陈小兰
[摘要] 意图 评论使用五颜六色多普勒超声检测大脑中动脉（MCA）猜测胎儿α重型地中海贫血的临床价值。 办法 将在本院承受产前查看，配偶两边经血液学查看为α地中海贫血基因带着者130例（调查组）和正常对照组130例胎儿，进行产前五颜六色多普勒超声查看，惯例超声查看后，对胎儿MCA的缩短期峰值血流速度（PSV）进行丈量记载，并经过羊膜腔穿刺或脐血穿刺术进行地中海贫血基因确诊，行脐血穿刺术者做胎儿血红蛋白（Hb）测定。 成果 重型α地中海贫血胎儿的MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无α地中海贫血组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（均P<0.05）。除重型α地中海贫血之外的3种α地中海贫血组与对照组胎儿的MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义（均P>0.05）。 定论 五颜六色多普勒超声现在是丈量α重型地中海贫血胎儿MCA的一种非侵入性办法，是一种具有重复性好、安全、无创且经济实用特色的有用确诊办法。
[关键词] 大脑中动脉；胎儿；地中海贫血；五颜六色多普勒超声
[中图分类号] R556.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0107-03
Study of value of color Doppler ultrasound detecting middle cerebral artery in fetuses with α severe Mediterranean anemia
CHEN Xiao-lan
Department of Medical Technology,Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital in Yunfu City of Guangdong Province,Yunfu 527200,China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasonic detecting middle cerebral artery (MCA) in fetuses with alpha severe Mediterranean anemia. Methods 130 cases with alpha Mediterranean anemia gene carriers (the observation group) whose patients examined by hematology and whose mother receiving prenatal examination in our hospital,and 130 normal fetuses were selected as the control group,color Doppler ultrasound examination was carried out in all of fetuses,after routine ultrasound examination,peak systolic velocity (PSV) of blood flow of MCA in fetuses was measures and recorded.Thalassemia gene was diagnosed by amniocentesis or cordocentesis,hemoglobin (Hb) was detected in whom taken umbilical cord puncture. Results MCA-PSV increased obviously in fetuses with severe alpha Mediterranean anemia,and there was statistical difference of MCA-PSV between the fetuses with severe alpha Mediterranean anemia and the intermediate type,light,no Mediterranean anemia group,the control group (all P<0.05).In addition to alpha severe Mediterranean anemia,MCA-PSV of the other 3alpha Mediterranean anemia group was compared with the control group,and there was no statistical difference of two-two comparison among groups above-mentioned (all P>0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound is a non-invasive method detecting MCA of fetuses with alpha severe Mediterranean anemia,and it is an effective diagnostic method of having the characteristics of good repeatability,safety,non-invasive and it is economical and practical.
