彭洪++张文婷等
[摘要] 意图 点评Narcotrend监测体系在腹腔镜胆囊切除手术中监测麻醉冷静深度的实用性。 办法 挑选腹腔镜胆囊切除手术气管内全麻患者40例，随机分红Narcotrend组（N组）和惯例组（C组），每组各20例。N组手术选用Narcotrend监测体系，C组不运用。记载两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5 min（T2）、CO2气腹后30 min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（T5）的均匀动脉压（MAP）、心率及Narcotrend指数的改变和麻醉用药量。术毕记载自主呼吸康复时刻、复苏时刻、定向力康复时刻、清醒拔管时刻、视觉模仿评分（VAS）及术中知晓发作率。成果 T2时两组MAP与T0比较，差异有计算学含义（P<0.05）；N组丙泊酚用量显着少于C组（P<0.05），并且术毕复苏时刻、定向力康复时刻、自主呼吸康复时刻及清醒拔管时刻均显着短于C组（P<0.05）；两组VAS差异无计算学含义（P>0.05），且均无术中知晓发作。 定论 Narcotrend监测体系可以有用监测患者的认识状况和麻醉深度，使血流动力学愈加平稳，麻醉药物的用量愈加精准，并能改善麻醉复苏的质量。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；Narcotrend监测体系；血流动力学
[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0107-04
异丙酚联合芬太尼全凭静脉麻醉是腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉办法，而临床体征的调查现在仍是判别麻醉深度的根本办法。常用于判别麻醉深度的体征首要包含血压、心率（HR）、瞳孔对光反响、眼球运动及流泪等，可是这些体征都是非特异性的且受多种要素影响，难于精确判别。在腹腔镜手术过程中，因为气腹、体位等要素影响，患者血流动力学动摇愈加显着[1]，仅以血压、HR为目标判别麻醉深度，可能会添加麻醉药物的用量，形成不必要的深麻醉状况并影响患者的复苏，而为了防止麻醉过深及复苏推迟，往往提早削减或停用麻醉药物，可能导致术中知晓的发作。关于Narcotrend监测体系对麻醉深度的监测，不少学者现已进行了相关报导，并与多种麻醉深度监测进行了比较[2-3]，即使是在呈现需进行干涉的Narcotrend值改变的Narcotrend核算的推迟时刻内[4]，与冷静深度仍具有杰出的相关性，特别是以异丙酚为主的全凭静脉麻醉[5]。本研讨评论Narcotrend监测体系在腹腔镜胆囊切除手术中异丙酚联合芬太尼全凭静脉麻醉深度监测中的运用效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选40例择期行腹腔镜胆囊切除手术的单纯胆囊结石伴胆囊炎患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年纪18～50 岁；其间，男26例，女14例；体重50～75 kg。选用随机数字表法，将一切患者随机分为Narcotrend组（N组）和惯例组（C组）两组，每组各20例。N组患者中，男12例，女8例；均匀年纪（34.70±6.20）岁；均匀体重（55.66±10.02）kg；APACHEⅡ评分（6.80±1.22）分。C组患者中，男14例，女6例；均匀年纪（32.70±10.50）岁；均匀体重（57.21±10.28）kg；APACHEⅡ评分（7.00±1.43）分。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较，差异均无计算学含义（P>0.05），有可比性。本研讨经本院医学道德委员会同意，患者或其家族签署知情同意书。
1.2 扫除规范
扫除有心血管疾病，肝肾功能妨碍，垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病，乙醇、激素或麻醉药物依托，听力妨碍以及有神经精神疾病史或脑电图反常者。
1.3 麻醉及监测办法
