陈枝 罗海东 林跃华 张岳农
[摘要]意图 探討Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉保持在晚年患者腹腔镜手术中的运用作用。办法 选取2016年3月～2017年3月我院麻醉一科收治的100例需施行腹腔镜手术的晚年患者为研讨目标，按患者就诊的单双月分为两组。两组均承受静脉复合麻醉办法，均运用依托咪酯及丙泊酚麻醉保持。对照组结合血压改变、心率改变等症状体征及临床经历给予调整输注速度；研讨组则Narcotrend监测下调整输注速度。成果 两组入室时及麻醉诱导前5 s的HR、MAP及麻醉趋势指数比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；研讨组插管、插管后5 min、睁眼、拔管、出室的HR、MAP目标及麻醉趋势指数均低于对照组（P<0.05），研讨组清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻均短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在晚年患者腹腔镜手术中运用Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉保持可显着削减患者HR、MAP目标及麻醉趋势指数，显着患者缩短清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻，显着下降不良反响发作率，安全性高，有重要临床运用价值。
[关键词]Narcotrend监测；依托咪酯；丙泊酚；麻醉保持；晚年；腹腔镜手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0061-03
Application effect of Etomidate and Propofol anesthesia under Narcotrend monitoring maintaining laparoscopic surgery in elderly patients
CHEN Zhi LUO Hai-dong LIN Yue-hua ZHANG Yue-nong
First Department of Anesthesia，Meizhou People′s Hospital，Guangdong Province，Meizhou 514031，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of Etomidate and Propofol anesthesia under Narcotrend monitoring maintaining the elderly patients undergoing laparoscopic surgeries.Methods A total of 100 elderly patients undergoing laparoscopic surgeries in our department from March 2016 to March 2017 were selected as the subjects.They were divided into two groups according to single or double month visit doctor.Both groups were provided with intravenous anesthesia maintaining by Etomidate and Propofol.In the control group，the infusion rate was adjusted based on symptoms and signs such as changes in blood pressure，heart rate （HR），and clinical experience，while in the research group，the infusion rate was changed based on Narcotrend monitoring.Results There was no difference in HR，mean arterial pressure （MAP） and anesthetic trend index between the two groups at the time of group entry and 5 s before induction of anesthesia（P>0.05）.In the research group，the indices of HR，MAP，and anesthetic trend index at intubation，5 minutes after intubation，eye-opening，extubation，and department leaving were all lower than those in the control group（P<0.05）.The awake time，extubation time，and time of orientation recovery in the research group were all shorter compared with those in the control group，the differences were stistically significant （P<0.05）.No significant difference in the incidence of adverse reactions was displayed in the two groups （P>0.05）.Conclusion For elderly patients undergoing laparoscopic surgery，Etomidate and Propofol maintenance of anesthesia under Narcotrend monitoring can significantly reduce the indices of HR，MAP，and anesthetic trend index，shorten awake time，extubation time，and time of orientation recovery，and decrease the incidence of adverse reactions in high safety，which has an important clinical application value.
