新生儿髋关节反常超声:新生儿发育性髋关节反常超声筛查

来源:中国现代医生 ·2018年12月16日 05:35 浏览量:0

罗有师 魏达友 黄友清等

[摘要] 意图 评论超声筛查新生儿发育性髋关节反常(DDH)的临床价值。 办法 对926例新生儿进行DDH超声筛查,比较健康新生儿双髋关节α、β角和股骨头掩盖率(MR),并比较正常髋关节与反常髋关节α、β角和MR。成果 926例新生儿中,738例(79.7%)髋关节正常,188例(20.3%)存在髋关节反常,其间41例(4.4%)为DDH患儿,男15例,女26例,男女之比为1∶1.73,健康新生儿两边髋关节α、β视点及MR比较差异无统计学含义(P >0.05),正常髋关节α角和MR大于反常髋关节,β角小于反常髋关节,差异均有统计学含义(P <0. 05)。臀位、剖宫产和女人均为新生儿髋关节反常的风险要素。 定论 超声查看操作简略,无辐射,具有可重复性,对新生儿DDH的确诊和医治进程的检测具有重要含义,可作为新生儿DDH首选的筛查办法。

[关键词] 新生儿;发育性髋关节反常;超声

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)11-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound screening of developmental dysplasia of hip (DDH) in neonates. Methods A total of 926 neonates underwent ultrasound screening of DDH, compared double hip α angle, β angle and femoral head coverage(MR) of healthy newborns, and compared α angle, β angle and MR of normal hip with those of abnormal hip. Results Among 926 newborns , 738 cases(79.7%) of normal hip joint, 188 cases(20.3%) of the hip abnormalities, including 41 cases(4.4%) of DDH were found, 15 cases were male, 26 cases were female, and male-female ratio of 1∶1.73, double hip α angle, β angle and MR of healthy newborns were compared, the differences had no statistical significance(P >0.05), α angle and MR of normal hip joint were greater than those of the abnormal hip, while β angle was less than that of the abnormal hip, the differences were statistically significant(P <0.05). Breech, cesarean section and women were risk factors for neonatal hip joint abnormality. Conclusion The ultrasonic measurement has the advantages of simple operation, no radiation and repeatability, it has an important significance in the diagnosis and treatment of detection of neonatal DDH, it can be used as the preferred method for DDH.

[Key words] Neonate; Developmental dysplasia of the hip; Ultrasound

发育性髋关节反常(developmental dysplasia of the hip,DDH)是婴幼儿常见的肢体发育缺点性疾病之一,我国1%~10%的新生儿中有DDH倾向,而发病率约0.07‰~1.75‰,尤以北方地区发病率较高[1]。DDH是因为新生儿出世时髋关节结构存在反常,而且在发育进程中这种结构反常状况不断发展所造成的[2],而并非先天性疾病。因而,关于DDH在新生儿明晰确诊,并采纳有用医治,可避免发作髋关节脱位和发育不良。超声波可较好地穿透没有彻底骨化的髋关节,高频超声查看可供给髋关节明晰、牢靠的图画,且具有无创和可重复性的长处,成为新生儿DDH前期筛查的首要手法,本研讨经过剖析926例新生儿髋关节超声筛查成果,评论超声查看对DDH筛查的临床价值。

1材料与办法

1.1一般材料

所选目标926例均为2012年8月~2013年8月 本院产科出世的足月新生儿,男466例,女460例,胎龄37~42周,均匀(39. 2±2.3)周,出世时体重2448~4016 g,均匀(3547.4±367.6)g,筛查时刻为出世后3~8 d,均匀(5.1±2.2)d。