[Key words] Middle cerebral artery;Fetus;Mediterranean anemia; Color Doppler ultrasound
地中海贫血（Mediterranean anemia）简称地贫，是血红蛋白的珠蛋白链组成削减或彻底缺失所造成的的遗传性溶血性贫血，地贫是对人类健康损害最严峻的遗传性溶血病[1]。现在α重型地贫的产前确诊主要是经过抽取羊水、绒毛或脐血直接定量血红蛋白链，但作为侵略性、有创性产前操作，有致流产及早产的危险[2]。传统的侵入性查看办法尽管准确，但添加了胎儿早产、流产及羊水早破等危险。近年来，国外学者使用超声多普勒技能猜测胎儿贫血，其间点评较高的是多普勒检测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）[3]。经过五颜六色多普勒超声检测胎儿MCA缩短期峰值流速（peak systolic velocity，PSV），为产前筛查α重型地贫基因胎儿供给更高的确诊价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
调查组：挑选2010年6月~2013年12月在本院承受产前查看，配偶两边经血液学查看为α地贫基因带着者，胎儿具有α地贫危险的130例，孕妈妈年纪19~37岁，均匀（27.6±4.9）岁，孕20~31周，均匀（22.2±2.6）周。
对照组：选取同期在本院承受产前查看，配偶两边经血液学查看无α地贫基因带着者及其他并发症，孕妈妈年纪20~39岁，均匀（28.7±4.2）岁，孕20~32周，均匀（22.6±2.5）周，130例正常胎儿。一切孕妈妈既往月经周期正常，均无心、脑、肝、肾、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等内科疾患。两组孕妈妈年纪、身高、体质量、均匀孕周基线材料等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
选用MaLab90五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率为3~15 MHz。
1.2.1 胎儿MCA检测对胎儿进行成长参数（BPD、HC、AC、FL）丈量及点评，并丈量羊水暗区及胎盘厚度等惯例查看后，取胎儿颅底部水平横切面，选用五颜六色多普勒血流显像显现大脑动脉环（Willis环）五颜六色血流散布及走行，使声束入射角与MCA平行，将取样容积置于MCA开始处，每次选定5~6个形状共同的频谱波，丈量MCA-PSV[4]。对每个胎儿的MCA进行至少3次丈量，取其均匀值，一切孕妈妈每次多普勒信号取样时长不超越1 min，MCA用中位数的倍数（multiples of the median，MOM）表明[5]。判别点评目标将选用Mari等[6]制定的胎儿MCA参考值，MCA=1.0 MOM为正常均匀值，>1.29 MOM可判别轻度贫血，>1.5 MOM可判别中度贫血，>1.55 MOM可判别重度贫血。
1.2.2 地贫基因检测将一切行孕期配偶两边外周血行血红蛋白电泳及肽链剖析，来施行α地贫基因确诊、断定配偶地贫基因型。调查组的130例孕妈妈在超声引导下行羊膜腔穿刺术或脐带血穿刺术行胎儿α地贫基因确诊。
1.3 统计学处理
选用SPSS 16.0软件包进行数据统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组的地贫基因确诊成果
调查组：胎儿羊水或脐带血α地贫基因确诊成果为：重型α地贫31例，占23.85%，中心型α地贫15例，占11.54%，轻型α地贫67例，占51.54%，无α地贫17例，占13.08%。31例重型α地贫胎儿MCA反常增高，其间19例则显现重度贫血（MCA>1.55 MOM），12例则显现轻度贫血（MCA>1.29 MOM），对照组胎儿均未显现贫血（MCA<1.29 MOM）。
2.2 两组的五颜六色多普勒超声声像图
31例重型α地贫胎儿有16例超声声像图无反常体现，孕龄20~32周，均匀（23.3±2.7）周；15例则显现胸怀面积比值增大、腹水、肝脏增大、股骨短、胎盘增厚等一些具有不同程度的胎儿水肿体现，孕龄20~31周，均匀（23.3±2.7）周。其他的几种地贫组与对照组胎儿未显现反常声像图体现。
2.3 各组胎儿MCA-PSV的比较
重型α地贫胎儿MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无α地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（均P<0.05）。除重型α地贫之外的3种α地贫组与对照组胎儿的MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义（均P>0.05）， 4种α地贫组及对照组胎儿的MCA-PSV跟着孕龄的添加并逐步递加（表1）。
表1 两组胎儿MCA的比较（x±s）
与中心型α地贫、轻型α地贫、无α地贫、对照组比较，*P<0.05
3 评论
α地贫属单基因疾病，机理是珠蛋白基因的缺点导致珠蛋白链组成妨碍，使构成血红蛋白四聚体的α链及非α链比例失调，进而引起红细胞损坏，α重型地贫胎儿可于出世前或出世后敏捷逝世，胎儿水肿及胎盘水肿等致孕妈妈呈现妊娠高血压综合征及产时或产后大出血，是一种致死性疾病，临床上重度地贫是引产的指证[7]。全球约有18亿人带着地贫基因，东南亚及我国的南边属高发地，尚无彻底治愈的办法，假如医师漏诊1例重型α地贫胎儿，意味着胎儿则会呈现水肿、宫内逝世的高危险，孕妈妈将导致妊娠期高血压疾病、产后大出血等严峻并发症，孕妈妈的生计质量遭到要挟，添加家庭和社会两层的担负，损害性极大[8]。本课题130例基因确诊地贫中，重型α地贫31例，占23.85%，中心型α地贫15例，占11.54%，轻型α地贫67例，占51.54%，无α地贫17例，占13.08%。
