with before treatment（P<0.01）， and study group improved more（P<0.01）. Conclusion Fufang Yangxue Tang combined with EPO in treatment of cancer-related anemia can improve clinical efficacy， improve performance status and Hb and Hct， worthy of clinical promotion.
[Key words] Fufang Yangxue Tang； Cancer-related anemia； EPO
癌性贫血是恶性肿瘤常见的并发症，影响医治效果及预后，下降生计质量。促红细胞生成素是临床上医治贫血的常用药物，而且具有必定的临床效果，可以削减患者红细胞的输注。可是关于大剂量化疗的患者，对促红细胞生成素的反响较差，而且大剂量运用促红细胞生成素，可使其与肿瘤细胞相应受体结合而按捺肿瘤细胞的凋亡，影响患者的临床效果[1]。复方养血汤以阿胶为君药，诸药合用，发挥滋阴养血、健脾益肾的成效。本研讨首要评论复方养血汤医治癌性贫血的临床效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对2009年1月～2013年12月120例癌性贫血患者的临床材料进行回忆性剖析。其间男58 例，女62 例，年纪25～77 岁。归入规范：估计生计率均>6 个月，血红蛋白（70～90）g/L。扫除规范：肝、肾等重要脏器功用反常导致的贫血，造血质料缺少导致的贫血，失血导致的贫血，或严峻感染导致的贫血。承受医治时前1 个月未承受红细胞输注医治及促红细胞生成素医治。其间对照组64 例选用单纯促红细胞生成素医治，男31例，女33例，平均年纪（55.8±11.8）岁；研讨组56 例在对照组医治根底上给予复方养血汤医治，男27例，女29例，平均年纪（56.3±12.5）岁。两组患者的性别比、平均年纪比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
对照组给予促红细胞生成素（沈阳三生制药有限公司，国药准字号S20010001）医治，每次1 万U，皮下注射，隔天1 次。研讨组在此根底上给予复方养血汤医治。复方养血汤：阿胶（烊服）15 g、党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、熟地12 g、当归12 g、白芍15 g、枸杞子15 g、菟丝子12 g、香附9 g、陈皮9 g。临证时，若兼阳气亏虚者，加补骨脂、淫羊藿等；兼气滞者，加郁金、甘松等；兼血瘀者，可加三七、红花等；兼热者，区别实热与虚热，分别加黄芩、知母、青蒿等；胃口差兼腹胀者，加鸡内金、谷麦芽等。由主动煎药机煎制，每贴煎汁300 mL，无菌真空包装成150 mL两袋，迟早各服一袋。患者呈现造血质料缺少时应及时弥补，当Hb≥120 g/L 时停药，<65 g/L 时输注成份血。
1.3 调查指数及点评办法
两组患者每周复查1 次血常规，每月复查1 次血清铁蛋白。比较两组医治4 周及医治8 周时患者医治前后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）水平。医治8 周后比较两组的临床效果。临床效果点评规范：有用：Hb≥120 g/L 或医治后较医治前上升≥20 g/L，Hct上升≥6vol%；恶化：Hb下降≥10 g/L，且Hct下降≥3vol%；安稳介于有用和恶化之间。膂力状况选用KPS评分点评，改进为医治后评分较医治前添加≥10 分，安稳为医治后较医治前添加<10分，恶化为医治后较医治前无添加或下降。
1.4统计学办法
选用SPSS12.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验或F查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治8周后临床效果
医治8周后研讨组患者有用率为67.9%，显着高于对照组（P<0.01）。见表1。两组均无显着并发症发作。
2.2两组医治后膂力状况改进状况
医治8周后，研讨组膂力状况改进率为82.1%，显着高于对照组的43.8%，差异有统计学含义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组医治前后Hb、Hct水平比较
医治4、8周后两组患者Hb、Hct水平较医治前显着升高（P<0.01），医治8周后Hb、Hct水平显着高于医治4周后（P<0.01）；组间比较，研讨组医治4周后和医治8周后Hb、Hct水平显着高于对照组对应时刻点，差异均有统计学含义（P<0.01）。见表3。
3 评论