1.2仪器与办法

选用飞利浦IU22型超声确诊仪进行查看,线阵探头,频率6~15 MHz,检测新生儿呈侧卧位,下肢稍委曲、内旋,将高频线阵探头置于股骨大转子外侧皮肤,并前后平行移动,直至取得髋关节规范的冠状切面,可明晰显现髋臼窝内髂骨的下缘、平直的髂骨及盂唇。一起,还能够对以下解剖结构明晰显现:股骨头、骨-软骨交界面、关节囊、滑膜皱褶、骨性髋臼顶、通明软骨顶。以平直的髂骨为基线,髂骨下缘与骨性髋臼顶的切线为骨顶线,骨缘转折点与关节盂唇中点的连线为软骨顶线,基线与骨顶线夹角称为α角,基线与软骨顶线夹角称为β角,见图1。一起,股骨头掩盖率(MR)即股骨头被髋臼掩盖的程度也在规范切面进行核算,参阅线挑选平直的髂骨线,股骨头被髋臼掩盖部分的直径与其最大直径之比标明MR,以%标明。endprint

1.3点评规范

按照简化的Graf分类规范[3]对926例新生儿超声筛查成果进行分类,见表1。DDH包含髋关节脱位、半脱位及发育不良,髋关节反常包含DDH和髋关节不稳定,对髋关节不稳定和发育不良患儿进行超声随访查询,对髋关节脱位、半脱位患儿转骨科进行医治,并进行超声随访。

1.4统计学办法

选用SPSS19.0版别软件剖析统计材料,计量材料以均数±规范差(x±s)标明,组间比较选用配对材料t查验,计数材料比较选用χ2查验,P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1髋关节反常筛查状况

在一切926例新生儿中,738例(79.7%)髋关节正常,188例(20.3%)存在髋关节反常,其间双髋关节反常86例,单髋关节反常102例,算计反常髋关节294个,正常髋关节1 604例,单髋关节反常中左髋60例,右髋42例,左右之比为1.43∶1。一切新生儿中147例(15.9%)髋关节不稳定,41例(4.4%)为DDH患儿,男15例,女26例,男女之比为1∶1.73,其间髋关节发育不良38例,髋关节半脱位3例,全脱位1例,别离占DDH患儿的97.3%、2.0%和0.7%。髋关节不稳定和发育不良患儿6个月后复查超声均正常,半脱位和全脱位共4例患儿在骨科医治,6个月后超声查看也康复正常。

2.2健康新生儿双髋关节超声丈量目标

2.4 髋关节反常的发作要素剖析

臀位、剖宫产及女人新生儿髋关节反常的发作率别离高于头位、安产和男性新生儿,差异均有统计学含义(P<0.05),臀位、剖宫产及女人均为髋关节反常发作的风险要素。见表4。

3评论

DDH首要特点是患儿股骨头与髋臼对位联系反常,股骨头部分或悉数脱出髋臼,病变累及股骨头、髋臼、关节囊及周围韧带和肌肉等。新生儿髋关节没有骨化,首要结构股骨头和髋臼顶均由通明软骨组成,传统X线摄片查看无法对髋关节的发育状况做出明晰确诊,而超声波对通明软骨具有杰出的透声性[4],超声查看对以软骨为首要成分的新生儿髋关节具有高度灵敏性,弥补了传统X线查看的缺乏,对股骨头圆形无回声区髋臼软骨、关节囊和关节盂唇等髋关节解剖结构均可明晰显现[5],而且一起超声探头能够从多个视点对髋臼和股骨头进行动态和静态扫查,一起也避免了X查看的辐射损伤,具有操作简略、可重复性的长处,超声确诊设备供给的检测软件可精确测定α和β视点、核算MR,进步了筛查髋关节反常的精确性[6,7]。本研讨成果显现,健康新生儿双侧髋关节α、β视点及MR差异无统计学含义(P>0.05),反常髋关节α视点和MR低于正常髋关节,而β视点高于正常髋关节,差异均有统计学含义(P<0.05),与徐志强等[8]的报导共同。标明α、β视点及MR可作为新生儿髋关节反常超声筛查的切当目标。现在,超声查看已成为国内外前期筛查婴幼儿DDH的重要手法。