现在α重型地贫的产前确诊主要是经过抽取羊水、绒毛或脐血直接定量血红蛋白链，但作为侵略性有创性产前操作，具致流产及早产的危险。传统的侵入性查看办法尽管准确，但添加了胎儿早产、流产及羊水早破等危险[9]。传统的侵入性办法，在进行基因确诊胎儿地贫时，会呈现创伤性，添加早产、流产危险。
近几年国外有使用超声多普勒检测胎儿MCA血流速度确诊不同类型胎儿贫血的很多研讨报导，MCA能够确诊一切的红细胞异体免疫反响的胎儿贫血，并把具有贫血危险的胎儿能下降70%以上的侵入性操作，暂时成为确诊胎儿贫血的最佳办法[10]。选用五颜六色多普勒超声对高危险的胎儿的MCA进行检测筛查出α重型地贫的高危儿，到达有用地削减围产儿逝世，削减孕产妇的产科并发症，减轻社会及家庭的经济担负的意图[11]。近年来，五颜六色多普勒超声查看提高了临床的确诊及确诊率，是临床上常用的确诊查看办法，并且在检测MCA时可检测获取到缩短期峰值流速、舒张晚期流速度、均匀血流速度、缩短期峰值血流速度/舒张晚期血流速度比值（S/D）、搏动指数 （PI）、阻力指数（RI）等一些点评目标，这些血流参数可清楚地反映脑血流动力学改变，MCA可显现胎儿身体上半部分血管血流，其代表胎儿的中心血管，是大脑半球血液供给最丰厚的血管，并亲近反映胎儿颅脑血液循环的动态改变[12]。本课题基因确诊130例地贫中，31例重型α地贫胎儿MCA反常增高，其间19例则显现重度贫血（MCA>1.55 MOM），12例则显现轻度贫血（MCA>1.29 MOM），对照组胎儿均没有显现贫血（MCA<1.29 MOM）。
为有用地下降围产儿的逝世率，削减孕产妇的产科并发症，促进优生优育，采纳有用的产前确诊能够操控重型地贫患儿的出世率，在扫除传统的有创伤性产前确诊办法时，无创性产前检测办法在筛查、确诊、确诊及医治监测等各个环节都显得至关重要[13]。
本研讨成果表明，重型α地贫胎儿MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无a地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（P<0.05)。除重型α地贫之外的3种a地贫组与对照组胎儿MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义，4种α地贫组及对照组胎儿MCA-PSV跟着孕龄的添加而逐步递加。
综上所述，MCA是猜测胎儿重型α地贫的一个牢靠参数，超声多普勒检测胎儿MCA是一种安全、牢靠、有用确诊胎儿贫血的非侵入性办法。在妊娠中期的前期行超声丈量MCA可作为前期猜测胎儿重型α地贫的一项目标，对有α地贫危险而MCA <1.29 MOM的胎儿能够考虑暂时无需行羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术等侵入性确诊，动态调查MCA值的改变，然后削减侵入性操作；关于MCA >1.29 MOM的胎儿则采纳侵入性操作进行胎儿地贫基因确诊。
[参考文献]
[1]马燕，温静，李敏清，等.胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿地中海贫血的相关性研讨[J].我国超声医学杂志，2008， 24（4）：361-363.
[2]战军，邢爱耘.多普勒超声丈量胎儿大脑中动脉血流在高危妊娠中的研讨进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（2）：220-223.
[3]Degani S.Fetal cerebrovascular circulation:a review of pren atal ultrasound assessment[J].Gynecol Obstet，2008，66（3）：184-196.
[4]张越青，凌奕.超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在确诊胎儿贫血中的研讨进展[J].海南医学院学报，2010，16(11)：1528-1531.
[5]汤冬梅，卢慧涛，李征军，等.彩超检测在胎儿困顿中使用价值的评论[J].江西医药，2013，48（10）：927-929.
[6]Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al.Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization.Collaborative Group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses[J].N Engl J Med，2000，342 (1)：9-14.
[7]郭红梅，王忠，齐向阳，等.超声检测大脑中动脉峰值流速对猜测胎儿重型α-地中海贫血的含义[J].广东医学院学报，2011，29（4）：423-424.
[8]卢婷婷，李智贤，马燕，等.二维超声在筛查重型α-地中海贫血胎儿的使用研讨[A].我国超声医学工程学会第九届全国腹部超声医学学术会议论文汇编[C].西安，2012.
[9]马燕，龙凤，余健，等.超声多普勒丈量大脑中动脉和肝内脐静脉血流速度猜测胎儿α地中海贫血的研讨[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：218-222.
