曾发庆
[摘要]意图 探討腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减医治胆管结石的临床作用。办法 选取我院2014年12月～2016年12月收治的120例胆管结石患者作为研讨目标，依照医治办法的不同分为研讨组（50例）、对照组1（32例）、对照组2（38例）。对照组1选用腹腔镜联合胆道镜进行手术，对照组2选用传统的开腹手术医治，研讨组选用腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减医治，比较三组的临床作用和术后康复状况。成果 研讨组和对照组1的手术时刻短于对照组2，术中出血量少于对照组2，结石铲除率高于对照组2，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的结石铲除率显着高于对照组1，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组和对照组1的胃肠功用康复时刻、住院时刻短于对照组2，并发症发作率低于对照组2，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的并发症发作率低于对照组1，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减医治胆管结石作用显着，可以有用缩短手术时刻及术后住院时刻，削减术中出血量，进步结石铲除率，有利于术后胃肠功用康复，下降术后并发症发作率。
[关键词]胆管结石；腹腔镜联合胆道镜；柴胡舒肝汤加减医治
[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0152-03
Clinical effect observation of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones
ZENG Fa-qing1，2
1.Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Guanxi Health Center of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones.Methods 120 patients with bile duct stones admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research subjects，all patients were divided into the study group （50 cases），the control group 1 （32 cases），the control group 2 （ 38 cases） according to the different treatment methods.The control group 1 was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy surgery，the control group 2 was treated with traditional open surgery，the study group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy and Chaihu Shugan decoction.The clinical efficacy and postoperative recovery of the three groups were compared.Results The operation time of the study group and the control group 1 was shorter than that of the control group 2，and the blood loss of the study group and the control group 1 was less than that of the control group 2，and the stone clearance rate of the study group and the control group 1 was higher than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The stone clearance rate in the study group was significantly higher than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.The gastrointestinal function recovery time，hospitalization time of the study group and the control group 1 was shorter than that the control group 2，the incidence rate of complications of the study group and the control group 1 was lower than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy and ChaiHu ShuGan Decoction in the treatment of bile duct stones has significant effect，can effectively shorten the operation time and hospitalization time after operation，reduce the amount of bleeding，improve the stone clearance rate，is conducive to the recovery of gastrointestinal function after surgery，reduce the incidence of postoperative complications.
[Key words]Bile duct stone；Laparoscopy combined with choledochoscopy；Modified Chaihu ShuganDecoction for treatment
胆管结石是胆管体系常见的疾病，多见于女人，首要包含胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石[1]。近年来，跟着人们日子习惯的改动，其发病率呈上升趨势。本病的发病原因首要与胆管感染、胆汁的淤积和胆固醇的代谢失调等多种原因相关，首要临床表现为右上腹胆疼痛。传统的医治办法是开腹及胆总管切开取石医治[2]。柴胡舒肝汤具有疏肝解郁、平抑肝阳的作用，可以保持肝脏疏肝泌胆的功用，促进胆汁的分泌[3]。本研讨对我院收治的胆管结石患者进行胆道镜联合柴胡疏肝汤加减医治，评论其作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年12月～2016年12月收治的120例胆管结石患者作为研讨目标。当选规范：契合胆管结石确诊规范；患者病史、体征契合胆管结石症状并经B超、CT等印象学查看确诊；患者及其家族签署知情同意书。扫除规范：兼并严峻的胆管炎；胆囊发作恶性病变；心肺功用较弱不能接受手术医治者；不合作医治者；未签署知情同意书者。依照医治办法的不同将当选患者分为研讨组（50例）、对照组1（32例）、对照组2（38例）。研讨组中，男14例，女36例；年纪30～59岁，均匀（41.5±5.2）岁；病史1～7年，均匀（3.7±0.8）年。对照组1中，男8例，女24例；年纪29～60岁，均匀（39.8±6.1）岁；病史1.0～7.5年，均匀（4.0±0.5）年.对照组2中，男11例，女27例；年纪33～57岁，均匀（36.6±5.9）岁；病史1.0～7.2年，均匀（3.8±0.7）年。三组的性别、年纪、病史等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组1选用腹腔镜联合胆道镜进行手术，选用气管插管对患者进行全身麻醉，先对患者进行胆管造影以断定结石方位和结石数量。选用“四孔法”对患者进行穿刺操作（剑突下1 cm、脐下1 cm、肋缘下右锁骨中线0.5 cm处和右腋前哨0.5 cm），别离作为主操作孔、调查孔、辅佐操作孔、辅佐操作孔。穿刺成功后，将操作器械穿刺进入腹腔进行探查，对胆管和胆内总管的详细状况进行查看，接着对胆囊三角进行别离，结扎胆囊动脉。将胆道镜由剑突下置入，依据结石所在方位、结石巨细以及结石数量对患者采纳不同的医治办法。直径<1 cm的胆总管结石应在胆道镜的辅佐下选用套石篮套取结石。经胆道镜查看结石取净后冲刷胆管并留置引流管，缝合切断。术后对患者进行抗感染医治。