两组均选用全凭静脉麻醉法。一切患者术前30 min均运用阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内打针，进入手术室后树立静脉通路，衔接监护仪，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、HR、脉息血氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。在此基础上，N组患者选用酒精棉球脱去前额和双侧眉弓皮肤的油脂，涂改专用磨砂膏除掉角质，张贴电极，选用Narcotrend（Schiller公司，Germany）单通道，测验电极电阻≤6 kΩ。一切患者手术开端时刻均为上午9：00，手术及麻醉为同一组医生操作，坚持手术室温度25℃，手术时刻为1～2 h。麻醉诱导选用咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg /kg、阿曲库铵0.6 mg/kg。下颌松懈后走气管内插管，调理通气参数，坚持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉坚持：两组患者均承受芬太尼2 μg/（kg·h）联合异丙酚全凭静脉麻醉坚持，N组患者术中依据Narcotrend值调理麻醉深度（调理麻醉深度或运用血管活性药物），Narcotrend值坚持在D0～E0；C组患者术中依据HR、血压及患者体征调理麻醉深度。阿曲库铵0.6 mg/kg静脉泵注，估计手术完毕前20 min中止输注。记载两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5 min（T2）、CO2气腹后30 min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（T5）血压、HR及Narcotrend指数的改变和麻醉用药量（表1）。术中惯例输液，术毕缝皮时中止静脉麻醉用药。记载两组患者手术时刻、气腹时刻、术毕后复苏时刻（停药至呼之睁眼之间的时刻）、定向力康复时刻（呼之睁眼至康复定向力之间的时刻）、自主呼吸康复时刻（潮气量到达6 mg/kg的时刻）、清醒拔管时刻（定向力及自主呼吸均康复的时刻）、VAS评分及术中知晓状况。
表1 Narcotrend 分级、指数与麻醉深度的联系
1.4 计算学办法
选用SPSS 13.0计算学软件对相关数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者各时刻点MAP、HR改变的的比较
两组患者手术办法、手术时刻[N组：（65.10±8.14）min；C组：（70.09±6.14）min]、气腹时刻[N组：（34.10±10.22）min；C组：（37.23±6.78）min]比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。T2时两组MAP与T0比较，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2），T2时刻点上两组循环监测目标均呈现显着改变，均匀动脉压（MAP）升高，HR显着增快，提示呈现循环不安稳的状况，而两组MAP与HR在其他各个时刻点的比较差异均无计算学含义（P>0.05）。
2.2 两组患者复苏时刻、定向力康复时刻、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较
N组术毕复苏时刻、定向力康复时刻、自主呼吸康复时刻、清醒拔管时刻等均显着短于C组（P<0.05）；N组麻醉用丙泊酚量显着少于C组（P<0.01）；两组VAS评分差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。术后第2天随访成果提示均未呈现术中知晓。
表3 两组患者复苏时刻、定向力康复时刻、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较（x±s，n = 20）
3 评论
自1996年脑电图初度运用Narcotrend监测体系进行监测开端，即有很多数据标明EEG与冷静深度具有杰出相关性[6]。Narcotrend是一种新的丈量麻醉深度的脑电图目标，用多参数计算办法和核算机处理，将麻醉前后的脑电信号分为6个阶段共15个等级，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并一起显现脑电波？琢、？茁、？酌、？啄的功率谱改变状况和趋势，是现在以脑电来判别冷静水平缓监测麻醉深度的较为精确的一种办法。