[10]张越青，凌奕.超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在确诊胎儿贫血中的研讨进展[J].海南医学院学报，2010， 16（11）：1528-1532.
[11]凌奕，金松，张越青，等.彩超大脑中动脉血流峰值速度检测胎儿宫内贫血的研讨[J].我国妇幼保健，2011，26（14）：2193-2195.
[12]刘冰冰，乔华，李建国.正常晚孕期胎儿大脑中动脉血流的五颜六色多普勒超声体现[J].放射学实践，2009，24（12）：1378-1379.
[13]潘丽玲，程凤锐.五颜六色多普勒超声检测妊高征患者胎儿大脑中动脉和脐动脉博动指数的价值[J].广东医学，2002， 23（9）：968-969.
（收稿日期：2014-04-21本文修改：许俊琴）
1.2 办法
选用MaLab90五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率为3~15 MHz。
1.2.1 胎儿MCA检测对胎儿进行成长参数（BPD、HC、AC、FL）丈量及点评，并丈量羊水暗区及胎盘厚度等惯例查看后，取胎儿颅底部水平横切面，选用五颜六色多普勒血流显像显现大脑动脉环（Willis环）五颜六色血流散布及走行，使声束入射角与MCA平行，将取样容积置于MCA开始处，每次选定5~6个形状共同的频谱波，丈量MCA-PSV[4]。对每个胎儿的MCA进行至少3次丈量，取其均匀值，一切孕妈妈每次多普勒信号取样时长不超越1 min，MCA用中位数的倍数（multiples of the median，MOM）表明[5]。判别点评目标将选用Mari等[6]制定的胎儿MCA参考值，MCA=1.0 MOM为正常均匀值，>1.29 MOM可判别轻度贫血，>1.5 MOM可判别中度贫血，>1.55 MOM可判别重度贫血。
1.2.2 地贫基因检测将一切行孕期配偶两边外周血行血红蛋白电泳及肽链剖析，来施行α地贫基因确诊、断定配偶地贫基因型。调查组的130例孕妈妈在超声引导下行羊膜腔穿刺术或脐带血穿刺术行胎儿α地贫基因确诊。
1.3 统计学处理
选用SPSS 16.0软件包进行数据统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组的地贫基因确诊成果
调查组：胎儿羊水或脐带血α地贫基因确诊成果为：重型α地贫31例，占23.85%，中心型α地贫15例，占11.54%，轻型α地贫67例，占51.54%，无α地贫17例，占13.08%。31例重型α地贫胎儿MCA反常增高，其间19例则显现重度贫血（MCA>1.55 MOM），12例则显现轻度贫血（MCA>1.29 MOM），对照组胎儿均未显现贫血（MCA<1.29 MOM）。
2.2 两组的五颜六色多普勒超声声像图
31例重型α地贫胎儿有16例超声声像图无反常体现，孕龄20~32周，均匀（23.3±2.7）周；15例则显现胸怀面积比值增大、腹水、肝脏增大、股骨短、胎盘增厚等一些具有不同程度的胎儿水肿体现，孕龄20~31周，均匀（23.3±2.7）周。其他的几种地贫组与对照组胎儿未显现反常声像图体现。
2.3 各组胎儿MCA-PSV的比较
重型α地贫胎儿MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无α地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（均P<0.05）。除重型α地贫之外的3种α地贫组与对照组胎儿的MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义（均P>0.05）， 4种α地贫组及对照组胎儿的MCA-PSV跟着孕龄的添加并逐步递加（表1）。
表1 两组胎儿MCA的比较（x±s）
与中心型α地贫、轻型α地贫、无α地贫、对照组比较，*P<0.05
3 评论
α地贫属单基因疾病，机理是珠蛋白基因的缺点导致珠蛋白链组成妨碍，使构成血红蛋白四聚体的α链及非α链比例失调，进而引起红细胞损坏，α重型地贫胎儿可于出世前或出世后敏捷逝世，胎儿水肿及胎盘水肿等致孕妈妈呈现妊娠高血压综合征及产时或产后大出血，是一种致死性疾病，临床上重度地贫是引产的指证[7]。全球约有18亿人带着地贫基因，东南亚及我国的南边属高发地，尚无彻底治愈的办法，假如医师漏诊1例重型α地贫胎儿，意味着胎儿则会呈现水肿、宫内逝世的高危险，孕妈妈将导致妊娠期高血压疾病、产后大出血等严峻并发症，孕妈妈的生计质量遭到要挟，添加家庭和社会两层的担负，损害性极大[8]。本课题130例基因确诊地贫中，重型α地贫31例，占23.85%，中心型α地贫15例，占11.54%，轻型α地贫67例，占51.54%，无α地贫17例，占13.08%。
