龚敏++邱国华
[摘要]意图 评论肾损害严峻程度的螺旋CT确诊分级办法及其临床辅导含义。办法 搜集2014年4月～2016年4月于我院进行查看医治的50例肾损害患者的临床材料为研讨目标，将归入研讨的50例肾损害患者，给予双侧肾螺旋CT印象学查看，评论确诊分级办法及其临床辅导含义。成果 50例患者中，螺旋CT扫描成果与临床相契合，其确诊正确率达100%。其间肾伤害患者26例，肾轻度裂伤患者14例，肾全层裂伤患者9例，肾动脉骨干损害患者1例，兼并其他类型外伤患者4例。定论 螺旋CT扫描查看具有敏捷、确诊精确率高、无创伤等优势，在肾损害严峻程度的临床确诊中，可为临床确诊肾损害供给客观的印象学根据，对肾损害的临床医治及预后供给参阅。
[关键词]肾损害；螺旋CT；肾伤害；泌尿系损害；功用成像
[中图分类号] R691.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0145-04
肾损害是腹部脏器损害中较为常见的类型，大约占腹部脏器损害的10%[1-2]。肾脏是人体内部重要的器官，肾脏的功用与否严峻影响着患者的生命安全，因而临床医治肾脏损害有必要细心慎重，所以在医治前选用精确、有用的印象学相关查看清晰患者病况非常重要。现在，跟着科学技能以及印象学技能的前进，螺旋CT凭仗敏捷、分辨率高、无创伤等优势，在临床上现已得到了较为广泛的使用，一起也成为肾损害后查看的有用办法[3]。为进一步详细了解螺旋CT在肾损害中的确诊含义，本次研讨选取于我院医治的50例肾损害患者的临床材料为研讨目标，评论肾损害严峻程度的螺旋CT确诊分级办法及其临床辅导含义，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2014年4月～2016年4月于我院进行查看医治的50例肾损害患者的临床材料为研讨目标，其间男38例，女12例；年纪21～76岁，均匀（36.8±7.7）岁。按其损害部位分类：右肾损害患者22例，左肾损害患者26例，双肾均损害患者2例。按其原因分类：交通事故损害25例，高空掉落损害14例，外物刺伤5例，其他原因损害6例。按其损害类型分类：闭合性损害患者42例，敞开伤损害患者8例。入院时刻20 min～5 d，均匀（1.8±0.1）d。
悉数患者入院后其临床症状、体征首要体现为双侧腰部痛苦、叩击痛，部分患者伴有腹部痛苦，2例患者呈现休克。一切患者均赞同本次研讨，且签署知情赞同书。本次研讨经过本院医学道德委员会同意。
1.2办法
一切患者别离给予双侧肾螺旋CT印象学查看。
CT印象学查看设备选用美国飞利浦公司出产的Brilliance 6层螺旋CT机，嘱患者取俯卧位，将设备扫描参数设定为120 kV，220 mA，其层厚与层距离均坚持在7.5 mm。其间26例患者采纳平扫，3例患者采纳膀胱造影加CT平扫，21例患者采纳平扫加增强扫描。
1.3类型鉴定
临床病理学将肾损害划分为4种类型。①肾伤害：肾脏损害坐落肾本质区域，其他部位杰出，损害区域首要构成肾瘀斑和（或）包膜下呈现血肿，但肾包膜与肾盂黏膜坚持完好，未受损坏。损害区域可导致肾调集体系反常，详细可呈现少数血尿，临床症状较轻，可以自我康复[4-5]。②肾轻型裂伤：首要体现为肾本质区域部割裂伤，肾包膜可坚持完好或细微损害，例如肾盂黏膜呈现决裂，肉眼可见显着血尿。临床医治肾轻型裂伤，一般状况下可不给予手术医治，可以自行治好[6]。③肾全层裂伤：首要体现为肾本质区域深度裂伤，损害区域可触及肾包膜和肾盂、肾盏黏膜，可体现为广泛肾周围血肿、血尿及尿液外渗[7]。假如呈现肾横断或肾碎裂等严峻状况，可引起部分肾安排严峻缺血。此类肾损害的临床症状比较显着，成果严峻，均选用手术医治[8]。④肾蒂损害：首要体现为肾动脉骨干损害，乃至撕裂。
2成果
2.1肾伤害
临床体现：一般临床症状体现较轻，在肾伤害前期可体现出肉眼血尿或镜下血尿，查体可体现为肾区痛苦、叩击痛阳性，存在兼并其他脏器损害的相关症状；本次研讨中肾伤害患者26例，其间查看呈现肉眼血尿患者8例，镜下血尿患者16例，2例患者无血尿体现；16例患者伴有腹部痛苦，4例患者存在休克症状；26例患者均存在不同程度的肾区痛苦、叩击痛，患者均采纳保存医治办法，经活跃医治后均康复。
