吕志刚++++++王广超++++++尚锦梁++++++刘梅++++++李伟标++++++赵向辉
[摘要] 意图 比较跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定医治桡骨远端损坏性骨折的临床作用。 办法 回忆性剖析在本院进行医治的60例桡骨远端损坏性骨折患者的临床材料，其间29例患者选用跨关节外固定支架联合有限内固定医治（联合组），31例患者选用钢板内固定术医治（钢板组）。比较两组的临床作用。 成果 两组术后6个月随访腕关节活动度比较，差异无统计学含义（P>0.05）。联合组优良率为93.1%，钢板组优良率为93.5%，两组差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定作用类似，而且具有伤口小等长处，值得临床推行。
[关键词] 外固定支架；有限内固定；桡骨远端损坏性骨折；钢板内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0056-03
桡骨远端骨折是指发作在桡骨远端2～3 cm内的骨折，是临床常见骨折。桡骨远端骨折常伴有桡腕关节及下尺桡关节的损害，首要的医治办法有保存医治和切开复位内固定医治，关于简略的安稳性骨折，不涉及关节面者多选用办法整复石膏或夹板固定医治，可是关于杂乱的损坏性骨折、不安稳性骨折、累及关节面的骨折，多需求切开复位内固定医治[1-2]。跟着手术技能及内固定物规划的不断发展与前进，切开复位内固定现已作为桡骨远端骨折常用的手术医治办法。本研讨比照剖析跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定在桡骨远端损坏性骨折的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2012年1月～2013年12月在本院进行医治的60例桡骨远端损坏性骨折患者的临床材料，年纪23～72岁，均匀（47.1±11.6）岁。其间选用外固定支架（跨关节）联合有限内固定医治的患者29例，为联合组，选用以及钢板内固定医治的患者31例，为钢板组。联合组男15例，女14例，均匀年纪（46.4±10.5）岁；骨折原因：事故6例，掉落5例，跌倒18例；AO分型：A型6例，B型10例，C型13例。钢板组男16例，女15例，均匀年纪（47.8±9.6）岁；骨折原因：事故7例，掉落7例，跌倒17例；AO分型：A型6例，B型7例，C型18例。两组患者的性别、年纪、骨折原因等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 联合组 患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉下，患肢外展，加压上臂气压止血带止血。桡侧屈腕肌桡侧作Henry切断，暴暴露折端，解剖复位，运用克氏针穿插暂时固定，C型臂X线机透视调查骨折复位状况以及内固定物的方位。复位满足后，前臂中立位，旋前20°～30°，腕关节向尺侧偏，并稍委曲。分别在第2掌骨背侧中点和基底部各作长0.5 cm纵切断，别离软组织，暴暴露面，在螺钉套筒的维护下钻孔各植入1枚螺钉。在距骨折线近端3～4 cm处的桡主干背侧钻孔，植入2枚螺钉，整个操作要注意防止损害桡神经浅支、血管、肌腱。在C型臂X线机下调查骨折复位状况，牵引复位，方位满足后，安放外固定架，确定近端钉头和双球关节。C型臂X线机下调查承认骨折对位对线杰出及支架固定到位且结实。
1.2.2 钢板组 在臂丛神经阻滞麻醉下，外展患肢，加压上臂气压止血带止血。在前臂桡侧屈腕肌桡侧作Henry切断，别离皮下软组织，暴暴露折端，解剖复位。运用克氏针暂时固定。在C型臂X线机监护下调查复位满足后，掌侧确定钢板固定骨折，在C型臂X线机下多方位调查骨折复位状况及内固定物方位、螺钉的长度满足，承认确定螺钉位穿入关节内。
1.3 点评办法
手术后6个月随访，拍照患肢腕关节正侧位X线。丈量腕关节活动度。选用Lidstrom规范[3]点评作用，优：骨折愈合无变形，桡骨缩短<3 mm，背侧成角<0°；良：背侧成角0～10°，桡骨缩短在3～6 mm；可：背侧成角11°～14°，桡骨缩短在7～11 mm；差：背侧成角≥15°，桡骨缩短≥12 mm。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4 统计学办法
选用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数材料用率（%）表明，选用χ2查验，计量材料用x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术后6个月腕关节活动度的比较
两组术后6个月腕关节活动度比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术后6个月腕关节活动度的比较（°，x±s）