现在α重型地贫的产前确诊主要是经过抽取羊水、绒毛或脐血直接定量血红蛋白链，但作为侵略性有创性产前操作，具致流产及早产的危险。传统的侵入性查看办法尽管准确，但添加了胎儿早产、流产及羊水早破等危险[9]。传统的侵入性办法，在进行基因确诊胎儿地贫时，会呈现创伤性，添加早产、流产危险。
近几年国外有使用超声多普勒检测胎儿MCA血流速度确诊不同类型胎儿贫血的很多研讨报导，MCA能够确诊一切的红细胞异体免疫反响的胎儿贫血，并把具有贫血危险的胎儿能下降70%以上的侵入性操作，暂时成为确诊胎儿贫血的最佳办法[10]。选用五颜六色多普勒超声对高危险的胎儿的MCA进行检测筛查出α重型地贫的高危儿，到达有用地削减围产儿逝世，削减孕产妇的产科并发症，减轻社会及家庭的经济担负的意图[11]。近年来，五颜六色多普勒超声查看提高了临床的确诊及确诊率，是临床上常用的确诊查看办法，并且在检测MCA时可检测获取到缩短期峰值流速、舒张晚期流速度、均匀血流速度、缩短期峰值血流速度/舒张晚期血流速度比值（S/D）、搏动指数 （PI）、阻力指数（RI）等一些点评目标，这些血流参数可清楚地反映脑血流动力学改变，MCA可显现胎儿身体上半部分血管血流，其代表胎儿的中心血管，是大脑半球血液供给最丰厚的血管，并亲近反映胎儿颅脑血液循环的动态改变[12]。本课题基因确诊130例地贫中，31例重型α地贫胎儿MCA反常增高，其间19例则显现重度贫血（MCA>1.55 MOM），12例则显现轻度贫血（MCA>1.29 MOM），对照组胎儿均没有显现贫血（MCA<1.29 MOM）。
为有用地下降围产儿的逝世率，削减孕产妇的产科并发症，促进优生优育，采纳有用的产前确诊能够操控重型地贫患儿的出世率，在扫除传统的有创伤性产前确诊办法时，无创性产前检测办法在筛查、确诊、确诊及医治监测等各个环节都显得至关重要[13]。
本研讨成果表明，重型α地贫胎儿MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无a地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（P<0.05)。除重型α地贫之外的3种a地贫组与对照组胎儿MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义，4种α地贫组及对照组胎儿MCA-PSV跟着孕龄的添加而逐步递加。
综上所述，MCA是猜测胎儿重型α地贫的一个牢靠参数，超声多普勒检测胎儿MCA是一种安全、牢靠、有用确诊胎儿贫血的非侵入性办法。在妊娠中期的前期行超声丈量MCA可作为前期猜测胎儿重型α地贫的一项目标，对有α地贫危险而MCA <1.29 MOM的胎儿能够考虑暂时无需行羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术等侵入性确诊，动态调查MCA值的改变，然后削减侵入性操作；关于MCA >1.29 MOM的胎儿则采纳侵入性操作进行胎儿地贫基因确诊。
[参考文献]
[1]马燕，温静，李敏清，等.胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿地中海贫血的相关性研讨[J].我国超声医学杂志，2008， 24（4）：361-363.
[2]战军，邢爱耘.多普勒超声丈量胎儿大脑中动脉血流在高危妊娠中的研讨进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（2）：220-223.
[3]Degani S.Fetal cerebrovascular circulation:a review of pren atal ultrasound assessment[J].Gynecol Obstet，2008，66（3）：184-196.
[4]张越青，凌奕.超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在确诊胎儿贫血中的研讨进展[J].海南医学院学报，2010，16(11)：1528-1531.
[5]汤冬梅，卢慧涛，李征军，等.彩超检测在胎儿困顿中使用价值的评论[J].江西医药，2013，48（10）：927-929.
[6]Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al.Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization.Collaborative Group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses[J].N Engl J Med，2000，342 (1)：9-14.
