江兴妹 庄晓鹏 张维
[摘要]意图 评论头颈部练习在促进偏瘫患者平衡及下肢运动功用恢复中的使用作用。办法 依据当选规范选取我院在2015年7月～2016年9月收治的脑卒中偏瘫患者76例，依照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各38例。对照组给予Bobath技能为主的惯例恢复练习，实验组在惯例恢复练习基础上添加头颈部练习，医治4周后选用Fugl-Meyer下肢运动功用鉴定量表（FMA）、Bery平衡量表（BBS）、Tinetti步态点评量表（TGA）及10 m步行速度点评两组患者平衡及下肢运动功用恢复状况。成果 两组患者平衡及运动功用与恢复前比较有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；且实验组FMA量表、BBS量表、TGA量表及10 m步行速度评分与对照组比较优势显着，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在惯例恢复练习基础上添加头颈部练习对促进偏瘫患者平衡及下肢运动功用恢复具有积极含义，能够进步患者日子质量，值得临床推行。
[關键词]头颈部练习；偏瘫；平衡及下肢运动；功用恢复
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0041-03
[Abstract]Objective To explore the effect of head and neck training in promoting balance of hemiplegia and recovery of lower limb motor function.Methods 76 patients with stroke hemiplegia admitted in our hospital from July 2015 to September 2016 were randomly divided into trial group and control group according to the random number table method.The rats in the control group were given routine rehabilitation training based on Bobath technique.The head neck training was trained on the basis of routine rehabilitation training in the trial group.After 4 weeks of treatment，the Fugl-Meyer lower limb motor function rating scale （FMA），Bery balance scale （BBS），Tinetti gait assessment scale （TGA） and 10 m walking speed were used to evaluate the balance of the two groups and the recovery of lower limb motor function.Results The balance and motor function of the two groups were significantly improved compared with those before recorery treatment（P<0.05）.The FMA scale，BBS scale，TGA scale and 10 m walking speed score were compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Increasing head and neck training on the basis of routine rehabilitation training is of great significance to promote the balance of hemiplegic patients and the recovery of motor function of lower extremities.It can be more effective in improving the quality of life of patients and deserves clinical promotion.
