甘龙杰 高丽钦 林宇岚等
[摘要] 意图 研讨福州区域尿路感染病原菌的散布及耐药状况。 办法 2013年1～12月，共搜集2958株尿路感染病原菌进行断定和药敏试验。 成果 2958株病原菌中前4位依次是大肠埃希菌、真菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌耐药率最高的抗生素是氨苄西林，而对氨苄西林/舒巴坦复合剂的耐药率显着低于对前者的耐药率（P<0.05）；对阿米卡星的耐药率也显着低于庆大霉素（P<0.05）。 定论 大肠埃希菌仍是尿路感染的首要病原菌，应根据细菌的药敏试验成果运用抗生素。
[关键词] 尿路感染；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446.12+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0091-03
尿路感染是临床常见的感染性疾病，患者常会有较显着的症状，需求进行临床医治。因为很多抗菌药物的长时间运用，使病原菌的耐药性逐步添加，给临床医治带来困难，因而，需求常常监测尿路感染病原体的散布及其耐药状况，可以尽量防止和削减耐药菌株的发作及播散。本院对尿路感染患者尿液标本中别离的2958株病原菌进行了断定和耐药性剖析，详细报导如下。
1 材料与办法
1.1 菌株来历
2958株细菌系2013年1～12月，本区域住院、门诊患者的尿液标本中别离的病原菌。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌 ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853，由福建省临床查验中心供给。
1.2 培育基和药敏纸片
血培育基、巧克力培育基和MH培育基等购自法国梅里埃，蛋白胨水等微量生化反响管购自杭州天和微生物公司，念珠菌显色试剂购自郑州博赛公司，药敏纸片购自英国Oxoid公司。
1.3 培育、断定和药敏
按《全国临床查验操作规程》第3版进行别离培育，以法国生物梅里埃公司VITEK-2 XL 全自动细菌断定和药敏体系进行细菌断定和药敏试验，并参阅2012版CLSI判读规范及仪器高档专家体系（AES）进行成果断定和剖析批改[1]。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 病原菌的科室散布及构成
2958株尿路感染病原菌中，阳性标本科室散布前十位分别是泌尿外科、干部病房、神经内科、神经外科、ICU、急诊病区、肾内科、康复科、脊柱外科和创伤外科。病原菌中细菌占88.1%，真菌占11.9%。细菌中，大肠埃希菌位居首位，占38.0%；粪肠球菌占10.4%；肺炎克雷伯菌占10.0%，详细散布见表1。
2.2 大肠埃希菌耐药状况
3 评论
尿路感染是因为致病菌在泌尿体系很多繁衍而引起的炎症性疾病，以尿频、尿急、尿痛等膀胱影响征为首要临床表现，部分患者还伴有发热和耻骨上压痛等症状，女人发病率较高[2-4]。如医治不及时，还可引起菌血症、急性或缓慢肾功用不全等并发症状。近年来，新式广谱抗菌药物不断呈现，在临床上的运用也越来越广泛，加之不合理运用抗生素等原因导致病原菌耐药状况日益严重。别的，细菌耐药基因可通过质粒传达，发作新的耐药菌株，给尿路感染的医治带来必定的困难，使尿路感染拖延重复、不易彻底治愈。
一切病原菌中，大肠埃希菌是首要的病原菌[5-10]，而肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的散布比较挨近。大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌均为肠道正常菌群，通常状况下在人体内坚持必定的菌群生态平衡。当机体免疫功用下降、发作尿路结石、前列腺增生或存在先天性泌尿系变形等反常状况下，引起尿液储留，膀胱防御力下降，正常的肠道菌群迁移至泌尿体系，并很多繁衍，成为条件致病菌，然后引发尿路感染[11]。真菌感染以白色假丝酵母为主，其次为近滑润假丝酵母、润滑假丝酵母和热带假丝酵母，一般与留置导尿管密切相关。
本研讨中产ESBLs的大肠埃希菌到达55.4%，因为喹诺酮类和磺胺类药物在尿中浓度高、肾毒性小，便利口服、价格低，被患者及医师长时间、广泛、随意地运用然后导致耐药株很多添加。大肠埃希菌对喹诺酮类和磺胺类药物的耐药率均>50%，但大肠埃希菌仍对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦复合剂和呋喃妥因较为灵敏。尿路感染医治中也存在一些问题：①不作尿培育查看，经验性运用抗菌药物；②抗感染阶段缺乏，尿常规阴性即停药，形成尿路感染复发、拖延不愈；③广谱抗生素运用过长，没有遵从降阶梯准则，发作菌群失调；④过于会集运用几种抗菌素，如第三代、第四代头孢菌素及加酶抑制剂[12]。