本研讨对926例出世后3~8 d的新生儿进行髋关节反常的超声筛查,发现188例(20.3%)存在髋关节反常,其间41例为DDH患儿,男女比例为1∶1.73,女人新生儿显着多于男性,髋关节半脱位和脱位患儿共4例(0.43%),与文献报导成果附近[9]。女婴发病率高首要是胎儿期对母体的松懈素肽较男性胎儿更为灵敏有关[10]。国外有学者以为,新生儿髋关节具有不断成长的才能,主张对超声筛查发现存在髋关节脱位和半脱位的新生儿选用必要的医治办法,而关于髋关节不稳定或发育不良的新生儿可暂时不予医治,而定时使用超声查看,动态查询髋关节的发育状况[11]。现在关于哪些DDH新生儿进行医治尚无明晰规范,部分学者支撑前期医治可改进预后,然而在临床工作中发现,大都髋关节发育不良的新生儿未采纳任何医治办法的状况下随访变为正常。本研讨对髋关节发育不良的新生儿采纳定时超声复查,6个月后均康复正常。关于半脱位和脱位患儿转骨科活跃医治后也康复正常。本研讨还对单髋关节反常新生儿发病的侧别进行了查询,发现左髋发病率显着高于右髋,标明左髋关节更容易发作DDH,可能与胎儿期多为左枕前位、约束了左髋关节外展有关[12]。

DDH的发病原因杂乱,至今没有彻底说明,国外有学者查询显现,女人婴儿DDH发病率为男性的4.1倍,而臀位出产的是其他出产方式的5.5倍,有宗族史的发病率为无宗族史的1.7倍[13]。本研讨成果显现,臀位、剖宫产、女婴髋关节反常的发病率明显高于头位、阴道安产和男婴,差异有统计学含义,标明臀位、剖宫产和女人是髋关节反常发病的高危要素,与黄冬对等[9]的研讨成果共同。有学者主张将DDH筛查仅限于高危人群中进行,这样有利于进步工作效率,避免过度医治,但本研讨成果显现,虽然非高危人群中髋关节反常也有必定的发病率,忽视这部分人群的筛查,必然导致部分患儿不能得到前期的确诊和医治,添加DDH的患病率。

综上所述,超声查看操作简略,无辐射,具有可重复性,对新生儿DDH的确诊和医治进程的检测具有重要含义,可作为新生儿DDH首选的筛查办法。

[参阅文献]

[1] 施惠娟. Graf法超声查看在发育性髋关节反常确诊中的使用[J]. 临床超声医学杂志,2011,13(2):106-108.

[2] 严佳梅,马苏亚,潘群艳,等. 超声波前期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节反常[J]. 临床骨科杂志,2010,13(5):495-498.

[3] 潘少川,杨建平,王晓东,等. 有用小儿骨科学[M]. 第2版,北京:公民卫生出版社, 2007:166-182.

[4] 栗平,郭志英,窦蕊. 超声查询骨性髋臼视点点评婴幼儿发育性髋关节反常的价值[J]. 我国矫形外科杂志,2013, 21(11):1065-1068.

[5] 俞波,侯艳青,严济泳,等. 超声查看在婴幼儿发育性髋关节反常确诊中的使用价值[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(9):9-11.endprint

[6] Heeres RH,Witbreuk MM,van JA. Diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip in the Netherlands:National questionnaire of paediatric orthopaedic surgeons on current practice in children less than 1 year old[J]. J Child Orthop,2011,5(4):267-271.

[7] Delaney LR,Karmazyn B. Developmental dysplasia of the hip:Background and the utility of ultrasound[J]. Semin Ultrasound CT MR,2011,32(2):151-156.

[8] 徐志强,齐秀玉,王维洁,等. 超声波筛查发育性髋关节反常的临床含义[J]. 临床儿科杂志,2013,31(5):437-439.

[9] 黄冬平,黄苑铭,高薇薇,等. 新生儿发育性髋关节反常筛查成果剖析[J]. 有用儿科临床杂志,2011,26(5):382-384.

[10] Treiber M,Tomazic T,Tckatic Golob A,et al. Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in the new-born:a population based study in the Maribor rigorn,1977-2005[J]. Wien Klin Wochenschr,2008,120(1-2):31-36.