与联合组比较，*P>0.05
2.2 两组骨折愈合优良率的比较
联合组优良率为93.1%，钢板组优良率为93.5%，两组差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组骨折愈合优良率的比较（n）
与联合组比较，*P>0.05
3 评论
桡骨远端骨折在临床上常见，指发作在桡骨远端关节面3 cm内的骨折，因该部位为密质骨和松质骨接壤方位，因而一旦发作骨折简略导致损坏性骨折。桡骨远端骨折多累及关节面，其医治方针包含关节面整复、康复尺偏角、掌倾角及康复桡骨长度等[4-5]。损坏性杂乱的骨者选用保存医治不能康复杰出的腕关节功用，很难到达关节面解剖复位，影响患者腕关节功用。
确定加压钢板是临床上常用的骨折内固定物，结合了两种不同的固定技能，可以直接解剖复位，而且具有桥接钢板技能特色。确定加压钢板可一起作为动力加压钢板运用，也可以发挥内支架运用。经过远端螺纹确定，使固定强度添加，然后防备骨质疏松导致脱钉[6-7]及复位丢掉，起到内固定支架的作用。
外固定架具有牵拉骨折两头肌腱、骨膜、韧带软组织作用，一起可以坚持恰当的牵引力和安稳性，有利于使骨折复位，促进骨折愈合。克氏针内固定既可以到达有限的切开复位，解剖复位，还能削减对骨折周围软组织的损害，然后直接维护了骨折端残存的血供以及骨膜对骨折端的软夹板样的维护作用。与单纯运用外固定架比较，外固定支架联合有限内固定医治，克氏针可以固定损坏性骨折的碎骨块，为骨折的愈合供给了更好的生物力学安稳性，而且在拆在外固定架后，可以在进行功用训练时保持骨折端安稳。与钢板内固定比较，克氏针切断小，对骨折部位软组织损坏少，更简略取出[8-9]。
本研讨回忆性剖析了选用两种办法医治的桡骨远端损坏性骨折的临床材料，术后6个月随访X线片，两组腕关节活动度差异无统计学含义（P>0.05），骨折愈合作用差异无统计学含义（P>0.05），阐明跨关节外固定架联合有限内固定可以到达与钢板内固定类似的临床作用，可是跨关节外固定架联合有限内固定手术伤口更小，操作简略，对部分软组织损坏小，对骨折愈合更有利，而且在取出克氏针时不必二次切开手术。李继庆等[10]研讨显现，用外固定架固定医治桡骨远端不安稳型骨折优良率达83.3%，略低于本组研讨。董大海等[11]研讨以为，外固定架结合简略内固定医治桡骨远端C型骨折，手术操作简略、有用，术后腕关节功用影响小，是医治此类杂乱关节内骨折的一种有用办法。
综上所述，跨关节外固定架联合有限内固定法医治桡骨远端损坏性骨折和钢板内固定医治具有类似的临床作用，而跨关节外固定架联合有限内固定具有伤口小、防止二次手术等长处，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 李国俊.桡骨远端骨折使用切开复位T形钢板内固定医治的临床剖析[J].我国医药科学，2014，4（3）：198-199，202.
[2] 周翔，蔡卫明，耿昌年.外固定支架联合骨片钉在桡骨远端严峻损坏性骨折中的使用[J].有用手外科杂志，2013， 28（4）：361-363.
[3] Lidstrom A.Fractures of the distal radius：A clinical and statistical study of end results[J].Acta Orthop Scand Suppl，1959，41：1-118.
[4] 袁义伦，苏建敏，侯江伟，等.桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定的作用比较[J].我国医药攻略，2011，6（13）：223-225.
[5] Lichtman DM，Bindra RR，Boyer MI，et al.Treatment of distal radius fractures[J].Am Acad Orthop Surg，2010，18（3）：180-189.
[6] 杨翔，赵友明，陈林，等.确定加压钢板和外固定支架医治桡骨远端C型骨折的作用比较[J].我国骨伤，2013，26（12）：997-1001.
[7] 赵勇，崔秀仁，关继超，等.表里固定医治桡骨远端不安稳骨折的临床对照研讨[J].我国骨伤，201l，24（11）：894-897.
[8] 王信能，王年芳，孙晋客.经皮穿针联合外固定架三柱固定医治桡骨远端骨折[J].有用骨科杂志，2014，20（1）：65-67.
[9] 卢庆弘，王文权，许永秋，等.克氏针与锁骨解剖型接骨板医治锁骨骨折108例比照剖析[J].我国医药导报，2011， 8（6）：164-165.
[10] 李继庆，张林村，散军成，等.外固定架医治桡骨远端不安稳性骨折作用剖析[J].现代医药卫生，2014，30（5）：731-732.
[11] 董大海，朱俊锋，周根来.单臂外固定架结合简略内固定医治桡骨远端C型骨折[J].浙江伤口外科，2014，19（1）：90-91.
（收稿日期：2014-07-15 本文修改：郭静娟）