螺旋CT体现：①肾包膜下存在血肿、肾表浅区域呈现裂伤，螺旋CT平扫确诊难度较大，其CT成果多呈现肾本质外表呈现新月形或呈现高密度影，部分肾表浅区域裂伤在平扫下可呈现条索状的高密度影（图1）。本次研讨中契合此类肾损害患者18例，发病率为36.00%。②肾内呈现血肿：首要体现部分的肾本质损害，螺旋CT平扫显现肾本质部分高密度影，也可体现为正常，经过临床查看可见镜下血尿（图2）。本次研讨中契合此类肾损害患者8例，发病率为16.00%。
2.2肾轻度裂伤
临床体现：肾轻度裂伤临床症状较重，查看可见肉眼或镜下血尿阳性，查体可见腹部痛苦、叩击痛显着，假如患者失血较多，可呈现休克症状；肾轻度裂伤首要体现为肾本质裂伤和（或）肾包膜决裂，不触及调集体系；本次研讨中肾轻度裂伤患者14例，均体现为肉眼血尿，其间7例兼并腹部痛苦，3例呈现休克症状；均存在不同程度的肾区痛苦、叩击痛。临床医治肾轻度裂伤的办法存在许多争议，一般采纳保存医治，但有研讨以为假如肾周空隙呈现较大区域血肿时，应采纳手术医治；除1例因为脾决裂经抢救无效后逝世，另13例患者患者均采纳保存医治办法，经医治后均康复。
螺旋CT体现：肾轻度裂伤患者的螺旋CT平扫成果显现肾影不同程度的增大，内部可呈现条状各类型密度影，肾盂、肾盏内部无积血体现，可见肾前后空隙的肾周围血肿，螺旋CT增强扫描显现撕裂区域呈现条状或楔形的改动。
2.3肾全层裂伤
临床体现：肾全层裂伤患者临床症状危重，常存在兼并症状，乃至呈现急剧大出血和（或）休克，更有严峻患者在肾全层裂伤后短期内敏捷逝世。肾全层裂伤首要包含肾本质区域全层裂伤、肾碎裂伤，可触及调集体系；本次研讨中肾全层裂伤患者共9例，发病率为18.00%。临床查看呈肉眼血尿患者4例，镜下血尿患者2例，3例患者无血尿；其间4例患者呈现休克症状；肾碎裂6例，发病率为12.00%。均存在不同程度的肾区痛苦、叩击痛。9例患者均给予手术医治，1例患者兼并器官衰竭逝世，其他均康复。
螺旋CT体现：①肾本质全层裂伤，螺旋CT平扫显现肾影显着变大，内部可见条状类型的密度影，在肾盂、肾脏内部可见积血症，可触及调集体系引起尿液外渗；螺旋CT增强推迟扫描显现比照剂呈现外溢充填，其CT数值高于肾内部及肾周围血肿区域，且可蔓延至肾周围空隙。②肾碎裂：螺旋CT平扫显现肾脏多处呈现撕裂，呈现碎片状，且与肾脏别离。
2.4肾蒂损害
临床首要体现为肾动脉骨干损害，乃至撕裂。本次研讨中仅有1例患者呈现肾动脉骨干的撕裂，经手术医治后康复。
2.5兼并其他类型外伤
本次研讨中兼并脾损害2例，膀胱损害1例；肝脏损害1例。在完善腹腔相关脏器的查看中同时完善肾脏的相关查看。
3评论
肾脏是腹腔本质脏器中比较简单遭到损害的器官之一，临床计算发现，在腹腔本质脏器损害中肾脏损害约占40%。现在，肾脏损害在临床上具有较高的发病率，其间约80%的肾损害患者为肾闭合性损害，根据患者肾脏损害的严峻程度和肾脏损害的不同部位又常常分为不同的肾脏损害类型，关于不同类型的肾脏损害现在临床上常采纳不同的医治办法，因而清晰患者损害状况关于辅导患者下一步的临床医治具有重要的含义[9-10]。重症的肾损害其临床病变重、病况杂乱、病况加剧速度较快，关于部分肾损害严峻的患者临床上若不及时采纳有用的医治办法可能对患者形成严峻的成果，显着影响患者的愈后，严峻者可危及患者的生命安全。现在，临床确诊肾损害常根据外伤病史以及血尿的相关查看，但无法确诊肾损害的程度及规模，也无法断定侧肾的损害状况，关于肾脏损害兼并腹腔其他器官损害的患者，靠单纯的病史及血尿剖析欠妥，因而需求印象学查看的辅佐[11-12]。为了可以较精确地确诊患者的损害类型，有必要前期、及时挑选适宜的辅佐查看办法。现在腹腔彩超及各种CT查看的使用，导致在辅佐查看的选取中需求根据患者病况挑选适宜的查看办法，其间螺旋CT是现在首要的肾脏损害中常用的辅佐查看办法之一。
螺旋CT扫描技能日臻成熟，其优势在于查看速度快，5～7 s就可以完结上肾脏区域的扫描，且经过多平面重建技能可以对肾区进行多方位探查，图画清晰度高，可将影响图画的要素降到最低，乃至可以疏忽体型、胃肠道内气体等要素的影响[12-13]。因而，螺旋CT作为现在腹腔脏器损害查看中常用的辅佐查看办法，在临床使用中具有较好的确诊作用。在肾脏损害患者的查看中，螺旋CT可以很好地扫除腹腔脏器内其他器官以及腹腔受损害后腹腔内积液、积血、积气等外界搅扰要素对临床查看成果的影响，可以更好地进步患者的临床确诊阳性率[13-14]。
