何斌 王咏梅 张绍伟
[摘要]意图 评论痛苦灵敏性对腰椎滑脱患者手术后作用的影响。办法 选取2014年7月～2015年12月我院收治的68例腰椎滑脱患者进行回忆性剖析，均选用PLIF手术医治。按术前PSQ评分分为LPSQ组（PSQ得分<6.5分）和HPSQ组（PSQ评分≥6.5分），每组各34例。随访其手术作用。成果 HPSQ组患者术前、术后末次随访的VAS及ODI评分均高于LPSQ组，差异有统计学含义（P<0.05）；HPSQ组患者术后VAS、末次随访ODI评分改进分数低于LPSQ组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 比较痛苦灵敏性低的患者，痛苦灵敏性高的患者在腰椎滑脱手术后的痛苦和残疾改进较少，PSQ可用于腰椎滑脱手术后的手术作用点评。
[关键词]痛苦灵敏性；痛苦灵敏性问卷；手术作用；腰椎滑脱
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0093-03
Influence of pain sensitivity on postoperative efficacy in patients undergoing lumbar spondylolisthesis
HE Bin1 WANG Yong-mei2 ZHANG Shao-wei1▲
1.Department of Orthopedics，Bishan People′s Hospital of Chongqing City，Chongqing 402760，China；2.Operation Room，Bishan People′s Hospital of Chongqing City，Chongqing 402760，China
[Abstract]Objective To investigate the influence of pain sensitivity on postoperative efficacy in patients undergoing lumbar spondylolisthesis.Methods From July 2014 to December 2015，68 patients with lumbar spondylolisthesis treated in our hospital were retrospectively analyzed.They were provided with posterior lumbar interbody fusion （PLIF）.According to the preoperative personal strain questionnaire （PSQ） score，they were divided into low PSQ （PSQ<6.5） and high PSQ group （PSQ≥6.5），34 cases in each group.The surgical effects were followed up.Results The scores of visual analogue scale （VAS） and ODI before surgery and last follow-up visit after surgery in the high PSQ group were all higher than those in the low PSQ group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The improvement scores of postoperative VAS and ODI at the last follow-up visit after surgery in the high PSQ group were lower than those in the low PSQ group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with patients with low pain sensitivity，improvement of pain and disability in high pain sensitivity patients after lumbar spondylolisthesis is not remarkable.PSQ can be used to evaluate the efficacy of lumbar spondylolisthesis surgery.
[Key words]Pain sensitivity；Pain sensitivity questionnaire；Operative efficacy；Lumbar spondylolisthesis
痛苦是一種令人不快的感觉和心情上的感触，关于相同强度的影响，不同个别之间痛苦灵敏性不共同，临床上测定痛苦灵敏性相对较困难。假如经过体感诱发电位或机械性影响，可能给测定者带来新的创伤或许加剧痛苦，痛觉阈值下降的状况无法监测，难以精确测定痛苦灵敏性。为了点评痛苦灵敏性，根据日常日子常常遇到的状况，Ruscheweyh等[1]规划了一种痛苦灵敏性问卷（Pain Sensitivity Questionnaire，PSQ），该问卷在健康个别和缓慢痛苦患者中证明了PSQ的充沛牢靠性，是一种针对痛苦灵敏性的无创性点评东西，简略有用[2]。因为痛苦感知和传导的差异，痛苦灵敏性添加也可能影响手术作用[3]。本研讨经过PSQ问卷点评痛苦灵敏性对腰椎滑脱患者行腰椎后路椎体间交融术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）后手术作用是否有影响，旨在关于不同灵敏性患者采纳个别化的医治，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年7月～2015年12月我院收治的68例单节段腰椎滑脱患者作为研讨目标，主要症状为腰痛，并伴有不同程度的神经症状。一切患者均行腰椎DR片、CT和MRI确诊，症状、体征和印象学相吻合。扫除精神异常或兼并其他疾患引起痛苦的患者。按PSQ得分<6.5分、PSQ得分≥6.5分将患者分为LPSQ组、HPSQ组，每组各34例。患者均承受PLIF手术医治。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2办法