[7]郭红梅，王忠，齐向阳，等.超声检测大脑中动脉峰值流速对猜测胎儿重型α-地中海贫血的含义[J].广东医学院学报，2011，29（4）：423-424.
[8]卢婷婷，李智贤，马燕，等.二维超声在筛查重型α-地中海贫血胎儿的使用研讨[A].我国超声医学工程学会第九届全国腹部超声医学学术会议论文汇编[C].西安，2012.
[9]马燕，龙凤，余健，等.超声多普勒丈量大脑中动脉和肝内脐静脉血流速度猜测胎儿α地中海贫血的研讨[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：218-222.
[10]张越青，凌奕.超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在确诊胎儿贫血中的研讨进展[J].海南医学院学报，2010， 16（11）：1528-1532.
[11]凌奕，金松，张越青，等.彩超大脑中动脉血流峰值速度检测胎儿宫内贫血的研讨[J].我国妇幼保健，2011，26（14）：2193-2195.
[12]刘冰冰，乔华，李建国.正常晚孕期胎儿大脑中动脉血流的五颜六色多普勒超声体现[J].放射学实践，2009，24（12）：1378-1379.
[13]潘丽玲，程凤锐.五颜六色多普勒超声检测妊高征患者胎儿大脑中动脉和脐动脉博动指数的价值[J].广东医学，2002， 23（9）：968-969.
（收稿日期：2014-04-21本文修改：许俊琴）
1.2 办法
选用MaLab90五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率为3~15 MHz。
1.2.1 胎儿MCA检测对胎儿进行成长参数（BPD、HC、AC、FL）丈量及点评，并丈量羊水暗区及胎盘厚度等惯例查看后，取胎儿颅底部水平横切面，选用五颜六色多普勒血流显像显现大脑动脉环（Willis环）五颜六色血流散布及走行，使声束入射角与MCA平行，将取样容积置于MCA开始处，每次选定5~6个形状共同的频谱波，丈量MCA-PSV[4]。对每个胎儿的MCA进行至少3次丈量，取其均匀值，一切孕妈妈每次多普勒信号取样时长不超越1 min，MCA用中位数的倍数（multiples of the median，MOM）表明[5]。判别点评目标将选用Mari等[6]制定的胎儿MCA参考值，MCA=1.0 MOM为正常均匀值，>1.29 MOM可判别轻度贫血，>1.5 MOM可判别中度贫血，>1.55 MOM可判别重度贫血。
1.2.2 地贫基因检测将一切行孕期配偶两边外周血行血红蛋白电泳及肽链剖析，来施行α地贫基因确诊、断定配偶地贫基因型。调查组的130例孕妈妈在超声引导下行羊膜腔穿刺术或脐带血穿刺术行胎儿α地贫基因确诊。
1.3 统计学处理
选用SPSS 16.0软件包进行数据统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组的地贫基因确诊成果
调查组：胎儿羊水或脐带血α地贫基因确诊成果为：重型α地贫31例，占23.85%，中心型α地贫15例，占11.54%，轻型α地贫67例，占51.54%，无α地贫17例，占13.08%。31例重型α地贫胎儿MCA反常增高，其间19例则显现重度贫血（MCA>1.55 MOM），12例则显现轻度贫血（MCA>1.29 MOM），对照组胎儿均未显现贫血（MCA<1.29 MOM）。
2.2 两组的五颜六色多普勒超声声像图
31例重型α地贫胎儿有16例超声声像图无反常体现，孕龄20~32周，均匀（23.3±2.7）周；15例则显现胸怀面积比值增大、腹水、肝脏增大、股骨短、胎盘增厚等一些具有不同程度的胎儿水肿体现，孕龄20~31周，均匀（23.3±2.7）周。其他的几种地贫组与对照组胎儿未显现反常声像图体现。
2.3 各组胎儿MCA-PSV的比较
重型α地贫胎儿MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无α地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（均P<0.05）。除重型α地贫之外的3种α地贫组与对照组胎儿的MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义（均P>0.05）， 4种α地贫组及对照组胎儿的MCA-PSV跟着孕龄的添加并逐步递加（表1）。
