周艳红
[摘要] 意图 调查透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状况的影响。 办法 选取2009年1月～2012年1月于本院进行宫腔手术医治的74例患者为研讨目标，将其依据随机数字表法分为对照组37例与调查组37例。对照组进行惯例用药，调查组则在对照组的根底上加用透明质酸钠。比较两组患者的总粘连率及手术前后的血清FN、LN、TGF-β、VEGF、宫颈微循环目标。 成果 调查组的总粘连率为5.41%（2/37），对照组为13.51%（5/37），两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；手术后2、4周，调查组的血清FN、LN、TGF-β、VEGF水均匀低于对照组，调查组手术后4周的上述目标水平高于手术后2周（P均<0.05）；手术后2、4周，调查组的宫颈血流量与宫颈血管明晰率均高于对照组（P均<0.05）。 定论 透明质酸钠可有用防备宫腔手术术后粘连，可显着改进患者的围术期微循环及粘连状况。
[关键词] 透明质酸钠；宫腔手术；围术期；微循环；粘连状况
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0046-03
[Abstract] Objective To observe the influence of sodium hyaluronate on the microcirculation and adhesion state of patients with uterus cavity operation during the perioperative period. Methods 74 patients with uterus cavity operation in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected as research objects，and they were divided into the control group （n=37） and observation group （n=37） according to the random number table method.The control group was given routine medication，the observation group was given sodium hyaluronate based on the treatment of the control group.The total adhesion rate，serum FN，LN，TGF-β，VEGF level and cervical microcirculation before and after operation of the two groups were compared. Results The total adhesion rate was 5.41% （2/37） in the observation group，while the control group was 13.51%（5/37），and there was a statistical difference of the two groups （P<0.05）；after 2，4 weeks operation，the serum FN，LN，TGF-β，VEGF level in the observation group were lower than those in the control group （all P<0.05）；cervical blood flow and cervical vascular clear rate in the observation group were higher than those in the control group，and the above indicators′level in the observation group was higher than those in the control group （all P<0.05）. Conclusion The sodium hyaluronate can effectively prevent the postoperative adhesions of patients with uterus cavity operation，and effectively improve the microcirculation and adhesion state of patients.
[Key words] Sodium hyaluronate；Uterus cavity operation；Perioperative period；Microcirculation；Adhesion state
宫腔粘连是宫腔手术后的并发症之一，首要由手术创面发作的粘连性改变引起，关于患者的术后恢复极为不良[1]，临床中对宫腔粘连的防备性研讨并不罕见，其间关于透明质酸钠在此方面作用的研讨也并不罕见，可是关于其对微循环及粘连状况相关目标影响的研讨却极为罕见[2]，因而对其进行研讨有助于进一步了解其使用价值。本研讨就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状况的影响程度进行研讨、剖析，现总结如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年1月于本院进行宫腔手术医治的74例患者为研讨目标，将其依照随机数字表法分为对照组37例与调查组37例。对照组：年纪22～53岁，均匀（29.2±6.4）岁，手术品种：子宫肌瘤除掉术24例，其他宫腔手术13例；有宫腔手术史者7例，无宫腔手术史者30例；经阴道手术15例，宫腹腔镜手术22例。调查组：年纪22～52岁，均匀（29.3±6.2）岁，手术品种：子宫肌瘤除掉术24例，其他宫腔手术13例；有宫腔手术史者8例，无宫腔手术史者29例；经阴道手术15例，宫腹腔镜手术22例。两组患者的均匀年纪、手术品种与有无宫腔手术史差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 医治办法 对照组围术期进行惯例对症用药及抗感染性用药。调查组在对照组的根底上加用透明质酸钠医治，于手术行将结束时将透明质酸钠2.0 ml涂改于宫腔壁，特别留意对手术部位的涂改。比较两组中宫腔粘连不同分级的粘连率及手术前后的血清人纤连蛋白（FN）、人层连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子β（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）及宫颈微循环目标。