一切患者惯例行腰椎DR片、CT和MRI。取俯卧位，C臂定位，进行体位复位（体位复位不全者进行椎弓根螺钉提拉复位）。采纳腰部后正中入路，骨膜下剥离，暴露职责椎间隙，切开减压。牵开硬膜囊及神经根，症状侧椎间隙处理椎间盘及终板，斜向椎间隙处用髓核钳及小刮匙整理椎间盘、髓核安排及软骨终板。植入椎弓根螺钉，安放椎弓根钉棒，C型臂透视证明Cage及椎弓根螺钉提拉方位满足并调整钉棒加大椎间隙，自体骨制成碎骨粒，充填于n-HA/PA66 Cage内，用髓核钳将部分绞碎自体骨植入椎间隙内并镇压、压实，然后再植入Cage，其后缘距椎体后缘0.5～1 cm。调整钉棒，附近椎体压配椎间隙内Cage充實，钉棒固定螺钉加压，锁紧螺钉。清创，清点用物，冲刷创伤，切断留置引流管，逐层闭合切断并包扎。
1.3术后处理
术后24 h或引流低于50 ml/d时，拔出引流管，床上行腰部、四肢肌肉舒缩功用练习，术后7 d带胸腰段支具逐渐下床训练。
1.4点评目标
比较术前、术后患者的腰部痛苦视觉模仿评分（VAS）评分及术前、术后Oswestry功用障碍指数（ODI）分数。评分改进=术前评分-术后末次随访评分。
1.5统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者随访状况的比较
一切患者均随访14～18个月，均匀（16.0±2.2）个月，术后切断均为甲级愈合。
2.2 两组患者术前、术后末次随访测定目标的比较
HPSQ组患者术前、术后末次随访的VAS及ODI评分均高于LPSQ组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者术后VAS、ODI评分均低于术前VAS、ODI评分，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者VAS及ODI评分改进状况的比较
LPSQ组患者术后VAS、末次随访ODI评分改进状况优于HPSQ组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
不同个别在临床实践中痛苦感触存在着显着的差异，并且个别对镇痛药物的灵敏性也存有显着差异。痛苦灵敏性可能影响手术后作用，根据日常日子状况痛苦强度评级而规划的该痛苦灵敏性问卷，作为一种无创性的点评痛苦灵敏性的东西，相关于那些机械影响或许电位影响测定灵敏性的办法，具有较多的长处，没有任何相关的道德问题、点评痛苦灵敏性费时短、不再给患者引起额定痛苦的影响，临床上越来越多的学者证明其有用。Rehberg等[4]研讨发现，PSQ评分证明是手术后开始24 h内至少中度痛苦的独立危险要素，术前痛苦灵敏性与术后痛苦强度相关，因而运用简略的PSQ可能有助于猜测术后痛苦危险。Kim等[2]运用PSQ问卷在对腰背痛、腿痛患者的一项前瞻性研讨中发现，PSQ可所以健康受试者的实验性痛苦强度评级程序的简略代替，并且使PSQ成为用于临床和实验性痛苦研讨的十分有出路的东西。
本研讨显现，腰椎滑脱行后路减压交融内固定手术后，两组患者术后末次随访（至少>1年）痛苦评分及日常日子功用障碍指数都较术前显着的改进，差异显着，取得满足的临床作用。这和咱们前期的临床研讨成果以及邓必权等研讨成果共同[5-6]。而针关于痛苦灵敏性对腰椎滑脱患者术后作用的影响，还未见清晰报导。尽管Coronado等[7]研讨肩关节痛苦发现痛苦灵敏性与临床痛苦和功用成果之间缺少联络，可是本研讨显现，两组患者的LPSQ及HPSQ比较，以及术前、术后的腰痛VAS、ODI评分比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。痛苦灵敏性贯穿疾病的一直，不论关于患者采纳保存或许手术办法进行医治，痛苦存在，高痛苦灵敏性的个别感觉症状相关于低痛苦灵敏性个别为重，其痛苦阈值可能下降；相反，在呈现痛苦时，痛苦灵敏性较低的个别感觉痛的程度相对较痛苦灵敏性高的个别为轻，其痛苦阈值可能较高。笔者以为个别痛苦灵敏性不只影响腰椎滑脱患者术前症状的严峻程度，并且影响手术后作用，能够作为腰椎滑脱患者的术后作用点评目标。
从术后VAS评分及ODI评分改进状况来看，HPSQ组尽管相关于术前其痛苦、功用障碍指数显着改动，可是与LPSQ组比较，改进作用较差。提示LPSQ组术后的临床改进作用较好，在临床上关于腰部痛苦及腰椎滑脱引起的功用障碍状况，痛苦灵敏性较低组的术后作用会更令人满足。
尽管影响痛苦灵敏性的机制较多且杂乱，跟多种基因相关，可是基因多态性是影响痛苦灵敏性的根底，如GCH1基因[8]、COMTval158met基因[9]、CYP2D6多态性[10]、SCN11A单核苷酸多态性[11]等，均与痛苦灵敏性相关。还有其他要素，如睡觉[12]、民族[13]、环境[14]可能和痛苦灵敏性互有影响。可能在未来的研讨中，能够经过基因层面，下降患者痛苦灵敏性，以期到达更好的临床术后作用。
Parisa等[15]在一项前瞻性研讨中发现PSQ的最佳临界点，确定为PSQ评分>5.2以猜测腰椎间盘突出患者的手术成功，具有80.0%的灵敏度和75.6%的特异性。因为既往未见清晰的凹凸PSQ分组规范，本研讨挑选PSQ的临界点分组是6.5分，主要是根据两点：①本研讨病例，PSQ评分6.5分系中位数，其上、下的病例数相同多，便于比较；②一起本研讨68例患者的均匀PSQ分是（5.66±1.40）分，挑选过高或许过低的规范，分组后病例数距离较大，可比性可能相对较差。本研讨也能够增大样本量，可能定论更牢靠。
