安庆远康医院男科收费贵不 医院正规收费合理

来源:中外医学研究 ·2021年07月01日 10:20 浏览量:2681

李扬亿+曾景阳+康振明

 

 

 

【摘要】 意图:觀察插管型喉罩防备原发性高血压患者全麻康复期气管拔管反响的作用。办法:选用前瞻性、随机对照研讨规划。择期行腹腔镜胆囊切除术的原发性高血压患者104例,按随机数字表法分为插管型喉罩组(I组)和气管插管组(T组),每组52例。全麻诱导后,I组患者先置入喉罩,判别方位精确后再经喉罩刺进气管导管。T组在可视喉镜下刺进气管导管,术中吸入七氟醚、静脉输入瑞芬太尼0.05~0.15μg/(Kg·min)保持脑电双频指数(BIS)40~60。缝合切断时中止麻醉药物的运用,I组患者拔出气管导管。手术完毕待两组患者认识康复、满意拔管条件后,拔出喉罩或气管导管。于患者入手术室(T0)、I组拔出气管导管(T1)、手术完毕拔出喉罩(I组)或气管导管(T组)立刻(T2)、拔除后5 min(T3)记载无创均匀动脉压(MAP)、心率(HR),以及两组患者发作呛咳、心动过速和血压升高的状况,并经右颈内静脉采血,监测以上各时点血浆皮质醇(Cor)水平。成果:与T0时比较,T组患者MAP和HR在T2、T3时均显着升高,差异均有统计学含义(P<0.01),而I组患者改变不显着,但两组患者Cor水平在T1、T2、T3时均显着升高,差异均有统计学含义(P<0.05);与T组比较,I组患者在T2、T3时MAP、HR和Cor水平较低,差异有统计学含义(P<0.05)。I组患者拔管反响发作率(15%)显着低于T组患者(59%),差异有统计学含义(P<0.05)。定论:插管型喉罩有利于保持原发性高血压患者全麻康复期血流动力学安稳,能有用防备拔管反响。

【关键词】 插管型喉罩; 原发性高血压; 拔管反响

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2017)34-0005-03

Efficacy of Intubating Laryngeal Mask Airway for Preventing Response of Extubation in Patients of Hypertension/LI Yangyi,ZENG Jingyang,KANG Zhenming.//Chinese and Foreign Medical Research,2017,15(34):5-7

【Abstract】 Objective:To evaluate the effect of intubating laryngeal mask airway (ILMA) for preventing response of extubation in patients with hypertension.Method:104 cases of patients with hypertension scheduled for laparoscopic cholecystectomy were randomized into 2 groups(n=52):intubating laryngeal mask airway group(Group I ) and tracheal intubation group(Group T).After general anesthesia induction,ILMA was inserted in Group I or tracheal intubation was performed by optical laryngoscope in Group T.Anesthesia was maintained with sevoflurane and TCI of remifentanil 0.05~0.15μg/(kg·min).When the incision was closed,tracheal intubation was extubated in Group I,sevoflurane and remifentanil were stopped using in all patients.The mean blood pressure (MAP),heart rate (HR) and plasma cortisol were recorded after entering the operating room(T0),extubated tracheal intubation in Group I(T1),immediately and 5 min after removal of ILMA or extubation(T2,T3).The coughing and restlessness were observed.Result:Compared with the baseline value at T0, the MAP and HR were significantly increased in Group T at T2,T3,the differences were statistically significant (P<0.05),but not changed significantly at T1-T3 in Group I.The concentrations of plasma Cor in both groups were significantly increased at T1-T3.Compared with Group T,the MAP,HR,plasma Cor concentration at T2,T3,and the removal responses were significantly decreased in Group I,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Intubating laryngeal mask airway can effectively prevent the extubation response in hypertension patient during emergence from anesthesia, and maintain the stabely hemodynamics.endprint

【Key words】 Intubating laryngeal mask; Hypertension; Response of extubation

First-authors address:Quanzhou First Hospital Affiliated of Fujian Medical University , Quanzhou 362000, China

全麻复苏期气管导管的存在及拔除对患者是一种激烈的影响。原发性高血压患者,更简单引发血流动力学的剧烈动摇,添加围术期心脑血管意外及其他并发症的发作。国内外许多学者选用不同药物或办法来防备操控高血压患者的拔管反响,获得必定作用,但均存在局限性[1-2]。喉罩用于全身麻醉气道保持,具有血流动力学安稳、伤口较小、有用削减插管和拔管的副作用等长处[3],已广泛用于临床麻醉。本研讨拟点评插管型喉罩防备原发性高血压患者拔管反响的作用,为临床供给参阅。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨选用前瞻性、随机对照规划,计划已经过医院医学道德委员会同意,并签署知情同意书。择期腹腔镜胆囊切除术的原发性高血压患者104例,ASAⅡ~Ⅲ级,年纪37~78岁,体重51~76 kg,随机分为插管型喉罩组(I组)和气管插管组(T组),每组52例。一切患者均确诊为原发性高血压,并经过汗水管内科规矩医治,术前血压操控在140/90 mm Hg以下;无呼吸系统、肝肾功能反常;口咽部解剖结构正常,头颈部活动自若,无张口受限(开口度<20 mm),术前评价未呈现困难气道指征;未服用利血平等耗竭儿茶酚胺类的降压药。