腹腔镜胆囊切除手术因其伤口小而在临床中得到广泛运用，但其需求CO2气腹，并坚持必定的CO2压力，对呼吸循环体系形成必定的影响[7]，故腹腔镜下手术的麻醉有其特殊性。本研讨中两组患者气腹后T2时刻点的MAP动摇与T0相比较更显着，与文献报导相一致[8]。本研讨成果显现，两组MAP与HR在除了T2之外的其他各个时刻点的比较差异均无计算学含义（P>0.05），标明无论是依托麻醉医生的临床经历仍是Narcotrend监测都能很好地到达腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求。两组患者术后清醒期VAS评分差异无计算学含义，但是运用Narcotrend监测能显着削减麻醉用药量及缩短复苏时刻，与文献报导相一致[9]。本研讨中两组患者均未发现术中知晓的状况。术中知晓是小概率事件，因为样本数量少，未能得出可信成果，需待更大样本多参数研讨予以清晰。
腹腔镜手术中依据Narcotrend值来调控麻醉深度，使Narcotrend值坚持在D0～E0，证明Narcotrend监测麻醉深度不只可提供量化目标，并且可反应调控，在腹腔镜手术中起到辅导麻醉用药、坚持恰当的麻醉深度、防止麻醉过浅或过深的效果。在T2时刻点的循环监测目标的改变下，循环不安稳状况的呈现一般考虑为麻醉变浅或手术原因如气腹的影响。C组依据临床经历判别加深麻醉，运用了更多的丙泊酚来坚持监测目标的安稳；N组患者则在坚持恰当的Narcotrend值范围内适量地运用血管活性药物安稳血流动力学，阐明单纯依托HR和血压判别麻醉深度的缺乏。而N组丙泊酚用量显着削减，Narcotrend值能精确反映患者清醒与麻醉状况的差异，也以为与N组复苏早、拔管快有着直接联系。
总归，麻醉期间行Narcotrend 分级监测，可以有用监测患者的认识状况和麻醉深度，削减麻醉用药，缩短复苏时刻。因而，医院在查核麻醉医生临床经历与技术的一起，可以运用更客观直接的手法对患者进行麻醉监测，将在更大程度上协助医护人员改善麻醉办理，累积麻醉经历，做出精准的麻醉决议计划，更好地为广阔患者效劳。
[参考文献]
[1] 姚纹纹，崔雯，张琪，等.腹腔镜手术中血压和心率改变与麻醉深度相关性的开端研讨[J].皖南医学院学报，2012， 31（2）：149-151.
[2] Otto KA，Cebotari S， H？觟ffler HK，et al.Electroencephalographic Narcotrend index， spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep[J].Vet J，2012，191（3）：354–359.
[3] Wehrmann T. Extended monitoring of the sedated patient： bispectral index， Narcotrend and automated responsiveness monitor[J].Digestion，2010，82（2）：90-93.
[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.
[5] Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients[J].Anaesthesist，2002，51（12）：980-988.
[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.
[7] 张瑾，刘荣军，高金贵，等.妇科腹腔镜手术患者气腹不同阶段损伤性刺激强度的改变[J].中华麻醉学杂志，2011， 31（2）：147-149.
[8] 王月玲，高启俊，吴丽清，等.BIS在妇科腹腔镜手术麻醉中的调查[J].中外医疗，2011，30（23）：43-49.
[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.
（收稿日期：2013-08-21 本文修改：袁 成）
2 成果
2.1 两组患者各时刻点MAP、HR改变的的比较
两组患者手术办法、手术时刻[N组：（65.10±8.14）min；C组：（70.09±6.14）min]、气腹时刻[N组：（34.10±10.22）min；C组：（37.23±6.78）min]比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。T2时两组MAP与T0比较，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2），T2时刻点上两组循环监测目标均呈现显着改变，均匀动脉压（MAP）升高，HR显着增快，提示呈现循环不安稳的状况，而两组MAP与HR在其他各个时刻点的比较差异均无计算学含义（P>0.05）。
2.2 两组患者复苏时刻、定向力康复时刻、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较
