宫颈疾病:电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值

来源:中国现代医生 ·2018年12月24日 08:22 浏览量:0

朱永芹

[摘要] 意图 评论电子阴道镜在宫颈疾病确诊中的临床价值。 办法 选取2012年2月~2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者,别离行电子阴道镜查看和病理安排学查看。 成果 本组248例以宫颈溃烂患病率最高(71.8%),显着高于其他宫颈疾病,P均< 0.01;电子阴道镜确诊宫颈癌的灵敏度、特异度及契合率均到达100%,宫颈溃烂的漏诊率较高,为2.7%。 定论 电子阴道镜查看对宫颈疾病敏感度、特异度、契合率均高,特别关于前期确诊宫颈癌具有重要临床价值。留意对宫颈溃烂的病理安排学查看,以防漏诊。

[要害词] 电子阴道镜;宫颈疾病;宫颈癌;确诊;临床价值

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)07-0151-02

研讨标明,宫颈病变开展至宫颈癌有一个较长的演化进程,常需阅历数年之久,如能在宫颈癌前病变前阻断其开展,合作杰出的医治与恢复,是能够治好的,故前期发现、前期诊治非常要害。近年来,跟着临床内镜技能和印象学技能的老练,宫颈疾病的诊治水平显着进步。本文选取2012年2月~2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者,别离行电子阴道镜查看和病理安排学查看,参照病理学改动确诊成果,旨在评论电子阴道镜在宫颈疾病确诊中的临床价值,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年2月~2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者,年纪19~62岁,均匀(37.1±12.4)岁。其间白带增多129例,不明原因阴道出血14例,阴道触摸性出血86例,血性白带10例,绝经后阴道出血6例,阴道排液3例。

1.2 办法

1.2.1 病史及体格查看 一切患者查看前均经具体问询病史,严厉体格查看,初步判断病变部位及性质,拟定出下一步的确诊计划。

1.2.2 电子阴道镜查看 查看前3 d制止性日子及相关妇科阴道用药。选用飞利浦(金科威)电子阴道镜,由通过专科训练的医生于患者月经洁净后2~14 d进行查看,可疑恶性病变者非月经期内均可查看。具体操作:取膀胱截石位,放置窥阴器,惯例顺次露出查看部位,调查宫颈外表正本色彩和解剖学外观,用绿色滤镜调查血管状况,涂醋酸后调查宫颈上皮色彩,断定病变的规模及性质,再涂复方碘溶液,调查上色。对可疑病变部位做镜下定位安排活检;对镜下调查阴性者惯例取四点做病理确诊;对宫颈管可疑者做颈管诊刮病理查看。

1.3 阴道镜确诊规范

①正常宫颈:宫颈转化区内外未见醋白上皮、血管反常增生、腺体反常开口等状况。②炎症:镜下见宫颈充血,有鸿沟含糊而薄的醋白上皮,形状呈葡萄样。③宫颈湿疣:拱起成长的白色上皮,可见乳头状或丘疹样外观。④宫颈上皮内瘤Ⅰ级(CINⅠ):镜下提示宫颈内鸿沟明晰滑润但不规矩的醋白区,可伴细小点状血管。⑤CINⅡ:见白嵌二联征,宫颈转化区内见消失较慢的醋白上皮,可有细镶嵌或细小点状血管。⑥CINⅢ:见白嵌点三联征,宫颈转化区见鸿沟明晰、厚重且继续时间较长的醋白上皮,可有粗镶嵌或粗点状血管与血管反常增生。⑦宫颈癌:除CINⅢ图画,宫颈内可伴猪油样或脑回样改动,上皮下可见出血坏死区。

1.4 统计学办法

一切数据使用SPSS 15.0统计学软件包处理,计数材料选用χ2查验,P < 0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 电子阴道镜确诊成果