本文根据患者入院后的病史、体征、查体及查验查看等可以清晰患者肾损害的临床确诊。可是关于肾损害的严峻程度进行清晰分级确诊需求进一步的查看。螺旋CT在临床上的使用得到了较为广泛的推行，其确诊的精确性和时效性也得到了临床上的认可，尤其在腹腔实性脏器的损害程度确诊中也得到了临床医生的认可。临床研讨显现，对肾损害患者进行螺旋CT扫描查看，选用平扫后主张持续选用增强扫描，两种办法联合可以使确诊愈加清晰[15]。根据其成像原理以及扫描层数添加、清晰度进步，螺旋CT的临床确诊率较前有了显着的改进。在研讨中，搜集整理不同病变类型患者的临床材料，比较其差异。不同患者肾脏损害的体现纷歧，其确诊难度显着添加，为更好地清晰临床确诊，进一步辅导临床医治办法，高效的临床确诊办法是现在临床上共同寻找的研讨要点。
综上所述，螺旋CT扫描查看具有敏捷、确诊精确率高、无创伤等优势，在肾损害严峻程度的临床确诊中，可为临床确诊肾损害供给客观的印象学根据，对肾损害的确诊非常重要，且为肾损害的临床医治及预后供给参阅。
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（收稿日期：2016-07-21 本文修改：王红双）
[Abstract]Objective To investigate the classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury.Methods The clinical data of 50 cases of renal injury were collected from April 2014 to April 2016 in our hospital for examination and treatment as the object of study.50 cases with renal injury were included in the study，the patients were given spiral CT in bilateral renal，the classification method and clinical significance were investigated.Results 50 patients，the results of spiral CT scan were consistent with the clinical，the diagnostic accuracy was 100%.Among them 26 patients with renal contusion，14 patients with mild renal laceration，9 patients with renal full thickness laceration，1 patient with renal artery injury，4 patients with combined with other types of damage.Conclusion Spiral CT has a rapid，accurate diagnosis rate，trauma and other advantages，in the renal injury severity of clinical diagnosis and can provide objective imaging evidence for clinical diagnosis of renal injury，is very important for the diagnosis of renal injury，and on renal injury in the clinical treatment and prognosis.
[Key words]Renal injury；Spiral CT；Contusion of renal；Urinary system injury；Functional imaging