N组术毕复苏时刻、定向力康复时刻、自主呼吸康复时刻、清醒拔管时刻等均显着短于C组（P<0.05）；N组麻醉用丙泊酚量显着少于C组（P<0.01）；两组VAS评分差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。术后第2天随访成果提示均未呈现术中知晓。
表3 两组患者复苏时刻、定向力康复时刻、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较（x±s，n = 20）
3 评论
自1996年脑电图初度运用Narcotrend监测体系进行监测开端，即有很多数据标明EEG与冷静深度具有杰出相关性[6]。Narcotrend是一种新的丈量麻醉深度的脑电图目标，用多参数计算办法和核算机处理，将麻醉前后的脑电信号分为6个阶段共15个等级，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并一起显现脑电波？琢、？茁、？酌、？啄的功率谱改变状况和趋势，是现在以脑电来判别冷静水平缓监测麻醉深度的较为精确的一种办法。
腹腔镜胆囊切除手术因其伤口小而在临床中得到广泛运用，但其需求CO2气腹，并坚持必定的CO2压力，对呼吸循环体系形成必定的影响[7]，故腹腔镜下手术的麻醉有其特殊性。本研讨中两组患者气腹后T2时刻点的MAP动摇与T0相比较更显着，与文献报导相一致[8]。本研讨成果显现，两组MAP与HR在除了T2之外的其他各个时刻点的比较差异均无计算学含义（P>0.05），标明无论是依托麻醉医生的临床经历仍是Narcotrend监测都能很好地到达腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求。两组患者术后清醒期VAS评分差异无计算学含义，但是运用Narcotrend监测能显着削减麻醉用药量及缩短复苏时刻，与文献报导相一致[9]。本研讨中两组患者均未发现术中知晓的状况。术中知晓是小概率事件，因为样本数量少，未能得出可信成果，需待更大样本多参数研讨予以清晰。
腹腔镜手术中依据Narcotrend值来调控麻醉深度，使Narcotrend值坚持在D0～E0，证明Narcotrend监测麻醉深度不只可提供量化目标，并且可反应调控，在腹腔镜手术中起到辅导麻醉用药、坚持恰当的麻醉深度、防止麻醉过浅或过深的效果。在T2时刻点的循环监测目标的改变下，循环不安稳状况的呈现一般考虑为麻醉变浅或手术原因如气腹的影响。C组依据临床经历判别加深麻醉，运用了更多的丙泊酚来坚持监测目标的安稳；N组患者则在坚持恰当的Narcotrend值范围内适量地运用血管活性药物安稳血流动力学，阐明单纯依托HR和血压判别麻醉深度的缺乏。而N组丙泊酚用量显着削减，Narcotrend值能精确反映患者清醒与麻醉状况的差异，也以为与N组复苏早、拔管快有着直接联系。
总归，麻醉期间行Narcotrend 分级监测，可以有用监测患者的认识状况和麻醉深度，削减麻醉用药，缩短复苏时刻。因而，医院在查核麻醉医生临床经历与技术的一起，可以运用更客观直接的手法对患者进行麻醉监测，将在更大程度上协助医护人员改善麻醉办理，累积麻醉经历，做出精准的麻醉决议计划，更好地为广阔患者效劳。
[参考文献]
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[3] Wehrmann T. Extended monitoring of the sedated patient： bispectral index， Narcotrend and automated responsiveness monitor[J].Digestion，2010，82（2）：90-93.
[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.
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[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.
[7] 张瑾，刘荣军，高金贵，等.妇科腹腔镜手术患者气腹不同阶段损伤性刺激强度的改变[J].中华麻醉学杂志，2011， 31（2）：147-149.
[8] 王月玲，高启俊，吴丽清，等.BIS在妇科腹腔镜手术麻醉中的调查[J].中外医疗，2011，30（23）：43-49.
[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.
