姚洁文+++宋柳全
[摘要]意图 评论丁苯酞联合奥拉西坦医治血管性认知妨碍（VCI）的临床作用。办法 将2014年2月～2016年2月我院收治的80例VCI患者依照随机数字表法分红试验组（n=40）和对照组（n=40），对照组给予丁苯酞医治，试验组在对照组的根底上联合奥拉西坦医治。调查两组医治前后日常日子活动能力（ADL）评分、认知妨碍分度规范（MMSE）评分。成果 医治4周后，试验组医治总有功率为90.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。医治前，两组ADL和MMSE评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治4周后，试验组ADL评分[（30.64±2.67）分]较对照组[（39.11±3.63）分]下降显着，MMSE评分升高[（24.32±2.24）分 vs. （20.14±2.15）分]，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 丁苯酞联合奥拉西坦医治VCI可增强患者的日常日子能力，缓解回忆减退，进步医治总有功率，作用显着。
[要害词]血管性认知妨碍；丁苯酞；奥拉西坦
[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0144-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of Butylphthalide combined with Oxiracetam in the treatment of vascular cognitive impairment （VCI）.Methods Altogether 80 cases of patients with VCI who were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were divided into experiment group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method.Patients in the control group were treated with Butylphthalide，while patients in the experiment group adopted Oxiracetam treatment on the basis of control group.Activities of daily living （ADL） score and mini-mental state examination （MMSE） score before and after treatment in two groups were observed.Results 4 weeks after treatment，the total effective rate of the experiment group was 90.0%，higher than that of the control group （67.5%），with statistically significant difference （P<0.05）.ADL and MMSE scores before treatment between two groups had no significant difference （P>0.05）；while significantly decreased ADL scores [（30.64±2.67） scores] and increased MMSE scores [（24.32±2.24） scores] were seen in the experiment group in contrast with that in the control group [（39.11±3.63） scores and （20.14±2.15） scores]，with statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion Application of Butylphthalide combined with Oxiracetam achieves significant effect in the treatment of VCI，which can enhance the patients′ ADL，alleviate memory loss and improve the total effective rate.
[Key words]Vascular cognitive impairment；Butylphthalide；Oxiracetam
血管性認知妨碍（vascular cognitive impairment，VCI）是指患者由轻度的认知妨碍逐步开展到发呆的一大类临床综合征[1]。VCI的人群中有约对折是脑卒中患者，VCI发病缓慢，患者以及家族一般不能及时发现症状且就医，待患者日子自理能力严峻下降，回忆力显着减退入院就诊时，本病已逐步开展为不可逆，唯有用药物操控疾病的开展。但现在还未发现单一有用医治VCI的药物，本文选用丁苯酞联合奥拉西坦医治80例血管认知妨碍患者，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