综上所述，本研讨提示比较痛苦灵敏性低的患者，痛苦灵敏性高的患者在腰椎滑脱患者手术后的痛苦和残疾改进较少，PSQ可用于腰椎滑脱患者手术后的手术作用点评。针对不同痛苦灵敏性的患者，个别化医治值得引起注重。
[参阅文獻]
[1]Ruscheweyh R，Marziniak M，Stumpenhorst F，et al.Pain sensitivity can be assessed by self-rating：development and validation of the pain sensitivity questionnaire[J].Pain，2009，146（2）：65-74.
[2]Kim HJ，Suh BG，Lee DB，et al.The influence of pain sensitivity on the symptom severity in patients with lumbar spinal stenosis[J].Pain Physician，2013，16（2）：135-144.
[3]Kiecolt Glaser JK，Page GG ，Marucha PT，et al.Psychological influences on surgical recovery.Perspectives from psychoneuroimmunology[J].Am Psychol，1998，53（11）：1209-1218.
[4]Rehberg B，Mathivon S，Combescure C，et al.Prediction of Acute Postoperative Pain Following Breast Cancer Surgery Using the Pain Sensitivity Questionnaire：a Cohort Study[J].Clin J Pain，2016，33（1）：1.
[5]孙彦鹏，史相钦，彭晓东，等.后路减压复位植骨交融内固定术医治重度腰椎滑脱症的临床研讨[J].中医临床研讨，2017，9（20）：105-106.
[6]邓必权，胡华，滕宇，等.椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨交融与椎间交融器交融医治腰椎滑脱症的作用比较[J].我国老年学杂志，2015，（7）：1823-1825.
[7]Coronado RA，Bialosky JE，Bishop MD，et al.The comparative effects of spinal and peripheral thrust manipulation and exercise on pain sensitivity and the relation to clinical outcome：a mechanistic trial using a shoulder pain model[J].J Orthop Sports Phys Ther，2015，45（4）：252.
[8]聆风.科学家发现和痛苦灵敏性相关的基因[J].中华医学信息导报，2006，21（21）：1.
[9]阿里木江·司马义，徐维娟，徐桂萍，等.COMTval158met基因多态性对维吾尔族与汉族妇科手术患者芬太尼术后镇痛效应的影响[J].山东医药，2015，（24）：20-22.
[10]Zahari Z，Ismail R.Influence of Cytochrome P450，Family 2，Subfamily D，Polypeptide 6 （CYP2D6），Polymorphisms on pain sensitivity and clinical response to weak opioid analgesics[J].Drug Metab Pharmacokinet，2014，29（1）：29-43.
[11]Sun J，Duan G，Li N，et al.SCN11A variants may influence postoperative pain sensitivity after gynecological surgery in Chinese Han female patients[J].Medicine，2017，96（39）：e8149.
[12]Sivertsen B，杜涛.成人睡觉与痛苦灵敏性[J].我国痛苦医学杂志，2016，（6）：409-410，416.
[13]柯雪茹，雷波，王明春，等.新疆维吾尔族与哈萨克族和汉族患者痛苦灵敏性及舒芬太尼镇痛剂量的比较研讨[J].我国全科医学，2016，19（8）：916-919.
[14]Kimura LF，Mattaraia VGM，Picolo G.Distinct environmental enrichment protocols reduce anxiety but differentially modulate pain sensitivity in rats[J].Behav Brain Res，2017，4328（17）：31582-31586.
[15]Parisa A，Benzel EC.Cut-off value for pain sensitivity questionnaire in predicting surgical success in patients with lumbar disc herniation[J].Plos One，2016，11（8）：e0160541.
（收稿日期：2017-12-11 本文修改：闫 佩）