（收稿日期：2013-08-21 本文修改：袁 成）
2 成果
2.1 两组患者各时刻点MAP、HR改变的的比较
两组患者手术办法、手术时刻[N组：（65.10±8.14）min；C组：（70.09±6.14）min]、气腹时刻[N组：（34.10±10.22）min；C组：（37.23±6.78）min]比较，差异均无计算学含义（P>0.05）。T2时两组MAP与T0比较，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2），T2时刻点上两组循环监测目标均呈现显着改变，均匀动脉压（MAP）升高，HR显着增快，提示呈现循环不安稳的状况，而两组MAP与HR在其他各个时刻点的比较差异均无计算学含义（P>0.05）。
2.2 两组患者复苏时刻、定向力康复时刻、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较
N组术毕复苏时刻、定向力康复时刻、自主呼吸康复时刻、清醒拔管时刻等均显着短于C组（P<0.05）；N组麻醉用丙泊酚量显着少于C组（P<0.01）；两组VAS评分差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。术后第2天随访成果提示均未呈现术中知晓。
表3 两组患者复苏时刻、定向力康复时刻、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较（x±s，n = 20）
3 评论
自1996年脑电图初度运用Narcotrend监测体系进行监测开端，即有很多数据标明EEG与冷静深度具有杰出相关性[6]。Narcotrend是一种新的丈量麻醉深度的脑电图目标，用多参数计算办法和核算机处理，将麻醉前后的脑电信号分为6个阶段共15个等级，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并一起显现脑电波？琢、？茁、？酌、？啄的功率谱改变状况和趋势，是现在以脑电来判别冷静水平缓监测麻醉深度的较为精确的一种办法。
腹腔镜胆囊切除手术因其伤口小而在临床中得到广泛运用，但其需求CO2气腹，并坚持必定的CO2压力，对呼吸循环体系形成必定的影响[7]，故腹腔镜下手术的麻醉有其特殊性。本研讨中两组患者气腹后T2时刻点的MAP动摇与T0相比较更显着，与文献报导相一致[8]。本研讨成果显现，两组MAP与HR在除了T2之外的其他各个时刻点的比较差异均无计算学含义（P>0.05），标明无论是依托麻醉医生的临床经历仍是Narcotrend监测都能很好地到达腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求。两组患者术后清醒期VAS评分差异无计算学含义，但是运用Narcotrend监测能显着削减麻醉用药量及缩短复苏时刻，与文献报导相一致[9]。本研讨中两组患者均未发现术中知晓的状况。术中知晓是小概率事件，因为样本数量少，未能得出可信成果，需待更大样本多参数研讨予以清晰。
腹腔镜手术中依据Narcotrend值来调控麻醉深度，使Narcotrend值坚持在D0～E0，证明Narcotrend监测麻醉深度不只可提供量化目标，并且可反应调控，在腹腔镜手术中起到辅导麻醉用药、坚持恰当的麻醉深度、防止麻醉过浅或过深的效果。在T2时刻点的循环监测目标的改变下，循环不安稳状况的呈现一般考虑为麻醉变浅或手术原因如气腹的影响。C组依据临床经历判别加深麻醉，运用了更多的丙泊酚来坚持监测目标的安稳；N组患者则在坚持恰当的Narcotrend值范围内适量地运用血管活性药物安稳血流动力学，阐明单纯依托HR和血压判别麻醉深度的缺乏。而N组丙泊酚用量显着削减，Narcotrend值能精确反映患者清醒与麻醉状况的差异，也以为与N组复苏早、拔管快有着直接联系。
总归，麻醉期间行Narcotrend 分级监测，可以有用监测患者的认识状况和麻醉深度，削减麻醉用药，缩短复苏时刻。因而，医院在查核麻醉医生临床经历与技术的一起，可以运用更客观直接的手法对患者进行麻醉监测，将在更大程度上协助医护人员改善麻醉办理，累积麻醉经历，做出精准的麻醉决议计划，更好地为广阔患者效劳。
[参考文献]
[1] 姚纹纹，崔雯，张琪，等.腹腔镜手术中血压和心率改变与麻醉深度相关性的开端研讨[J].皖南医学院学报，2012， 31（2）：149-151.
[2] Otto KA，Cebotari S， H？觟ffler HK，et al.Electroencephalographic Narcotrend index， spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep[J].Vet J，2012，191（3）：354–359.
[3] Wehrmann T. Extended monitoring of the sedated patient： bispectral index， Narcotrend and automated responsiveness monitor[J].Digestion，2010，82（2）：90-93.
[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.
[5] Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients[J].Anaesthesist，2002，51（12）：980-988.
[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.
[7] 张瑾，刘荣军，高金贵，等.妇科腹腔镜手术患者气腹不同阶段损伤性刺激强度的改变[J].中华麻醉学杂志，2011， 31（2）：147-149.
[8] 王月玲，高启俊，吴丽清，等.BIS在妇科腹腔镜手术麻醉中的调查[J].中外医疗，2011，30（23）：43-49.
[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.
（收稿日期：2013-08-21 本文修改：袁 成）
