杨建松
[摘要] 意图 剖析膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI印象学体现。 办法 回忆性剖析经关节镜或病理证明的9例膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI材料。 成果 本组病例有 5例前穿插韧带囊肿，3例后穿插韧带囊肿，1例坐落髌下脂肪垫，一切囊肿的形状均为椭圆形或分叶状，MRI 体现为T1WI为低信号，T2WI及STIR为高信号。 定论 MRI能精确确诊膝关节腱鞘囊肿，有助于关节镜手术方案的拟定。
[关键词] 腱鞘囊肿；膝关节；磁共振成像
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0099-02
[Abstract] Objective To evaluate the MRI findings of the ganglion cyst of the knee in correlation with clinical feature.Methods A retrospective analysis of MRI images and clinical date were performed in 9 patients with arthroscopically or pathologically proven ganglion cysts of the knee. Results 5 ganglion cyst were found in the anterior cruciate ligaments， 3 cases in the posterior cruciate ligaments， 1 case in the Hoffas fat pad. All cysts were either oval or lobulated in shape. Ganglia demonstrate fluid characteristic with low intensity on T1WI and increased signal intensity on T2WI fast spinecho or STIR. Conclusion MRI plays an important role of identifying ganglion cysts of the knee and provides important information for preoperative planning before arthroscopic surgery.
[Key words] Ganglion cyst；Knee；Magnetic resonance imaging
膝关节腱鞘囊肿是一种罕见的膝关节内囊性病变，常见于髁间窝，跟着MRI的遍及使用，膝关节腱鞘囊肿报导逐步增多，笔者收集2004年2月～2013年10月的9例经手术或关节镜去除、病理证明的膝关节腱鞘囊肿的临床、MRI材料作回忆性剖析，旨在评论膝关节腱鞘囊肿的临床体现与MRI体现的相关性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
收集近年来9例经手术或关节镜去除、病理证明的膝关节腱鞘囊肿的临床、MRI材料，其间男7例，女2例，左膝关节4例，右膝关节5例。年纪22～58岁，均匀31.5岁。患者均无外伤史，均为单侧发病，首要临床体现为膝关节痛苦不适，扩展、委曲妨碍，运动后痛苦加剧。本组9例患者均有膝关节痛苦不适，5例前穿插韧带腱鞘囊肿患者3例膝关节扩展受限，其间3例患者活动后或下蹲痛苦加剧；3例后穿插韧带腱鞘囊肿患者委曲受限，其间2例患者跑步、爬楼梯时膝关节痛苦加剧；1例髌下脂肪垫后部患者膝关节前部压痛。
1.2 查看办法
选用GE Signa HDe 1.5超导磁共振扫描仪，膝关节专用线圈，行矢状位、冠位及轴位扫描，FSE序列、T2短时回转康复序列（STIR）。T1WI：TR 540 ms，TE 13.5 ms，矩阵180 mm×180 mm；T2WI：TR 30000 ms，TE 85.6 ms，矩阵180 mm×180 mm；PDWI：TR 2640 ms，TE 34.4 ms，矩阵180 mm×180 mm；STIR：TR 4500 ms，TE 37.3 ms，矩阵180 mm×180 mm。层厚4.0 mm，层距0.5 mm。
2 成果
本组9例坐落前穿插韧带5例（封三图5～6），坐落后穿插韧带3例（封三图7～9），坐落髌下脂肪垫后部1例（封三图1～4）。巨细为0.7～4.1 cm，均匀1.8 cm。MRI体现：T1WI为低信号，T2WI及STIR为高信号，与附近穿插韧带低信号构成比照，易于调查。腱鞘囊肿呈椭圆形或圆形7例，呈不规则或分叶形2例，2例囊肿内见低信号分隔。
3 评论
膝关节腱鞘囊肿是一种罕见的关节内疾病，发病率较低，文献报导纷歧，Brown报导[1]发生率为0.54%，Mclaren报导[2]发生率为0.88%，Yilmaz报导[3]发生率为1.4%。文献[4]报导膝关节腱鞘囊肿发病顶峰为20～40岁，男性多于女人。膝关节腱鞘囊肿的常见部位为髁间窝、前穿插韧带及后穿插韧带周围，Thomas H，Berquist报导[5]61%坐落髁间窝，43%累及ACL，35%累及PCL，13%坐落Hoffa脂肪垫处。本组病例9例，5例坐落前穿插韧带占55%，3例坐落后穿插韧带占33%，1例坐落Hoffa脂肪垫占11%，与文献报导较为挨近。膝关节腱鞘囊肿的病因及发病机制尚不明晰，有些学者[6]以为，与膝关节穿插韧带退变有关，别的一些学者[7]以为与外伤有关。组织学调查：囊肿壁由结缔组织构成，无上皮层结构，囊肿内为关节液或黏液样液体。