[Key words]Head and neck training；Hemiplegia；Balance and lower limb movement；Functional recovery
偏瘫又名半身不遂，是脑卒中患者常见的后遗症，临床表现为躯干、一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动功用障碍，呈现步态易跌倒，和谐、安稳性下降，严峻阻碍患者的日子质量，并给家庭形成极大的担负。临床上医治脑卒中偏瘫首要以Bobath技能为主的惯例恢复练习[1]。练习中常因患者运动才能缺少而导致诱导其自动运动的办法缺少，而难以达到预期医治作用。有文献报导[2]，头颈部的简略动作练习可促进患者自动运动，使躯干及下肢肌肉缩短，对患者的恢复练习起到杰出的辅佐作用。头颈部肌肉是由腹内侧系中的内侧前庭脊髓束、顶盖脊髓束及间质核脊髓束三条下行通路一同参加调控的，在脑卒中患者前期也会残留大部分的屈伸、侧屈及旋转功用。可在恢复练习前期尽早行诱导头颈部练习，促进患者运动功用的赶快恢复。本文选取患者在惯例恢复练习基础上加以头颈部练习，在恢复患者平衡及下肢运动功用方面取得了显着的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院在2015年7月～2016年9月收治的脑卒中偏瘫患者76例，依照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各38例。其间男42例，女34例；年纪56～73岁，均匀（65.7±3.8）岁。归入规范：一切患者均契合全国第四届脑血管病会议拟定的关于脑卒中偏瘫的确诊规范；均经CT/MRI证明；患者生命体征安稳，认识清楚，能够合作查看和履行动作指令，无显着认知障碍和感觉性失语；患者及家族知情赞同并上报医院医学道德委员会取得同意。扫除规范：脑卒中急性期病况没有安稳者；严峻心肝肾疾病者；有精神疾病者；患者存在认知障碍不能自动合作练习者；患者及家族不赞同做此研讨者。两组患者在性别、年纪、病程、病变性质、偏瘫侧等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。endprint
1.2办法
对照组进行惯例恢复练习。以Bobath技能和运动再学习疗法为主，进行抗痉挛、感觉输入影响、要害点操控、站立与步行练习，平衡及重心搬运练习，1次/d，每次30 min，每周5 d，接连4周。实验组在此基础上添加头颈部练习。对偏瘫患者头颈部处于向患侧侧屈、面部向对侧及头颈部代偿性前屈时，首要处理患者的颈部肌肉痉挛问题，选用揉捏、牵张等办法对颈部严峻肌肉进行放松和进步其扩展性，改进肌肉缩短或痉挛状况。颈部神经强化松动医治，详细办法为患者仰卧位或座位，恢复师将患者头部侧向健侧，上方手放置于肩胛带方位，下方手由患侧向对侧松动侧屈的颈，来回运动，直到感觉肩胛带没反抗且放松停止。在颈部肌肉痉挛问题处理后选用运动操控练习：患者取仰卧位，恢复师上方手置于患者下颌，下方手放在头部，引导患者做头颈前屈、左右扩展、左扩展右委曲或左委曲右扩展动作；另取患者侧卧位，双下肢伸直，使头颈、躯干及双下肢处于一条直线方位，嘱患者头部向肩侧运动，翻身往复，最终俯卧位下结合楔形板进行昂首练习和颈肩部肌肉的操控练习。PNF技能进行头颈部安稳性和运动操控訓练，安稳性练习为：患者取座位，恢复师坐落患者死后，坚持头颈部与躯干部处于中立方位，选用PNF安稳性回转特别技能，由较强肌群开端，详细办法为患者头颈部委曲肌力高于扩展肌力时，恢复师左手置于患者前额，嘱患者做屈肌等张缩短，当患者感受到肌肉缩短后给予对立阻力兼并牵拉肌肉，右手迫近患者头枕部，一起给予患者扩展阻力，促进患者对阻力做出反响并做扩展动作，期间不断改换动作及阻力方向，确保患者能够坚持头颈部的安稳，确保头颈部仅呈现细小的运动，同法能够用于左右侧屈动作上。头颈部练习2次/d，每次15 min，其间一次在惯例恢复练习前15 min进行，每周5 d，接连4周。
1.3点评目标
别离于恢复医治前、医治4周后对患者进行平衡及下肢运动功用点评。①选用Fugl-Meyer下肢运动功用鉴定量表（FMA）对下肢运动功用进行鉴定：共17项，分三个等级，0分表明无法完结指令动作，1分表明部分完结，2分表明能很好完结。满分34分，分值越高，表明下肢运动功用越好。②选用10 m最大步行速度（MWS）衡量患者独立步行才能，符号长度为14 m的测验道，头尾各2 m，取患者中心10 m所需时刻和步数，重复丈量3次，取均匀值，期间患者可歇息。③选用Bery平衡量表（BBS）点评患者平衡才能：包括坐、站、回身等14个评分项，最低1分，最高4分，满分56分，分值越高表明平衡功用越好，低于40分表明存在跌倒危险。④选用Tinetti步态点评量表（TGA）点评患者步态安稳性：直接反映患者平衡功用，量表包括8个单项，总分12分，分值越高，步行质量越好。