1.2 办法

一切患者均未给术前药。入手术室后敞开静脉通路,选用MP80型多功能监护仪(Philips公司,荷兰)监测患者的BP、HR、SPO2、BIS。全麻诱导顺次从静脉注射芬太尼(湖北宜昌人福药业股份有限公司,批号:140307)4μg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,批号:20150203)0.2 mg/kg、顺阿曲库铵(浙江仙琚制药有限公司,批号:150402.2)0.15 mg/ kg。诱导后,I组患者置入Fastrach喉罩,判别方位精确后再经喉罩刺进气管导管,并别离固定。T组患者在可视喉镜下行气管插管。术中吸入七氟醚(上海横瑞医药有限公司,批号:15031631)、静脉靶控输注瑞芬太尼(湖北宜昌人福药业股份有限公司,批号:6140501)0.05~0.15 ng/(kg·min),保持BIS值40~60。缝合切断时中止七氟醚及瑞芬太尼的运用,静脉注射曲马多100mg,吸净口腔及气道内的分泌物。I组患者吸痰后拔出气管导管,继续保存喉罩。手术完毕,待两组患者认识和肌张力康复,呼吸频率≥12次/min、潮气量≥7 ml/kg,节律规矩,PETCO2≤45 mm Hg时,I组患者拔出喉罩,T组患者拔出气管导管[4]。

1.3 调查目标

别离于全麻诱导前立刻(T0)、I组拔出气管导管立刻(T1)、手术完毕拔出喉罩(I组)或气管导管(T组)立刻(T2)及拔管后5 min(T3)记载MAP、HR。两组患者呛咳反响分级:1级,无呛咳;2级,轻度呛咳(一声);3级,中度呛咳(呛咳继续时刻<30 s);4级,重度呛咳(呛咳继续时刻>30 s)[5]。并经右颈内静脉抽血,选用放射免疫法监测血浆皮质醇水平。MAP、HR升高超越根底值的20%和/或呈现中、重度呛咳,为发作拔管反响。

1.4 统计学处理

选用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量材料以(x±s)标明,选用t查验;计数材料以率(%)标明,选用字2查验,P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者一般状况各目标比较

实验中无因发作严峻不良事情或违反临床实验计划而半途退出的病例。两组患者年纪、体重、性别构成等到手术时刻比较差异无统计学含义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者各时点血流动力学目标及血浆皮质醇水平比较

与T0时比较,T组患者MAP和HR在T2、T3时均显着升高(P<0.01),而I组患者改变不显着,但两组患者Cor水平在T1、T2、T3时均升高(P<0.05);与T组比较, I组患者在T2、T3时MAP、HR和Cor水平较低(P<0.05),见表2。

2.3 两组拔管反响发作率比较

I组患者拔管时有2例患者发作高血压并随同中重度呛咳和心动过速度,有3例患者发作高血压随同心动过速,还有3例只是呈现高血压反响,拔管反响发作率为15%。T组患者中21例发作中重度呛咳随同心动过速和高血压,7例患者呈现心动过速随同高血压,还有3例仅呈现血压升高,拔管反响发作率为60%。T组显着发作率高于I组,差异有统计学含义(P<0.05),见表3。

3 评论

全麻复苏期气管导管拔除进程中,吸痰和导管的影响常常引发患者剧烈呛咳,导致胸腹内压的急剧增高,不光诱发气道痉挛等相关并发症,更添加循環动摇、手术创面出血及伤口裂开等危险[6]。因而怎么保持复苏期患者血流动力学安稳,削减拔管反响是麻醉医生在临床工作中常常遇到并亟待解决的问题。现在常用一些药物(利多卡因乳膏、阿片类药物、血管活性药)和办法(麻醉诱导期运用喉部表麻、运用喉罩、深麻醉下拔管)来减轻患者的拔管反响,但均存在必定的危险及缺乏。例如,徐四七等[1]经过继续静脉靶控输注瑞芬太尼来下降拔管反响,但超短效的瑞芬太尼在停药后会呈现痛觉过敏的现象,对痛苦影响较重的手术尤为晦气[7]。国外学者在深麻醉下拔管,呈现汗水管及呼吸按捺、呼吸道梗阻等并发症[2]。王建光等[8]研讨标明Supreme喉罩置入对高血压病晚年患者血流动力学目标影响程度较小,插管反响和拔管反响发作率低。但关于腹腔镜手术,气腹后腹内压增高,胃内容物返流的可能性加大,运用一般喉罩存在对位不良、返流误吸的潜在危险。endprint