近年来，虽然有新的抗生素不断呈现，但泌尿体系感染的发作率并未见显着下降[13]，因而，该疾病的防治在临床上具有重要含义。耐药菌尤其是多重耐药菌的呈现和传达，使部分尿路感染的医治变得适当困难，所以，临床微生物试验室应动态监测尿路感染病原菌的散布及其耐药性状况，并定时向临床发布成果，以便为临床供给合理用药的科学依据，进步诊治水平，进一步防备和操控耐药菌株在医院内的发作和播散。
[参阅文献]
[1] Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for antimicrobial suscepitibility testing. Twenty-Second Informational Supplement[Z].2012.
[2] Foxman B.The epidemiology of urinary tract infection[J].Nat Rev Urol，2010，7（12）：653-660.
[3] 赵建平，周艳萍，白晓红，等.泌尿系感染的病原菌散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：350.
[4] Kuptniratsaikul V，Kovindha A，Suethanapornkul S，et al.Long-term morbidities in stroke survivors： a prospective multicenter study of Thai stroke rehabilitation registry[J].BMC Geriatr，2013，13（1）：33.
[5] Kashef N，Djavid GE，Shahbazi S.Antimicrobial susceptibility patterns of community-acquired uropathogens in Tehran，Iran[J].J Infect Dev Ctries，2010，4（4）：202-206.
[6] 汪益民，屈维龙，尤志新，等.复杂性尿路感染病原菌散布及抗菌药物运用研讨[J].中华医院感染学杂志，2013， 23（17）：4310-4311.
[7] 张峰，张立东，朱辉，等.晚年人单纯性尿路感染病原菌的散布及耐药性剖析[J].我国微生态学杂志，2013，25（8）：952-954.
[8] Walters MS，Lane MC，Vigil PD，et al.Kinetics of uropath-ogenic Escherichia coli metapopulation movement during urinary tract infection[J].MBio，2012，3（1）：e00303- e00311.
[9] 刘银辉， 谢仁岐. 275例尿路感染患者的病原菌散布及耐药性剖析[J].我国医药攻略，2013，11（14）：435-436.
[10] 侯晓杰，付堃，赵蓬波，等.晚年男性尿路感染病原菌散布及耐药性剖析[J].我国试验诊断学，2013，17（1）：139-141.
[11] 周娟秀，谢明水.尿路感染病原菌的构成比与耐药性调查剖析[J].临床血液学杂志，2009，22（12）：667-668.
[12] 沈巍.糖尿病患者尿路感染病原菌散布及耐药性研讨[J].我国消毒学杂志，2013，30（8）：734-736.
[13] Booth JL，Mullen AB，Thomson DA，et al.Antibiotic treatment of urinary tract infection by community pharmacists：a cross-sectional study[J].Br J Gen Pract，2013，63（609）：e244-e249.
（收稿日期：2014-01-07 本文修改：许俊琴）
[3] 赵建平，周艳萍，白晓红，等.泌尿系感染的病原菌散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：350.
[4] Kuptniratsaikul V，Kovindha A，Suethanapornkul S，et al.Long-term morbidities in stroke survivors： a prospective multicenter study of Thai stroke rehabilitation registry[J].BMC Geriatr，2013，13（1）：33.
