李元学
[摘要] 意图 评论质子泵按捺剂雷贝拉唑医治上消化道出血的临床作用。 办法 选取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，将其依照随机数字表法分为调查组和对照组各80例。调查组选用质子泵按捺剂雷贝拉唑进行医治，20 mg口服，2次/d，对照组选用H2受体拮抗剂西咪替丁进行医治，400 mg静脉滴注，2次/d，两组均医治3 d。比较两组的临床作用、再出血率及不良反响状况。 成果 调查组的总有功率为95.00%，显着高于对照组的81.25%（P<0.05）；调查组的再出血率为5.00%，显着低于对照组的27.50%（P<0.05）。两组的不良反响发作率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 在平等医治条件下，雷贝拉唑医治上消化道出血的临床作用优于西咪替丁，可显着按捺再出血的发作，无严峻不良反响，值得临床推广使用。
[关键词] 上消化道出血；雷贝拉唑；西咪替丁
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0079-03
上消化道出血是消化系统的常见急症，病死率较高[1]，发病原因较多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张决裂出血、胃癌等，如医治不及时，可呈现循环衰竭而危及患者的生命[2]。本研讨评论质子泵按捺剂雷贝拉唑医治上消化道出血的临床作用，并与H2受体拮抗剂作比较，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，因上消化道出血症状而就诊，扫除规范：①胃癌、胃手术或迷走神经堵截手术史者；②食管-胃底静脉曲张决裂出血者；③医治期间大出血需手术者；④妊娠、严峻肝病患者；⑤高血压、血液病患者。将160例患者依照随机数字表法分为调查组和对照组各80例，调查组：男45例，女35例；年纪27～64岁，均匀（36.26±9.02）岁；胃溃疡40例，十二指肠溃疡29例，复合性溃疡4例，急性胃黏膜病变7例；其间呕血16例，黑便41例，便血3例，呕血+黑便18例，呕血+便血3例，嗜酒40例，吸烟35例，使用过非甾体抗炎药9例。对照组：男46例，女34例；年纪24～65岁，均匀（35.93±9.17）岁；胃溃疡39例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡4例，急性胃黏膜病变9例；其间呕血14例，黑便42例，便血3例，呕血+黑便19例，呕血+便血3例，嗜酒41例，吸烟38例，使用过非甾体抗炎药7例。两组患者的性别、年纪、临床表现等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组选用雷贝拉唑进行医治，20 mg口服，2次/d，共医治3 d。对照组选用西咪替丁进行医治，400 mg静脉滴注，2次/d，共医治3 d。
1.3 调查目标
比较两组的临床作用、再出血率及不良反响状况。
1.4 出血中止目标[3]
①医治后无继续呕血或黑便，心率、血压、脉息安稳，肠鸣音正常，血红蛋白（Hb）无继续下降；②接连3次大便隐血实验阴性；③胃镜检查无活动性出血出。3项中1项建立者为出血中止。
1.5 作用鉴定规范[4]
显效：用药后24 h内洗胃液无血性物，无黑便或血便，Hb安稳，反响好；有用：用药后48 h内洗胃液无血性物，无黑便或血便，Hb安稳；无效：用药48 h后洗胃液仍有血性物，或仍有黑边或血便，Hb进行性下降。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.6 统计学办法
使用SPSS 13.0统计学软件包处理数据，计量材料用均数±规范差标明，选用t查验，计数材料用率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组的总有功率为95.00%，显着高于对照组的81.25%（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组再出血率的比较
调查组的再出血率为5.00%，显着低于对照组的27.50%（P<0.05）（表2）。
表2 两组再出血率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组不良反响发作率的比较
医治过程中，调查组呈现轻度晕厥、厌恶2例，对症处理后缓解，不影响医治；对照组呈现皮疹1例，厌恶1例，经对症处理后缓解，不影响医治。用药过程中，尿惯例及肝肾功能均无显着变化。两组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
既往很多研讨已证明按捺胃酸排泄是上消化道出血医治的柱石，将胃内pH值快速进步至>6能够显着改进患者的出血状况[5]。
质子泵按捺剂能够经过按捺胃酸排泄，快速进步胃内pH值，促进胃黏膜安排血小板与纤维蛋白的集合，可在前期削弱胃酸对胃黏膜的腐蚀并促进血凝块构成，到达有用止血的意图[6]。一般临床多选用质子泵按捺剂连续静脉打针医治胃十二指肠溃疡出血，近年有研讨标明[7]，继续大剂量静脉打针质子泵按捺剂能够快速并继续地将胃内pH值进步到>6，然后能够快速地改进患者的消化道出血状况，具有较好的医治作用，但继续大剂量静脉质子泵按捺剂打针的医治费用高，可能添加不良反响如头痛、腹泻、肝酶升高级[8]。
雷贝拉唑作为新一代质子泵按捺剂，在临床上颇受重视，它能发作强壮的抑酸作用，使夜间胃酸均匀值达5.6 mmol/6 h，添加24 h pH值，其副作用小（发作率仅为0.7%～2.2%），耐受性好[9]。有研讨显现[10]，雷贝拉唑对人体内排泄，如血清胰岛素浓度、醛固酮、睾酮、甲状旁腺素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、LH、FSH、催乳素及ACTH等无显着影响，它的抑酸作用牢靠，安全系数高。西咪替丁为可选择性H2受体拮抗剂，可竞争性阻断受体，显着按捺根底和夜间胃酸排泄，也能按捺由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等影响引起的胃酸排泄，并下降其酸度，pH值升高，然后阻断H+逆向分散形成胃黏膜的进一步损坏；按捺胃蛋白酶的排泄，下降其活性，有利于黏膜屏障的重建与止血；对因化学影响引起的腐蚀性胃炎有防备和维护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有显着的作用[11]。
本研讨对选用口服质子泵按捺剂雷贝拉唑医治上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，成果标明，口服雷贝拉唑的医治作用显着高于西咪替丁，再出血率较低，且无严峻不良反响。
综上所述，在平等医治条件下，雷贝拉唑医治上消化道出血的临床作用较西咪替丁显着，可显着按捺再出血的发作，无严峻不良反响，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Jairath V，Kahan BC，Logan RF，et al.Mortality from acute upper gastrointestinal bleeding in the United kingdom：does it display a "weekend effect"？[J].Am J Gastroenterol，2011，106（9）：1621-1628.