[11] Kosar P, Ergun E,Unlübay D,et al. Comparison of morphologic and dynamic US methods in examination of the newborn hip[J]. Diagn Interv Radiol,2009,15(4):284-289.

[12] 沈洁,廖鸿飞,唐静,等. 婴幼儿发育性髋关节反常825例超声筛查剖析[J]. 重庆医学,2011,40(32):3300-3302. [13] Lehmann HP,Hinton R,Morello P,et al. Developmental dysplasia of the hip practice guideline: Technical report[J]. Pediatrics,2000,105(4):57-84.

(收稿日期:2014-01-08)endprint

[6] Heeres RH,Witbreuk MM,van JA. Diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip in the Netherlands:National questionnaire of paediatric orthopaedic surgeons on current practice in children less than 1 year old[J]. J Child Orthop,2011,5(4):267-271.

[7] Delaney LR,Karmazyn B. Developmental dysplasia of the hip:Background and the utility of ultrasound[J]. Semin Ultrasound CT MR,2011,32(2):151-156.

[8] 徐志强,齐秀玉,王维洁,等. 超声波筛查发育性髋关节反常的临床含义[J]. 临床儿科杂志,2013,31(5):437-439.

[9] 黄冬平,黄苑铭,高薇薇,等. 新生儿发育性髋关节反常筛查成果剖析[J]. 有用儿科临床杂志,2011,26(5):382-384.

[10] Treiber M,Tomazic T,Tckatic Golob A,et al. Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in the new-born:a population based study in the Maribor rigorn,1977-2005[J]. Wien Klin Wochenschr,2008,120(1-2):31-36.

[11] Kosar P, Ergun E,Unlübay D,et al. Comparison of morphologic and dynamic US methods in examination of the newborn hip[J]. Diagn Interv Radiol,2009,15(4):284-289.

[12] 沈洁,廖鸿飞,唐静,等. 婴幼儿发育性髋关节反常825例超声筛查剖析[J]. 重庆医学,2011,40(32):3300-3302. [13] Lehmann HP,Hinton R,Morello P,et al. Developmental dysplasia of the hip practice guideline: Technical report[J]. Pediatrics,2000,105(4):57-84.

(收稿日期:2014-01-08)endprint

[6] Heeres RH,Witbreuk MM,van JA. Diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip in the Netherlands:National questionnaire of paediatric orthopaedic surgeons on current practice in children less than 1 year old[J]. J Child Orthop,2011,5(4):267-271.

[7] Delaney LR,Karmazyn B. Developmental dysplasia of the hip:Background and the utility of ultrasound[J]. Semin Ultrasound CT MR,2011,32(2):151-156.

[8] 徐志强,齐秀玉,王维洁,等. 超声波筛查发育性髋关节反常的临床含义[J]. 临床儿科杂志,2013,31(5):437-439.

[9] 黄冬平,黄苑铭,高薇薇,等. 新生儿发育性髋关节反常筛查成果剖析[J]. 有用儿科临床杂志,2011,26(5):382-384.

[10] Treiber M,Tomazic T,Tckatic Golob A,et al. Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in the new-born:a population based study in the Maribor rigorn,1977-2005[J]. Wien Klin Wochenschr,2008,120(1-2):31-36.

[11] Kosar P, Ergun E,Unlübay D,et al. Comparison of morphologic and dynamic US methods in examination of the newborn hip[J]. Diagn Interv Radiol,2009,15(4):284-289.

[12] 沈洁,廖鸿飞,唐静,等. 婴幼儿发育性髋关节反常825例超声筛查剖析[J]. 重庆医学,2011,40(32):3300-3302. [13] Lehmann HP,Hinton R,Morello P,et al. Developmental dysplasia of the hip practice guideline: Technical report[J]. Pediatrics,2000,105(4):57-84.

(收稿日期:2014-01-08)endprint

  • 2017百度AI开发者大会

    2017百度AI开发者大会

2008~2017 爱康网 Inc. All rights reserved.