1.2.2 检测办法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的检测血液标本均为两组术前与术后第2、4周当日的晨起空腹血，收集静脉血5.0 ml，进行离心处理，取上清液检测，试剂盒为上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA试剂盒、LN ELISA试剂盒、TGF-β ELISA 试剂盒及VEGF ELISA 检测试剂盒，由科室内的资深查验人员操作查验。宫颈微循环检测目标为血流量，并调查宫颈血管的明晰度，选用PeriCam PSI激光多普勒血流仪进行检测。
1.3 点评规范[3]
宫腔粘连分级规范：以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4以下为轻度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4～1/3为中度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的3/4以上为重度。
1.4 统计学处理
数据选用SAS 6.0软件进行统计剖析，计量资料选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
3 评论
宫腔手术在临床中极为常见，在手术过程中其对宫腔构成必定的手术性伤口，而这也是导致粘连等状况发作的重要原因之一[4]。宫腔粘连的发作不只不利于原发疾病医治作用的改进，严重者乃至需求手术松解粘连，因而关于宫腔手术患者术后粘连的相关研讨一向较多[4]。别的，有研讨以为[5-6]，在粘连构成的过程中，子宫的血供特别是微循环状况的异常是有用反映其恢复状况的重要监测目标，宫颈处的微血供及血流量可从一个旁边面反映子宫的血供，在必定程度上能够作为了解其发作粘连的风险程度的目标。别的，粘连的过程中较多纤维化目标水平也随之出现动摇，从而在必定程度上可了解粘连的发作状况及风险程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是临床研讨较受认可的几类与粘连构成相关性较大的目标，因而以为对其进行剖析研讨有助于了解粘连的发作状况，也能够作为了解粘连构成的猜测目标[7-8]。
透明质酸钠避免粘连的作用现已得到了外科医师以及妇科医师的遍及认可[9]，可是透明质酸钠在子宫内停留时间较短，透明质酸钠凝胶作为一种较新式的资料，化学组成部分有葡萄糖醛酸二糖单位以及乙酰葡萄糖胺，其作用机制首要包含[10-14]使用于人流术后，依据患者宫腔的缩短选用均匀分布的透明质酸钠凝胶，使内膜损害部位与健康部位阻隔，避免并发症的发作，在防备宫腔很多出血方面有必定作用；能够加快子宫膜的修正以及再生，操控受损细胞安排引发的粘连；别的，较高浓度的透明质酸钠凝胶能够避免炎症的发作，能够防备人流术后宫腔粘连，作用显着，无其他毒副作用。
本研讨就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状况的影响进行调查，以了解其在本类手术患者中的使用价值，成果显现，透明质酸钠的使用在很大程度上降低了粘连发作率，一起显着改进了宫颈的血供与血管明晰度等微循环目标，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等与粘连发作关系较为亲近的目标升高的程度也得到有用操控，而这些均与透明质酸钠的光滑、保湿及促进推陈出新的特色有关[8]，其一方面降低了手术创面的冲突感，另一方面在维护细胞及促进再生方面也发挥了活跃的作用[9-10]，故其为粘连的防备等奠定了必要的根底，作用也较为杰出。
综上所述，透明质酸钠可有用防备宫腔术后粘连的发作，可显着改进患者的围术期微循环及粘连状况。
[参考文献]
[1] 冯淑英，杨冬锌.人流术后宫腔粘连问题[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657.
[2] 彭美莲.使用透明质酸钠并球囊子宫支架在防备宫腔镜电切术后宫腔粘连中的作用调查[J].我国现代医师，2013， 51（4）：156-157，160.
[3] 包迎来，王蔼明.防备宫腔粘连的研讨进展[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1193-1194.
[4] 何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的使用及作用剖析[J].我国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.
[5] 王春凤，胡旻，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架防备宫腔镜电切术后宫腔粘连的研讨[J].我国底层医药，2012， 19（14）：2141-2142.
[6] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶防备剖宫产后宫腔粘连的临床使用[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2011， 15（12）：2217-2220.