[5] Kashef N，Djavid GE，Shahbazi S.Antimicrobial susceptibility patterns of community-acquired uropathogens in Tehran，Iran[J].J Infect Dev Ctries，2010，4（4）：202-206.
[6] 汪益民，屈维龙，尤志新，等.复杂性尿路感染病原菌散布及抗菌药物运用研讨[J].中华医院感染学杂志，2013， 23（17）：4310-4311.
[7] 张峰，张立东，朱辉，等.晚年人单纯性尿路感染病原菌的散布及耐药性剖析[J].我国微生态学杂志，2013，25（8）：952-954.
[8] Walters MS，Lane MC，Vigil PD，et al.Kinetics of uropath-ogenic Escherichia coli metapopulation movement during urinary tract infection[J].MBio，2012，3（1）：e00303- e00311.
[9] 刘银辉， 谢仁岐. 275例尿路感染患者的病原菌散布及耐药性剖析[J].我国医药攻略，2013，11（14）：435-436.
[10] 侯晓杰，付堃，赵蓬波，等.晚年男性尿路感染病原菌散布及耐药性剖析[J].我国试验诊断学，2013，17（1）：139-141.
[11] 周娟秀，谢明水.尿路感染病原菌的构成比与耐药性调查剖析[J].临床血液学杂志，2009，22（12）：667-668.
[12] 沈巍.糖尿病患者尿路感染病原菌散布及耐药性研讨[J].我国消毒学杂志，2013，30（8）：734-736.
[13] Booth JL，Mullen AB，Thomson DA，et al.Antibiotic treatment of urinary tract infection by community pharmacists：a cross-sectional study[J].Br J Gen Pract，2013，63（609）：e244-e249.
（收稿日期：2014-01-07 本文修改：许俊琴）
[3] 赵建平，周艳萍，白晓红，等.泌尿系感染的病原菌散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：350.
[4] Kuptniratsaikul V，Kovindha A，Suethanapornkul S，et al.Long-term morbidities in stroke survivors： a prospective multicenter study of Thai stroke rehabilitation registry[J].BMC Geriatr，2013，13（1）：33.
[5] Kashef N，Djavid GE，Shahbazi S.Antimicrobial susceptibility patterns of community-acquired uropathogens in Tehran，Iran[J].J Infect Dev Ctries，2010，4（4）：202-206.
[6] 汪益民，屈维龙，尤志新，等.复杂性尿路感染病原菌散布及抗菌药物运用研讨[J].中华医院感染学杂志，2013， 23（17）：4310-4311.
[7] 张峰，张立东，朱辉，等.晚年人单纯性尿路感染病原菌的散布及耐药性剖析[J].我国微生态学杂志，2013，25（8）：952-954.
[8] Walters MS，Lane MC，Vigil PD，et al.Kinetics of uropath-ogenic Escherichia coli metapopulation movement during urinary tract infection[J].MBio，2012，3（1）：e00303- e00311.
[9] 刘银辉， 谢仁岐. 275例尿路感染患者的病原菌散布及耐药性剖析[J].我国医药攻略，2013，11（14）：435-436.
[10] 侯晓杰，付堃，赵蓬波，等.晚年男性尿路感染病原菌散布及耐药性剖析[J].我国试验诊断学，2013，17（1）：139-141.
[11] 周娟秀，谢明水.尿路感染病原菌的构成比与耐药性调查剖析[J].临床血液学杂志，2009，22（12）：667-668.
[12] 沈巍.糖尿病患者尿路感染病原菌散布及耐药性研讨[J].我国消毒学杂志，2013，30（8）：734-736.
[13] Booth JL，Mullen AB，Thomson DA，et al.Antibiotic treatment of urinary tract infection by community pharmacists：a cross-sectional study[J].Br J Gen Pract，2013，63（609）：e244-e249.
（收稿日期：2014-01-07 本文修改：许俊琴）