表1 两组胎儿MCA的比较（x±s）
与中心型α地贫、轻型α地贫、无α地贫、对照组比较，*P<0.05
3 评论
α地贫属单基因疾病，机理是珠蛋白基因的缺点导致珠蛋白链组成妨碍，使构成血红蛋白四聚体的α链及非α链比例失调，进而引起红细胞损坏，α重型地贫胎儿可于出世前或出世后敏捷逝世，胎儿水肿及胎盘水肿等致孕妈妈呈现妊娠高血压综合征及产时或产后大出血，是一种致死性疾病，临床上重度地贫是引产的指证[7]。全球约有18亿人带着地贫基因，东南亚及我国的南边属高发地，尚无彻底治愈的办法，假如医师漏诊1例重型α地贫胎儿，意味着胎儿则会呈现水肿、宫内逝世的高危险，孕妈妈将导致妊娠期高血压疾病、产后大出血等严峻并发症，孕妈妈的生计质量遭到要挟，添加家庭和社会两层的担负，损害性极大[8]。本课题130例基因确诊地贫中，重型α地贫31例，占23.85%，中心型α地贫15例，占11.54%，轻型α地贫67例，占51.54%，无α地贫17例，占13.08%。
现在α重型地贫的产前确诊主要是经过抽取羊水、绒毛或脐血直接定量血红蛋白链，但作为侵略性有创性产前操作，具致流产及早产的危险。传统的侵入性查看办法尽管准确，但添加了胎儿早产、流产及羊水早破等危险[9]。传统的侵入性办法，在进行基因确诊胎儿地贫时，会呈现创伤性，添加早产、流产危险。
近几年国外有使用超声多普勒检测胎儿MCA血流速度确诊不同类型胎儿贫血的很多研讨报导，MCA能够确诊一切的红细胞异体免疫反响的胎儿贫血，并把具有贫血危险的胎儿能下降70%以上的侵入性操作，暂时成为确诊胎儿贫血的最佳办法[10]。选用五颜六色多普勒超声对高危险的胎儿的MCA进行检测筛查出α重型地贫的高危儿，到达有用地削减围产儿逝世，削减孕产妇的产科并发症，减轻社会及家庭的经济担负的意图[11]。近年来，五颜六色多普勒超声查看提高了临床的确诊及确诊率，是临床上常用的确诊查看办法，并且在检测MCA时可检测获取到缩短期峰值流速、舒张晚期流速度、均匀血流速度、缩短期峰值血流速度/舒张晚期血流速度比值（S/D）、搏动指数 （PI）、阻力指数（RI）等一些点评目标，这些血流参数可清楚地反映脑血流动力学改变，MCA可显现胎儿身体上半部分血管血流，其代表胎儿的中心血管，是大脑半球血液供给最丰厚的血管，并亲近反映胎儿颅脑血液循环的动态改变[12]。本课题基因确诊130例地贫中，31例重型α地贫胎儿MCA反常增高，其间19例则显现重度贫血（MCA>1.55 MOM），12例则显现轻度贫血（MCA>1.29 MOM），对照组胎儿均没有显现贫血（MCA<1.29 MOM）。
为有用地下降围产儿的逝世率，削减孕产妇的产科并发症，促进优生优育，采纳有用的产前确诊能够操控重型地贫患儿的出世率，在扫除传统的有创伤性产前确诊办法时，无创性产前检测办法在筛查、确诊、确诊及医治监测等各个环节都显得至关重要[13]。
本研讨成果表明，重型α地贫胎儿MCA-PSV显着增高，并同中心型、轻型、无a地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计学含义（P<0.05)。除重型α地贫之外的3种a地贫组与对照组胎儿MCA-PSV两两比较，差异无统计学含义，4种α地贫组及对照组胎儿MCA-PSV跟着孕龄的添加而逐步递加。
综上所述，MCA是猜测胎儿重型α地贫的一个牢靠参数，超声多普勒检测胎儿MCA是一种安全、牢靠、有用确诊胎儿贫血的非侵入性办法。在妊娠中期的前期行超声丈量MCA可作为前期猜测胎儿重型α地贫的一项目标，对有α地贫危险而MCA <1.29 MOM的胎儿能够考虑暂时无需行羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术等侵入性确诊，动态调查MCA值的改变，然后削减侵入性操作；关于MCA >1.29 MOM的胎儿则采纳侵入性操作进行胎儿地贫基因确诊。
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（收稿日期：2014-04-21本文修改：许俊琴）