[7] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴防备宫腔镜电切术后宫腔粘连的作用调查[J].我国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.
[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.
[9] 吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠防备大孕龄人流术后宫腔粘连的作用调查[J].我国医药导报，2014， 11（12）：73-75.
[10] 张金花.医用透明质酸钠防备妇产科手术后盆腔粘连的临床调查[J].医学临床研讨，2011，27（11）：2172-2173.
[11] 朱虹，刘莉萍，郝志敏，等.透明质酸钠防备高危无痛人流术后宫腔粘连的作用调查[J].浙江伤口外科，2014， 19（1）：81-83.
[12] 董军响，刘巧香，袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分化术后两种防粘连办法的临床剖析[J].我国医药导报，2010， 7（3）：33-34.
[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.
[14] 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的作用调查[J].有用医技杂志，2009，16（1）：45-47.
（收稿日期：2014-09-30 本文修改：许俊琴）
1.2 办法
1.2.1 医治办法 对照组围术期进行惯例对症用药及抗感染性用药。调查组在对照组的根底上加用透明质酸钠医治，于手术行将结束时将透明质酸钠2.0 ml涂改于宫腔壁，特别留意对手术部位的涂改。比较两组中宫腔粘连不同分级的粘连率及手术前后的血清人纤连蛋白（FN）、人层连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子β（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）及宫颈微循环目标。
1.2.2 检测办法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的检测血液标本均为两组术前与术后第2、4周当日的晨起空腹血，收集静脉血5.0 ml，进行离心处理，取上清液检测，试剂盒为上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA试剂盒、LN ELISA试剂盒、TGF-β ELISA 试剂盒及VEGF ELISA 检测试剂盒，由科室内的资深查验人员操作查验。宫颈微循环检测目标为血流量，并调查宫颈血管的明晰度，选用PeriCam PSI激光多普勒血流仪进行检测。
1.3 点评规范[3]
宫腔粘连分级规范：以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4以下为轻度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4～1/3为中度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的3/4以上为重度。
1.4 统计学处理
数据选用SAS 6.0软件进行统计剖析，计量资料选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
3 评论
宫腔手术在临床中极为常见，在手术过程中其对宫腔构成必定的手术性伤口，而这也是导致粘连等状况发作的重要原因之一[4]。宫腔粘连的发作不只不利于原发疾病医治作用的改进，严重者乃至需求手术松解粘连，因而关于宫腔手术患者术后粘连的相关研讨一向较多[4]。别的，有研讨以为[5-6]，在粘连构成的过程中，子宫的血供特别是微循环状况的异常是有用反映其恢复状况的重要监测目标，宫颈处的微血供及血流量可从一个旁边面反映子宫的血供，在必定程度上能够作为了解其发作粘连的风险程度的目标。别的，粘连的过程中较多纤维化目标水平也随之出现动摇，从而在必定程度上可了解粘连的发作状况及风险程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是临床研讨较受认可的几类与粘连构成相关性较大的目标，因而以为对其进行剖析研讨有助于了解粘连的发作状况，也能够作为了解粘连构成的猜测目标[7-8]。
透明质酸钠避免粘连的作用现已得到了外科医师以及妇科医师的遍及认可[9]，可是透明质酸钠在子宫内停留时间较短，透明质酸钠凝胶作为一种较新式的资料，化学组成部分有葡萄糖醛酸二糖单位以及乙酰葡萄糖胺，其作用机制首要包含[10-14]使用于人流术后，依据患者宫腔的缩短选用均匀分布的透明质酸钠凝胶，使内膜损害部位与健康部位阻隔，避免并发症的发作，在防备宫腔很多出血方面有必定作用；能够加快子宫膜的修正以及再生，操控受损细胞安排引发的粘连；别的，较高浓度的透明质酸钠凝胶能够避免炎症的发作，能够防备人流术后宫腔粘连，作用显着，无其他毒副作用。
本研讨就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状况的影响进行调查，以了解其在本类手术患者中的使用价值，成果显现，透明质酸钠的使用在很大程度上降低了粘连发作率，一起显着改进了宫颈的血供与血管明晰度等微循环目标，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等与粘连发作关系较为亲近的目标升高的程度也得到有用操控，而这些均与透明质酸钠的光滑、保湿及促进推陈出新的特色有关[8]，其一方面降低了手术创面的冲突感，另一方面在维护细胞及促进再生方面也发挥了活跃的作用[9-10]，故其为粘连的防备等奠定了必要的根底，作用也较为杰出。
综上所述，透明质酸钠可有用防备宫腔术后粘连的发作，可显着改进患者的围术期微循环及粘连状况。
[参考文献]
[1] 冯淑英，杨冬锌.人流术后宫腔粘连问题[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657.