Fastrach喉罩是一种气管插管型喉罩,临床上多用于困难气道的引导插管,还能避免气管插管进程中喉镜露出声门时对咽喉部的激烈影响[9-10]。有研讨将气管插管型喉罩用于晚年冠心病患者非心脏手术气道办理,可避免全麻康复期气管拔管反响,有助于进步麻醉质量[11]。本研讨选用Fastrach喉罩,完成气管导管和喉罩的两层封堵,能够避免漏气及胃内容物返流,进步麻醉安全性。更重要的是在麻醉康复期初始,患者仍处于深麻醉状态下先行吸痰、拔除气管导管,能够大大削减吸痰管及气管导管对气管粘膜的影响。一起保存喉罩,继续给予机械通气直到患者复苏、自主呼吸康复,能削减呼吸道梗阻等并发症,使复苏进程愈加平顺。本研讨中I组患者在拔出气管导管及术毕拔除喉罩的进程中,高血压及心动过速的发作率显着低于T组。由此可见插管型喉罩在削减拔管反响、保持全麻患者血流动力学安稳中作用较为显着。

皮质醇作为伤口应激反响中专一的按捺性反响调理因子,是反映机体应激反响的一个较灵敏的目标[12]。本研讨中,T1~T3几个时刻点I组皮质醇升高起伏显着比T组小,阐明ILMA对患者形成的应激反响较轻。

本研讨中I组患者仍有2例呈现重度呛咳,可能与患者嗜烟、术前未禁烟,分泌物较多影响咽喉部所造成的。别的,I组患者中发作循环动摇者,可能与术后痛苦及Fastrach喉罩质地较硬,拔除喉罩后嗓子痛苦有关。可经过超前镇痛以及涂改利多卡因凝胶,或许选用其它原料的插管型喉罩(例如air-Q喉罩)以进步患者的舒适度。

综上所述,选用插管型喉罩用于高血压患者的气道办理,可下降全麻康复期的气管拔管反响,循环更安稳。

参阅文献

[1]徐四七,王胜斌,居霞,等.全麻复苏期继续静脉靶控输注瑞芬太尼对气管拔管时的影响[J].世界麻醉学与复苏杂志,2013,34(2):111-114.

[2] Sethi R,Mahon S V.Tracheal extubation under deep sevoflurane anesthesia:a novel strategy for weaning difficulties in intensive care[J].

J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(2):238-240.

[3]查鹏,冯鲲鹏,马艳辉,等.可曲折喉罩、一般喉罩和双管喉罩用于全身麻醉乳腺手术的临床研讨[J].世界麻醉学与复苏杂志,2014,35(12):1089-1093.

[4]李远强,刘敬臣.术毕拔除气管导管-置入喉罩防备神经外科术患者术后拔管反响的作用[J].中华麻醉学杂志,2009,29(1):80-81.

[5] Minogue S C,Ralph J,Lampa M J.Laryngotraeheal topicalization with lidocaine before intubation decreases the incidence of coughing on emergence from general anesthesia[J].Anesth Analg,2004,99(4):1253-1257.

[6] Irwin R S.Complications of cough:ACCP evidence-based clinical Practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):54-58.

[7] De Baerdemaeker L E,Jacobs S,Pattyn P,et al.Influence of intraoperative opioid on postoperative pain and pulmonary function after laparoscopic gastric banding:remifentanil TCI vs sufentanil TCI in morbid obesity[J].Br J Anaesth,2007,93(3):404-411.

[8]王建光,何亮亮,刘海健,等.Supreme喉罩用于高血压病晚年患者气道办理的作用[J].中华麻醉学杂志,2012,32(9):1043-1046.

[9]于布为,吴新民,左明章,等.困难气道办理攻略[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):93-98.

[10] Siddiqui N T,Khan F H.Haemodynamic response to tracheal intubation via intubating laryngeal mask airway versus direct laryngoscopic tracheal intubation[J].J Pak Med Assoc,2007,57(1):11-14.

[11]顏景佳,曾景阳,赵桀,等.插管型喉罩防备晚年冠心病患者非心脏手术全麻康复期气管拔管反响的作用[J].中华麻醉学杂志,2013,33(4):508-509.

[12]周金萍,蔡璐,陈公锦,等.右美托咪啶辅佐外表麻醉用于患者支气管肺泡灌洗术的作用[J].中华麻醉学杂志,2011,31(2):208-210.endprint

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