癌性贫血是恶性肿瘤常见的并发症，发病率高，影响患者的日子质量及医治效果。癌性贫血的严峻程度与多种要素有关，癌性贫血的发作及程度与癌症分期、类型、医治办法、药物以及是否发作感染等有关。在我国泌尿生殖系统肿瘤患者癌性贫血的发作率最高，到达70.6%，不同的化疗药物引起贫血的发作率也不相同，有研讨显现多西紫杉醇化疗后患者癌性贫血的发作率高达58%～87%。其原因首要有肿瘤、医治、养分缺少、急缓慢失血、肿瘤细胞侵略骨髓、本身免疫性溶血等相关[2-4]。肿瘤在发作和开展过程中简单导致缓慢贫血，患者首要发作铁运用妨碍[5，6]。肿瘤在发作开展过程中可发作缓慢贫血。肿瘤细胞与宿主的免疫系统相互效果，活化巨噬细胞，促进γ干扰素、IL-1、TNF等细胞因子的表达及排泄。这些细胞因子可按捺红细胞的生成，直接或直接按捺红系祖细胞的生成，导致贫血的发作。恶性肿瘤科呈现EPO生成按捺现象，而感染可加重这样的状况，患者可呈现相似缓慢肾衰贫血的状况。恶性肿瘤患者大多可呈现血清铁下降，骨髓铁正常，提示癌性贫血首要是铁运用妨碍。肿瘤细胞影响炎性因子排泄添加，炎性因子诱导白细胞发作可结合铁元素的乳铁蛋白，影响铁的运用。放化疗可导致骨髓按捺，引发患者贫血的发作。消化道肿瘤导致叶酸、铁、维生素B12的缺少，按捺红细胞老练。胃肠道肿瘤还可导致缓慢失血，别的胃肠道功用妨碍也导致叶酸、铁、维生素B12缺少，导致贫血。癌性患者的急性失血首要表现为肿瘤决裂，或许肿瘤细胞腐蚀血管，导致血管决裂，发作大出血。大多肿瘤都好发骨搬运，癌症细胞滋润骨髓，按捺骨髓造血干细胞的增殖，并导致造血物质耗费，癌性代谢产品的开释也可损害骨髓。肿瘤骨髓搬运还可诱发骨髓纤维化的发作。恶性肿瘤单核-巨噬细胞功用过度活泼，可导致溶血的发作。恶性肿瘤患者，尤其是晚期患者其对EPO 的反响性下降，这也是导致癌性贫血的原因之一。EPO 水平首要遭到肾安排氧分压的调理，低氧血症及贫血均可导致EPO 的升高，而癌症患者发作贫血，肾氧分压下降，可影响发作EPO，而炎性分子可下降红系祖细胞CFU-E 对EPO 的反响才能，因而癌症患者机体内EPO可处于高水平的状况。别的靶细胞EPO受体耐受EPO，进步了EPO 影响域值，也导致EPO 不能充分被运用。部分肿瘤患者肝脏EPO排泄添加，别的癌症患者血管严重素、肾上腺素、血管加压素等水平升高，也可影响EPO水平升高。机体对EPO的反响性下降是高水平EPO的状况下发作贫血的首要原因之一[7，8]。因而关于癌性贫血患者单纯给予EPO 医治效果欠佳。
贫血在祖国医学中归于“虚劳”、“血虚”领域。《黄帝内经》中具体论说了贫血，《灵枢·决气篇》中描绘“中焦受气取汁，改变而赤，是为血。”《景岳全书》中描绘“血者水谷之精也。源源而来，生化于脾。故曰后天之本在脾。”中医以为脾脏正常的运化功用是精气血的化生根底。《素问·阴阳应象大论》中描绘：“肾主骨生髓。”肾中精气可化生元气，促进脾胃化生水谷精微，进而奉心化赤为血，还可与血互化，即精血同源。由此可见脾、肾在五脏中对血的生成具有非常重要的效果。癌症是因正气亏虚、日久痰淤、癌毒内生而导致[9，10]。癌症的发作开展过程汇总癌毒损耗气血，一起气血运转也遭到阻止，损害脾肾，水谷精微不能化生气血，日久则血虚，导致贫血。气血亏虚是癌性贫血之本，脾肾亏虚是癌性贫血的重要病机。肿瘤导致的贫血患者多呈现神疲乏力、腰膝酸软、胃纳减退、面色少华等。中医属“血虚”、“虚损”、“虚劳”等领域。中医典籍《黄帝内经》上就有记载血的生成及五脏与血的联系。很多的典籍中均有指出脾脏运化功用正常是化生精气血的根底，补脾益气可促进气血化生。中医辨证医治癌性贫血的准则为健脾补肾，祛瘀生新。在此根底上，可针对性地运用解毒散结、祛邪抗癌、理气解郁等医治，通常会依据患者具体状况，辨证施治，灵敏加减。有学者将癌性贫血分为气血两虚型、气阴两虚型、肾阴阳两虚型等。
复方养血汤以阿胶为君药，具有滋阴补血的成效。阿胶为血肉有情之品，长于补血，医治血虚引起的各种病证。清代药物《本草求真》中记载阿胶“味甘气平质润，专入肝经养血”。中医以为“肺朝百脉”，肺与百脉相通，参加气血循环，起到保持人体日子活动的效果。阿胶是补肺要药，肺为血之上源，补肺可有杰出的补血益气效果。动物试验证明阿胶可以进步红细胞和血红蛋白量，促进造血功用的效果，还可以进步血液中的血小板含量，有助于止血。《本草汇言》中说阿胶是“培育五脏阴分缺乏之药”。《本草求真》中描绘“阿胶气味俱阴，既入肝经养血，复入肾经滋水”。中医中的阴是指机体的首要物质成分。阿胶内含丰厚的蛋白质，属动物类胶原蛋白，对人体有亲和力，对补阴养血有特别的效果，是“奇经八脉”的良药。中医以为心主血，心的功用需求血的充养。阿胶可增强心脏功用。别的，现代研讨还显现，阿胶可以显着下降血液的黏稠度，改进微循环。阿胶的补肺功用可以显着进步耐缺氧才能，减轻肺血管的渗出性病变，长时间服用，可以滋补肺阴，进步肺功用。熟地、当归、白芍补血滋阴；枸杞子、菟丝子补肾益肝；香附、陈皮理气[11，12]。综观全方，具有滋阴养血、健脾益肾的成效，既补先天，又补后天，温而不燥，补而不滞，动态结合。方药表现了治本为主、标本兼治的中医整体医治准则。在本次研讨中，研讨组在EPO 医治的根底上给予复方养血汤医治，成果研讨组患者的临床效果、血液目标及膂力状况改进状况均显着优于对照组。
综上所述，复方养血汤联合EPO 医治癌性贫血可以显着进步临床效果，改进患者膂力状况及血液目标，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2014-11-26）