[2] 彭美莲.使用透明质酸钠并球囊子宫支架在防备宫腔镜电切术后宫腔粘连中的作用调查[J].我国现代医师，2013， 51（4）：156-157，160.
[3] 包迎来，王蔼明.防备宫腔粘连的研讨进展[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1193-1194.
[4] 何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的使用及作用剖析[J].我国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.
[5] 王春凤，胡旻，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架防备宫腔镜电切术后宫腔粘连的研讨[J].我国底层医药，2012， 19（14）：2141-2142.
[6] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶防备剖宫产后宫腔粘连的临床使用[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2011， 15（12）：2217-2220.
[7] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴防备宫腔镜电切术后宫腔粘连的作用调查[J].我国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.
[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.
[9] 吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠防备大孕龄人流术后宫腔粘连的作用调查[J].我国医药导报，2014， 11（12）：73-75.
[10] 张金花.医用透明质酸钠防备妇产科手术后盆腔粘连的临床调查[J].医学临床研讨，2011，27（11）：2172-2173.
[11] 朱虹，刘莉萍，郝志敏，等.透明质酸钠防备高危无痛人流术后宫腔粘连的作用调查[J].浙江伤口外科，2014， 19（1）：81-83.
[12] 董军响，刘巧香，袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分化术后两种防粘连办法的临床剖析[J].我国医药导报，2010， 7（3）：33-34.
[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.
[14] 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的作用调查[J].有用医技杂志，2009，16（1）：45-47.
（收稿日期：2014-09-30 本文修改：许俊琴）
1.2 办法
1.2.1 医治办法 对照组围术期进行惯例对症用药及抗感染性用药。调查组在对照组的根底上加用透明质酸钠医治，于手术行将结束时将透明质酸钠2.0 ml涂改于宫腔壁，特别留意对手术部位的涂改。比较两组中宫腔粘连不同分级的粘连率及手术前后的血清人纤连蛋白（FN）、人层连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子β（TGF-β）、人血管内皮生长因子（VEGF）及宫颈微循环目标。
1.2.2 检测办法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的检测血液标本均为两组术前与术后第2、4周当日的晨起空腹血，收集静脉血5.0 ml，进行离心处理，取上清液检测，试剂盒为上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA试剂盒、LN ELISA试剂盒、TGF-β ELISA 试剂盒及VEGF ELISA 检测试剂盒，由科室内的资深查验人员操作查验。宫颈微循环检测目标为血流量，并调查宫颈血管的明晰度，选用PeriCam PSI激光多普勒血流仪进行检测。
1.3 点评规范[3]
宫腔粘连分级规范：以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4以下为轻度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的1/4～1/3为中度，以宫腔内黏膜粘连部分占整个面积的3/4以上为重度。
1.4 统计学处理
数据选用SAS 6.0软件进行统计剖析，计量资料选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
3 评论