对照组2选用传统的开腹手术医治，选用气管插管对患者进行全身麻醉，在右肋缘下进行切断，切除胆囊，充沛露出胆总管，将胆总管切开，取出结石，留置T管，并做切断置管于网膜孔引流。术后对患者进行抗感染医治。
研讨组选用腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减医治，在对照组1的基础上给予柴胡舒肝汤加减医治迟早分服，水一盅半，煎八分，食前服。1剂/d，服用3周。配方：陈皮（醋炒）6 g，柴胡6 g，川芎6 g，香附6 g，枳壳（麸炒）6 g，芍药9 g，甘草（炙）3 g。
1.3调查目标
比较三组的临床医治状况和预后状况，包含手术时刻，术中出血量、引流管留置时刻、住院时刻、结石取净率及术后并发症发作率。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组术中状况的比较
研讨组和对照组1的手术时刻短于对照组2，术中出血量少于对照组2，结石铲除率高于对照组2，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的结石铲除率显着高于对照组1，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2三组术后状况的比较
研讨组和对照组1的胃肠功用康复时刻、住院时刻短于对照组2，并发症发作率低于对照组2，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的并发症发作率低于对照组1，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
胆管结石是因为胆管感染、胆固醇代谢紊乱等原因构成胆汁中的某些成分分出、凝聚而构成结石。因为人们日子办法的改动，医学印象技能的开展，导致胆结石的发病率和检出率大大进步[4]。胆结石构成胆管梗阻时，会引起胆管中细菌的快速开展，引起胆管炎症的发作。此外，持续性的梗阻会引起胆囊炎症和黄疸的发作，严峻影响患者的日子质量[5]。现在，本病的首要医治办法仍然是手术医治[6]。腹腔镜联合胆道镜手术具有伤口较小、出血较少等优势，已逐步替代传统的开腹手术。研讨显现，经腹腔镜联合胆道镜手术的患者较传统开腹手术术后康复快，术后并发症少[7]。在结石的发展过程中，气机郁结，血流不畅，津液凝滞，不公例痛贯穿整个疾病的一直，因而医治要点在于通[8]。柴胡舒肝汤方中，柴胡入肝胆经，清热利胆，舒肝解郁，为疏利肝胆之良品[9]；黄芩、栀子清利肝胆湿热；大黄泻下阳明热结，利胆退黄[10]。
本研讨成果显现，研讨组和对照组1的手术时刻短于对照组2，术中出血量少于对照组2，差异有统计学含义，提示腹腔镜联合胆道镜手术可以有用缩短手术时刻，削减手术出血量。研讨组的结石铲除率显着高于对照组1，差异有统计学含义，提示患者在术前服用柴胡舒肝汤具有清肝利胆作用，可以促进胆汁的分泌，有利于胆结石的扫除。
此外，本研讨成果还显现，研讨组的胃肠功用康复时刻显着短于对照组2，差异有统计学含义，提示胆道镜联合柴胡舒肝汤加减医治有利于胃肠功用的康复，可以缩短术后住院时刻。术前服用柴胡舒肝汤可以有用下降术后并发症的发作；柴胡舒肝汤可以具有较强的抗炎作用，术后可以促进胆汁的分泌，削减胆囊炎等并发症的发作。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减医治胆管结石作用显着，可以有用缩短手术时刻及术后住院时刻，削减术中出血量，进步结石铲除率，有利于术后胃肠功用康复，下降术后并发症发作率。
[参考文献]
[1]沙米尔，丁佑铭，汪斌，等.腹腔镜联合胆道镜两种术式医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用比较[J].临床外科杂志，2016，24（11）：872-874.
[2]沈海龙，狄长安，朱江.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床作用[J].中华普外科手术学杂志电子版，2015，9（4）：37-39.
[3]郭跃华，张卓，马杨，等.胆道镜医治术后肝内胆管结石并狭隘13年经验总结：附697例陈述[J].我国普通外科杂志，2014，23（2）：141-146.
[4]汪小万，赵中伟，崔杰，等.腹腔镜和胆道镜双镜联合医治胆总管结石临床作用调查[J].肝胆外科杂志，2014，22（4）：280-282.
[5]韦韡，汪功理，张晓刚.肝叶切除术联合胆道镜医治肝内胆管结石的作用[J].安徽医学，2015，36（10）：1231-1233.
[6]张峰，王湘君.加味大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功用康复的影响[J].山东医药，2015，55（30）：88-89.
[7]黄牛.大柴胡汤加味医治腹腔镜术后伴肝硬化胆囊结石作用调查[J].现代中西医结合杂志，2016，25（4）：411-413.
[8]石珩.腹腔镜联合膽道镜医治肝胆管结石的临床作用调查[J].我国医药攻略，2016，14（29）：75-76.
[9]陈永标，池小斌，江艺，等.腹腔镜肝切除联合胆道镜医治肝表里胆管结石36例[J].我国微创外科杂志，2016，16（9）：777-779.
[10]傅江华，徐欣，王彦升，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术医治胆管结石40例作用调查[J].现代确诊与医治，2016，27（18）：3463.
[11]邹治义，吴建清，肖克敏.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术医治胆总管结石的临床作用比照研讨[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：144-146.
[12]梁艳秋.腹腔镜联合胆道镜医治肝内胆管结石患者的作用研讨[J].我国持续医学教育，2016，8（1）：73-75.
[13]戴贵森，方迎兵.腹腔镜与胆道镜联合医治肝胆管结石的临床作用[J].我国现代医师，2016，54（16）：35-37.
[14]崔玉宝，周俊传.大柴胡汤加减医治胆总管结石的作用调查[J].有用临床医学，2016，17（9）：26-27.
[15]张小兵，张万宇，卢强，等.腹腔镜、内镜联合大柴胡汤加味医治胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床作用及安全性[J].有用中西医结合临床，2016，16（11）：31-32.
[16]乔风磊，马飞国，刘正才.双镜联合大柴胡汤加味医治胆囊结石并肝外胆管结石作用调查[J].现代中西医结合杂志，2015，24（25）：2819-2821.
[17]陈建华，沈振华，季晓亮，等.加味大柴胡汤医治胰胆管造影术后黄疸作用调查[J].浙江中西医结合杂志，2015， 25（11）：1025-1026.
[18]郭展展.大柴胡汤加味在伴肝硬化胆囊结石患者腹腔镜术后的使用作用[J].陕西中医，2016，37（7）：858-859.
（收稿日期：2017-01-13 本文修改：祁海文）