将2014年2月～2016年2月我院确诊的80例VCI患者依照随机数字表法分红两组，每组40例。对照组中，男24例，女16例；年纪51～82岁，均匀（66.25±6.18）岁；病程1～4年，均匀（2.18±1.12）年；高血压史30例，糖尿病史10例。试验组中，男22例，女18例；年纪50～83岁，均匀（67.32±6.54）岁；病程1～5年，均匀（2.56±1.42）年；高血压史28例，糖尿病史12例。归入规范：经头部CT或MRI证明契合血管认知妨碍的确诊规范[2]；年纪50～85岁；出血性卒中：包含蛛网膜下腔出血和脑出血；均经医院医学道德委员会审阅并签署知情同意书者。扫除规范：认识妨碍；兼并有严峻的心、肝、肾及造血系统疾病；重度代谢营养妨碍性疾病及颅内占位性病变等认知妨碍反常；药物过敏和妊娠及哺乳期妇女。两组患者基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均要进行对症医治，包含血糖的操控、高血压的操控、血脂的调理等。对照组口服丁苯酞软胶囊0.2 g（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20050299，规范：0.1 g/粒），2次/d口服。试验组在对照组的根底上给予奥拉西坦注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字：H20060070，规范：5 ml∶1 g）4 g，将注射液与0.9%氯化钠注射液250 ml混合静滴，1次/d。两组患者均医治4周。
1.3鉴定规范
1.3.1作用鉴定 显效：可独立日子，无其他临床症状；有用：日子可自理，但智力、言语、认知有轻度妨碍，回忆力轻度削弱；无效：日子无法自理，存在显着的智力、言语、认知功用妨碍，留意力不能会集[3]。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.3.2 ADL4级鉴定 1分：日子独立；2分：日子能力有所下降；3分：日子能力下降显着，对家人及医护人员依靠大；4分：日子能力彻底损失，需求家人或专业护理人员照料[4]。
1.3.3 MMSE鉴定 MMSE评分≤9分为重度认知妨碍；10～20分为中度认知妨碍；21～24分为轻度认知妨碍[5]。
1.4统计学处理
选用SPSS 17.0软件数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者临床作用的比较
医治4周后，试验组医治总有功率为90.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后ADL与MMSE评分的比较
医治前，两组ADL和MMSE评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治4周后，实驗组ADL评分较对照组下降显着，MMSE评分较对照升高，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
VCI是指有脑血管病风险要素或脑血管疾病的根底，并且与认知功用危害之间有因果关系，回忆力相对保存或较少危害，留意和履行功用受损较重，病况呈波动性开展[6]。现在，对血管性发呆的确诊缺少一致的国际规范，也难以发现非发呆的认知妨碍。VCI的概念则能够包括一切与血管风险要素和脑血管病变有关的各种程度的认知妨碍，其含义就在于能促进前期辨认和前期干涉，能够有用推迟发呆开展[7]。VCI患者其线粒体和血管都有损害，由脑部CT可发现，患者脑部血流灌注较正常人显着偏低，脑白质损害严峻[8]。VCI是逐步演化的一大类综合征，疾病最开始时，患者仅仅细微的认知妨碍或回忆功用减退，但随血供削减以及脑本质的损害开展，疾病逐步向不可逆的方向开展，终究开展为老年发呆[9]。
VCI可发生于约对折的脑卒中患者，脑卒中后，患者日子能力削弱，对身体改变的敏感性差，加之前期症状不显着，发病藏匿，大部分患者开展到不可逆的脑发呆后才进行医治，这时血管损害严峻，供血严峻受阻导致脑本质改变显着[10]。因而，对VCI进行有用的前期确诊和干涉，能够给患者争夺更多的医治时刻，推迟血管和本质的快速恶化是VCI医治的要害。但由于其发病原因杂乱多样，触及分子和细胞改变的多种病理机制，并且医治药物的针对性差，还未发现单一运用便能有用缓解症状的药物，药物之间的联用可能会添加作用，所以本试验选用多种药物联合，评论不同药物联合运用后的作用。
丁苯酞胶囊是用于阻断脑部缺血性损害、康复部分区域血供的新式药物，在脑梗死前期的医治中作用显着，已运用临床多年。丁苯酞关于脑缺血所造成的的神经缺失改进作用显着[11-12]，首要的机制是：①丁苯酞可添加血液灌注面积，改进脑血管微循环，避免脑本质的进一步损害，一起可减轻脑水肿，避免颅内压的快速升高；②能削减患者体内花生四烯酸的含量，阻断酯类的代谢与转化，使钙离子的载体削减，钙池向外排出，钙离子的通道封闭，胞内钙离子的浓度下降，可必定程度改进认知功用。奥拉西坦是新一代γ内酰胺类脑功用改进药物[13-14]，其首要的机制是：①可快速经过患者的血脑屏障，针对性作用于患者中枢神经，激活相应区域脑细胞；②与蛋白激酶有机结合，改进患者回忆神经元的去极频率，增强患者的认知和回忆功用；③增强患者脑部的可塑性改变，防备患者血管进一步损害，导致不可逆的老年性发呆。从研讨成果剖析，与独自运用丁苯酞的对照组比较，试验组丁苯酞联合奥拉西坦医治后，ADL评分显着下降，MMSE评分显着增高，总有功率显着高于对照组，差异显着。
综上，丁苯酞联合奥拉西坦医治VCI，不仅可进步患者日常日子能力，还能推迟患者的回忆减退，进步医治总有功率，作用显着，可临床推行。
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（收稿日期：2016-12-28 本文修改：方菊花）