宫腔手术在临床中极为常见，在手术过程中其对宫腔构成必定的手术性伤口，而这也是导致粘连等状况发作的重要原因之一[4]。宫腔粘连的发作不只不利于原发疾病医治作用的改进，严重者乃至需求手术松解粘连，因而关于宫腔手术患者术后粘连的相关研讨一向较多[4]。别的，有研讨以为[5-6]，在粘连构成的过程中，子宫的血供特别是微循环状况的异常是有用反映其恢复状况的重要监测目标，宫颈处的微血供及血流量可从一个旁边面反映子宫的血供，在必定程度上能够作为了解其发作粘连的风险程度的目标。别的，粘连的过程中较多纤维化目标水平也随之出现动摇，从而在必定程度上可了解粘连的发作状况及风险程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是临床研讨较受认可的几类与粘连构成相关性较大的目标，因而以为对其进行剖析研讨有助于了解粘连的发作状况，也能够作为了解粘连构成的猜测目标[7-8]。
透明质酸钠避免粘连的作用现已得到了外科医师以及妇科医师的遍及认可[9]，可是透明质酸钠在子宫内停留时间较短，透明质酸钠凝胶作为一种较新式的资料，化学组成部分有葡萄糖醛酸二糖单位以及乙酰葡萄糖胺，其作用机制首要包含[10-14]使用于人流术后，依据患者宫腔的缩短选用均匀分布的透明质酸钠凝胶，使内膜损害部位与健康部位阻隔，避免并发症的发作，在防备宫腔很多出血方面有必定作用；能够加快子宫膜的修正以及再生，操控受损细胞安排引发的粘连；别的，较高浓度的透明质酸钠凝胶能够避免炎症的发作，能够防备人流术后宫腔粘连，作用显着，无其他毒副作用。
本研讨就透明质酸钠对宫腔手术患者围术期微循环及粘连状况的影响进行调查，以了解其在本类手术患者中的使用价值，成果显现，透明质酸钠的使用在很大程度上降低了粘连发作率，一起显着改进了宫颈的血供与血管明晰度等微循环目标，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等与粘连发作关系较为亲近的目标升高的程度也得到有用操控，而这些均与透明质酸钠的光滑、保湿及促进推陈出新的特色有关[8]，其一方面降低了手术创面的冲突感，另一方面在维护细胞及促进再生方面也发挥了活跃的作用[9-10]，故其为粘连的防备等奠定了必要的根底，作用也较为杰出。
综上所述，透明质酸钠可有用防备宫腔术后粘连的发作，可显着改进患者的围术期微循环及粘连状况。
[参考文献]
[1] 冯淑英，杨冬锌.人流术后宫腔粘连问题[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657.
[2] 彭美莲.使用透明质酸钠并球囊子宫支架在防备宫腔镜电切术后宫腔粘连中的作用调查[J].我国现代医师，2013， 51（4）：156-157，160.
[3] 包迎来，王蔼明.防备宫腔粘连的研讨进展[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1193-1194.
[4] 何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的使用及作用剖析[J].我国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.
[5] 王春凤，胡旻，赵波.透明质酸钠联合球囊子宫支架防备宫腔镜电切术后宫腔粘连的研讨[J].我国底层医药，2012， 19（14）：2141-2142.
[6] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶防备剖宫产后宫腔粘连的临床使用[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2011， 15（12）：2217-2220.
[7] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴防备宫腔镜电切术后宫腔粘连的作用调查[J].我国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.
[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.
[9] 吴彩娟，王小怀，余玉香.医用透明质酸钠防备大孕龄人流术后宫腔粘连的作用调查[J].我国医药导报，2014， 11（12）：73-75.
[10] 张金花.医用透明质酸钠防备妇产科手术后盆腔粘连的临床调查[J].医学临床研讨，2011，27（11）：2172-2173.
[11] 朱虹，刘莉萍，郝志敏，等.透明质酸钠防备高危无痛人流术后宫腔粘连的作用调查[J].浙江伤口外科，2014， 19（1）：81-83.
[12] 董军响，刘巧香，袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分化术后两种防粘连办法的临床剖析[J].我国医药导报，2010， 7（3）：33-34.
[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.
[14] 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的作用调查[J].有用医技杂志，2009，16（1）：45-47.
（收稿日期：2014-09-30 本文修改：许俊琴）