[2] 杨永强.质子泵按捺剂奥美拉唑医治上消化道出血45例作用调查[J].贵州医药，2011，35（9）：820-821
[3] Baldwin CM，Keam SJ.Rabeprazole：a review of its use in the management of gastric acid-related diseases in adults[J].Drugs，2009，69（10）：1373-401.
[4] 李瑞，李海东.质子泵按捺剂与H2受体拮抗剂医治晚年上消化道出血的比较[J].中外健康文摘，2012，9（12）：56-58.
[5] Kaviani MJ，Pirastehfar M，Azari A，et al.Etiology and outcome of patients with upper gastrointestinal bleeding：a study from South of Iran[J].Saudi J Gastroenterol，2010，16（4）：253-259.
[6] 闵万苍.雷贝拉唑医治上消化道出血的临床点评[J].我国中医药咨讯，2011，3（23）：158-159.
[7] 黄公才.立止血联合西咪替丁医治上消化道出血临床作用调查[J].我国现代医生，2011，49（14）：86-87.
[8] 熊四海.大剂量奥美拉唑与惯例剂量质子泵按捺剂静脉医治溃疡性上消化道出血的比较[J].我国社区医生·医学专业，2010，12（19）：168-169.
[9] 叶浩波.雷贝拉唑新三联疗法医治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡作用调查[J].安徽医药，2011，15（2）：227-228.
[10] Morelli G，Chen H，Rossiter G，et al.An open-label，parallel，multiple-dose study comparing the pharmacokinetics and gastric acid suppression of rabeprazole extended-release with esomeprazole 40 mg and rabeprazole delayed-release 20 mg in healthy volunteers[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33（7）：845-854.
[11] 梅歆.立止血和西咪替丁医治上消化道出血临床作用调查[J].我国民康医学，2010，22（8）：932.
（收稿日期：2013-11-06 本文修改：许俊琴）
本研讨对选用口服质子泵按捺剂雷贝拉唑医治上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，成果标明，口服雷贝拉唑的医治作用显着高于西咪替丁，再出血率较低，且无严峻不良反响。
综上所述，在平等医治条件下，雷贝拉唑医治上消化道出血的临床作用较西咪替丁显着，可显着按捺再出血的发作，无严峻不良反响，值得临床推广使用。
[参考文献]
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[11] 梅歆.立止血和西咪替丁医治上消化道出血临床作用调查[J].我国民康医学，2010，22（8）：932.
（收稿日期：2013-11-06 本文修改：许俊琴）
本研讨对选用口服质子泵按捺剂雷贝拉唑医治上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，成果标明，口服雷贝拉唑的医治作用显着高于西咪替丁，再出血率较低，且无严峻不良反响。
综上所述，在平等医治条件下，雷贝拉唑医治上消化道出血的临床作用较西咪替丁显着，可显着按捺再出血的发作，无严峻不良反响，值得临床推广使用。
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[7] 黄公才.立止血联合西咪替丁医治上消化道出血临床作用调查[J].我国现代医生，2011，49（14）：86-87.
[8] 熊四海.大剂量奥美拉唑与惯例剂量质子泵按捺剂静脉医治溃疡性上消化道出血的比较[J].我国社区医生·医学专业，2010，12（19）：168-169.
[9] 叶浩波.雷贝拉唑新三联疗法医治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡作用调查[J].安徽医药，2011，15（2）：227-228.
[10] Morelli G，Chen H，Rossiter G，et al.An open-label，parallel，multiple-dose study comparing the pharmacokinetics and gastric acid suppression of rabeprazole extended-release with esomeprazole 40 mg and rabeprazole delayed-release 20 mg in healthy volunteers[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33（7）：845-854.
[11] 梅歆.立止血和西咪替丁医治上消化道出血临床作用调查[J].我国民康医学，2010，22（8）：932.
（收稿日期：2013-11-06 本文修改：许俊琴）