1.4统计学办法
悉数数据输入SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者平衡功用的比较
恢复练习后，两组患者在BBS及TGA评分方面较恢复前均有显着进步，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组BBS及TGA评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组患者下肢运动功用的比较
恢复练习后，两组患者在FMA评分及MVS方面较恢复前均有显着进步，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组在FMA评分及MVS方面显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
偏瘫作为脑卒中常见的后遗症，患者因长时间卧床而导致肌肉挛缩及关节萎缩，临床上称为继发性残疾和废用性综合征，严峻导致了患者的运动功用障碍、日子质量及加剧家庭和社会的担负。恢复医学作为一门新兴学科，其注重恢复练习与护理技能相结合，侧重前期介入医治[3-5]。现在恢复练习首要是以Bobath技能和运动再学习疗法为主的综合性练习。头颈部坐落人体中轴的近端，作为要害节点可调整头颈部-躯干-骨盆-下肢的摆放，而且坚持正确的力线轴，机体表现出很好的对称性及安稳性。依据此进行头颈部练习可使患者健侧肢体坚持抗重力扩展状况，诱发深部小肌肉一起参加平衡坚持，一起阻止了因触动作用而引起不必要的肌痉挛。张微峰等[6]报导，在惯例恢复练习原则上辅以头颈部练习可进步患者平衡才能及下肢运动功用。人体头颈部维系人体平衡功用的两大体系为前庭体系和视觉，前者供给人体在运动过程中的角速度状况，后者供给身体地点的周围空间环境，跟着人体平衡状况被打破时，两大平衡操控体系就将信息及时传导给小脑平衡中枢，前者宣布神经激动分配相应的颈部肌肉来调整头部状况，而促通全身肌肉缩短舒张以取得新平衡。所以可依据练习头部方位改变来进步肌肉张力，但是调集全身各位部随头部做恰当调整，促进其平衡功用恢复。头颈部肌群练习不只增强了头颈部肌群的操控力，还经过级联反响带动了相关肌群的缩短，PNF技能上成为辐射及增强。恢复医学中前沿理论“肌筋膜经线理论”[7]将人体肌肉筋膜看做一个衔接的全体，当头颈部肌肉被激起今后，能够经过肌筋膜经线向下传导至下肢和足部，促进其被迫缩短，然后进步其运动功用[8-10]。本研讨成果提示，恢复练习后，两组患者在BBS、TGA评分、FMA评分及MVS方面较恢复前均有显着进步，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组BBS及TGA评分、FMA评分及MVS方面显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。综上所述，在脑卒中后偏瘫患者惯例恢复练习基础上强化头颈部功用练习，关于进步患者平衡及下肢运动功用具有积极含义。
[参考文献]
[1]王超.恢复练习对偏瘫恢复的作用剖析[J].我国医药攻略，2014，12（13）：174-175.
[2]吴萍.恢复练习及针灸对偏瘫前期患者下肢运动功用恢复的影响[J].亚太传统医药，2015，11（15）：85-86.
[3]朱海霞，郝利霞，张琰，等.前期恢复练习联合行为学疗法医治晚年脑卒中偏瘫患者的作用剖析[J].安徽医药，2015， 19（3）：499-502.
[4]陈秀芳，王朝军，罗国英，等.前期恢复练习用于缺血性脑卒中偏瘫患者的作用点评[J].中华全科医学，2015，13（1）：109-111.
[5]李延萍，景蓉，李水清，等.前期肢体恢复练习对高血压脑出血偏瘫患者神经功用恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（6）：844-846.
[6]张微峰，马跃文.头颈部练习对偏瘫患者平衡及下肢运动功用的影响[J].我国恢复，2016，31（3）：183-186.
[7]方梅，雷艳，刘恒，等.运动幻想足背屈联合辅佐站立平衡练习对脑卒中偏瘫前期患者下肢运动功用恢复的影响[J].护理研讨，2015，29（26）：3253-3255.
[8]熊焰.头颈部CT在神经介入医治中的临床使用价值点评[J].现代确诊与医治，2015，（1）：166-167.
[9]戚红亮.头颈部练习在进步偏瘫患者平衡及下肢运动功用恢复[J].我国当代医药，2015，22（10）：61-63.
[10]李正宇，陈惠琼.下肢恢复机器人练习对前期脑卒中偏瘫患者下肢功用的恢复作用观查[J].现代确诊与医治，2015，26（8）：1843-1844.
（收稿日期：2017-03-16 本文修改：崔建中）endprint