膝关节腱鞘囊肿的临床体现没有特异性，大多体现为膝关节痛苦，活动范围受限，部分压痛，膝关节运动后痛苦加剧。膝关节的其他疾病也可引发这些症状，Brown报导50%～78%膝关节腱鞘囊肿患者无膝关节其他反常，本组病例部分患者见少量关节积液，未见膝关节内有其他病变。本组患者均为缓慢起病，体现为膝关节痛苦，前穿插韧带腱鞘囊肿患者膝关节扩展受限，后穿插韧带腱鞘囊肿患者委曲受限，大都患者运动后（跑步，上下楼及下蹲）痛苦加剧。有些学者，如Kang等[8]以为这些症状可能和囊肿的巨细及部位有关，坐落ACL前方能够约束膝关节扩展，坐落PCL后方者能够约束膝关节委曲。别的一些学者，如Sumen等[9]以为囊肿的方位不能彻底解说膝关节活动受限的状况，估测膝关节穿插韧带在运动中长度的改动和改变会引起囊肿的牵拉和揉捏，影响挨近骨膜的神经末梢，引起相应的症状，这也能够解说部分患者无膝关节活动受限的体征，本组有2例坐落前穿插韧带腱鞘囊肿患者无膝关节扩展及委曲受限的临床体现 。
MRI作为一种非侵入性的查看办法，是膝关节腱鞘囊肿的首选办法，膝关节腱鞘囊肿MRI体现为长T1长T2囊性信号，STIR呈高信号，部分病例因囊肿内蛋白含量高或兼并囊内出血时，T1WI可呈高信号，增强扫描，囊肿壁环形强化，囊内未见强化。膝关节前穿插韧带腱鞘囊肿多坐落前穿插韧带前缘，少量坐落后缘，后穿插韧带腱鞘囊肿多坐落韧带后缘，文献[10-13]报导囊肿多呈圆形或卵圆形，少量病例呈不规则或分叶状，本组7例呈椭圆形或圆形，2例呈分叶状，腱鞘囊肿内可见分隔，STIR序列分隔显现明晰，为低信号，本组2例见低信号分隔。膝关节腱鞘囊肿多坐落髁间窝，其间ACL腱鞘囊肿较PCL腱鞘囊肿多见。本组病例9例，5例坐落前穿插韧带占55%，3例坐落后穿插韧带占33%，1例坐落Hoffa脂肪垫占11%，与文献报导[14-15]较为挨近。
辨别确诊：（1）与半月板囊肿辨别，半月板囊肿方位与半月板关系密切，并与半月板相连，兼并半月板的撕裂，腱鞘囊肿好发方位不同，不伴有半月板的损害。（2）腘窝囊肿：腘窝囊肿常坐落腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，”细颈”的出现是腘窝囊肿特征性印象体现，腱鞘囊肿一般不与关节直接相通。（3）腱鞘巨细胞瘤：当腱鞘囊肿内蛋白含量高或兼并囊内出血时，信号杂乱，须与腱鞘巨细胞瘤辨别，腱鞘巨细胞瘤多坐落髌下空隙，膝关节后囊，体现为孤立性肿块，鸿沟明晰，因为含铁血黄素堆积T2*WI呈低信号，增强扫描可见不同程度强化。（4）滑膜血管瘤：多为不规则形，坐落髌上囊、后囊、髌下囊，呈长T1长T2信号，增强扫描显着强化。
综上，膝关节腱鞘囊肿临床上罕见，关于临床上这类膝关节缓慢痛苦的患者，MRI可根据其好发部位、信号及形状，结合相应的临床症状，术前不难作出正确确诊。
[参考文献]
[1] Brown MF，Chir B，Dandy DJ. Intra-articular ganglia in the knee[J]. Arthroscopy，1990，6：322-323.
[2] Mclaren DB，Buckwalter KA，Vahey TN. The prevalence and significance of cyst-like changes at the cruciatev ligament at tachments in the knee[J]. Skeletal Radiol，1992， 21：365-369.
[3] Yilmaz T，Geng B，Argin M，et al. Ganglion cysts of the knee originating from tendons and ligaments[J]. Tani Girisim Radyol，2004，10：246-251.
[4] 陈伟，王巧，陈亚玲. 膝关节穿插韧带囊肿的MRI体现及确诊价值[J]. 我国中西医结合印象学杂志，2012，10（5）：436-437.
[5] Thomas H，Berquist. 肌肉骨骼体系磁共振成像[M]. 郑州：郑州大学出版社，2004：423-424.
[6] Mao Y，Dong Q，Wang Y. Ganglion cysts of the cruciate ligaments：A series of 31 cases and review of the literature[J].BMC Musculoskelet Disord，2012，13（3）：137.
[7] Hameed SA，Sujir P，Naik MA，et al. Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child[J]. Singapore Med J，2012，53（4）：80-82.
[8] Kang CN. Symptomatic ganglion cyst within the substance of the anterior cruciate ligament[J]. Arthroscopy，1995，11：612-615.
[9] Sumen Y，Ochi M，Deie N，et al. Ganglion cysts of the cruciate ligaments detected by MRI[J]. Int Orthop，1999，23：58-60.
[10] 李润根. 膝穿插韧带腱鞘囊肿的MR确诊[J]. 放射学实践，2013，28（8）：886-888.
[11] 新津守. 膝关节磁共振确诊[M]. 第2版. 北京：公民军医出版社，2011：191-192.
[12] 刘金来. 穿插韧带腱鞘囊肿的MR确诊[J]. 临床放射学杂志，2010，29（5）：691-693.
[13] 杨晓辉. 膝关节区囊性病变的MRI确诊与辨别确诊[J].现代医药卫生，2011，27（6）：207-209.
[14] Nam D，Macaulay A，Cross M，et al. Posterior cruciate ligament resection for ganglion cyst and associated ligament degeneration[J]. Am J Orthop，2011，40（6）：110-114.
[15] 翁磊，程克斌，张晶，等. 前穿插韧带黏液样变性的MRI体现和随同征象[J]. 磁共振成像，2014，3（2）：168-169.
（收稿日期：2014-11-05）