本组248例患者以宫颈溃烂患病率最高,占71.8%,均显着高于其他宫颈疾病,差异均有高度统计学含义(P均 < 0.01)。见表1。

表1 248例患者电子阴道镜确诊成果

注:与宫颈溃烂组比较,*P < 0.01

2.2 电子阴道镜确诊与病理确诊成果比较

电子阴道镜确诊宫颈癌的灵敏度、特异度及契合率均到达100%。其间宫颈溃烂的漏诊率较高,为2.7%,与其他宫颈疾病漏诊率比较,差异均有统计学含义(P均<0.05)。见表2。

3 评论

宫颈癌是女人最常见的恶性肿瘤之一,好发于中老年妇女,其发病率在妇女病中仅次于乳腺癌。近年来跟着人们物质和精力文化日子的丰厚,其发病率逐年升高并呈年轻化趋势,遭到领域内的遍及注重。宫颈疾病以缓慢炎症多发,前期发现、前期诊治是避免发作宫颈癌变的要害,可大大下降宫颈癌的发病率和死亡率,关于保证患者预后和进步生计质量具有非常重要的含义。

临床及实验室研讨发现,CIN可反映宫颈癌发作及开展,是宫颈滋润癌前的一组重要病变,其病变继续长(约10年),为临床前期诊治供给了可能性。但肉眼下CIN病变并无特别改动,乃至见宫颈外表润滑,常与宫颈溃烂相混杂,漏、误诊率较高。

电子阴道镜作为一种首要的妇科查看手法,可将宫颈扩大20~40倍,把握宫颈外表上皮及血管状况,协助清晰可疑病变的部位、规模、性质并进行有针对性的活检,然后前期发现及确诊宫颈病变与宫颈癌病变,大大下降惯例四点活体安排查看的顺从性及漏诊率。电子阴道镜图画的可储存性是其另一大长处,可随时追寻、随访,清晰CIN病变的发展及衰退状况,为临床诊治计划的合理挑选供给了参阅。

结合研讨成果,本组248例患者以宫颈溃烂患病率最高,占71.8%,显着高于其他宫颈疾病,差异均有高度统计学含义(P均< 0.01)。这可能与人们敞开认识的增强和性观念的改动而致性日子趋于过早、过频、过强或不干净和多性伴侣的呈现以及屡次人流等要素有关,提示加强对妇女健康性教育的重要性与紧迫性。本材料剖析显现,电子阴道镜确诊宫颈癌的灵敏度、特异度及契合率均到达100%,提示电子阴道镜查看用于子宫颈癌前期确诊的有效性。宫颈溃烂的漏诊率较高,为2.7%,均为重度溃烂(即溃烂面积占全体宫颈面积的2/3以上),与其他宫颈疾病漏诊率比较,差异均有统计学含义(P均< 0.05),提示应注重对重度宫颈溃烂的筛查。endprint

本材料中有约37.2%(32/86)的宫颈触摸性出血者外表找不到出血原因,行电子阴道镜查看发现宫颈管内有息肉,手术去除后病况好转;还有10例(4.0%)尖锐湿疣者及时医治后病况得以操控,有效地避免了性病延伸。标明电子阴道镜用于该类疾病的优势。

需求指出的是,电子阴道镜在宫颈疾病确诊中仍有局限性。在确诊绝经后宫颈病变时,受宫颈萎缩等要素影响,鳞柱接壤缩到颈管内,镜下无法看到颈管内病变,故对这部分患者内行电子阴道镜查看时,应联合颈管诊刮等以清晰确诊。此外,本研讨调查发现,行阴道镜查看前,患者有性日子(24 h内)、阴道冲刷及宫颈用药史、兼并急性宫颈炎、阴道炎、阴道出血等疾病均可致拟诊敏感性增高、特异性下降,然后形成“过度确诊”。故临床操作前应注重对患者上述状况的问询及查看,严厉把握其禁忌证、习惯证。

综上所述,电子阴道镜查看对宫颈疾病敏感度、特异度、契合率均高,特别对前期确诊宫颈癌具有重要临床价值。一起,应留意对宫颈溃烂的病理安排学查看,以防漏诊。

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(收稿日期:2013-12-11)endprint

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