[Key words]Narcotrend monitoring；Etomidate；Propofol；Anesthesia maintenance；The elderly；Laparoscopic surgery
晚年人因为年纪添加，且机体各项生理功能逐步下降，且多伴有冠心病、高血压、糖尿病等根底疾病，导致手术耐受力下降，晚年腹腔镜手术的麻醉难度以及风险性添加。因而，术前给予晚年患者针对性的生理评价及病理评价十分重要[1]。在施行腹腔镜手术中，临床采纳静脉复合全身麻醉为最常选用的麻醉手法。且跟着腹腔镜手术越来越广泛运用临床，静脉复合全身麻醉运用率也跟着增高，临床对脉复合全身麻醉也越来越高要求。以往临床麻醉医师首要是根据患者生命体征改变以及结合麻醉医师的临床工作经历作为麻醉深度的判别根据，短少有用可观的临床参阅目标[2-3]。本研讨旨在评论Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉保持在晚年患者腹腔镜手术中的运用作用及剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年3月～2017年3月我院收治并施行腹腔镜手术的100例晚年患者作为研讨目标，以单月就诊为对照组，以双月就诊为研讨组。对照组男31例，女19例；平均年纪（70.50±6.50）岁；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级17例；疾病类型：胆石症12例，阑尾切除15例，疝无张力修补10例，宫腔镜腹部探查7例，精索静脉高位结扎6例。研讨组男32例，女18例；平均年纪（70.55±6.45）岁；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级15例；疾病类型：胆石症14例，阑尾切除14例，疝无张力修补9例，宫腔镜腹部探查8例，精索静脉高位结扎5例。两组患者的性别、年纪、ASA分级及疾病类型比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均知情赞同，且本研讨经医院医学道德委员会同意。
1.2办法
两组患者均施行静脉复合麻醉办法[4]。术前30 min给予0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥肌内打针。惯例树立静脉通道，惯例衔接监护仪及继续监测HR、BP、ECG、PETCO2、SpO2等[5]。研讨组在此根底上衔接Narcotrend（麻醉深度监测仪）监测[6]。两组患者均承受静脉打针麻醉诱导（2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.03 mg/kg咪达唑仑+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵）。待NTS达D2水平，对照组运用诱导药2 min后，行机械通气。两组患者均运用依托咪酯及丙泊酚麻醉保持。研讨组运用Narcotrend（麻醉深度监测仪）监测以调整手术中的丙泊酚输注速度及瑞芬太尼输注速度，然后保持NTS在D2～E0水平；对照组结合血压改变、心率改变等症状体征及临床经历给予调整具体输注速度。在手术完毕前10 min中止丙泊酚输注。两组患者术后均送麻醉复苏室进行专人调查。
1.3调查目标
①记载两组不同时刻段的HR、MAP及麻醉趋势指数（正常衔接麻醉趋势监测仪器，待数据信号为安稳状况后，记载数值并作为根底值；具体记载入室、麻醉诱导前5 s时、插管时、插管后5 min时、睁眼时、拔管时、出室时的相关数据目标）[7]；②两组患者清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻；③不良反响。研讨完毕后进行比较剖析。
1.4统计学办法
选用软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组不同时刻段HR、MAP及麻醉趋势指数的比较
研讨组患者入室时及麻醉诱导前5 sHR、MAP目标及麻醉趋势指数与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者插管时、插管后5 min、睁眼、拔管、出室的HR、MAP指標及麻醉趋势指数均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组不同时刻段HR、MAP及NT指数的比较（x±s）
2.2两组患者清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻的比较
研讨组患者清醒时刻、拔管时刻、定向力康复时刻均短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻的比较
（min，x±s）
2.3两组患者不良反响发作率的比较
研讨组中1例复苏期烦躁，有1例术后厌恶吐逆，不良反响发作率为4.00%（2/50）；对照组中2例复苏期烦躁，有2例术后厌恶吐逆，不良反响发作率为8.00%（4/50）；两组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.7092，P=0.3997）。
3评论
跟着年纪添加，机体各个器官逐步阑珊，承受腹腔镜手术晚年患者也随之添加。临床以采纳静脉复合麻醉办法为首要麻醉手法，而临床对全身麻醉的要求也越来越高，在手术过程中若患者麻醉深度有用适合，则可保证手术顺利完结及保证患者生命安全，因而手术中怎么有用操控麻醉深度非常重要[8-10]。
晚年患者在承受腹腔镜手术中，应亲近监测HR、BP等各项生命体征，一旦发作异常状况则立刻给予对症处理，而保证在最佳状况完结手术医治及麻醉[11]。其次，术后、拔管后1～2 h也应亲近调查患者的生命体征改变，而有用削减术后并发症发作率及术后死亡率。以往临床首要结合患者的心率、血压改变等各项目标改变以及临床麻醉医师的经历，而判别患者的麻醉深度，但容易发作误差，发作片面判别失误状况，导致手术失利及手术预后受影响[12-13]。本研讨结合研讨组患者的疾病特色以及身体状况，各项生命体征改变，根据Narcotrend监测而针对性调整麻醉药物，进步麻醉成功率，进步麻醉后康复，进步麻醉安全性及手术成功率[14-15]。本研讨成果显现，研讨组患者插管、插管后5 min、睁眼、拔管、出室HR、MAP目标及麻醉趋势指数均低于对照组；研讨组患者清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻短于对照组，而研讨组的不良反响发作率则与对照组差异无统计学含义[16]。
综上所述，在晚年患者腹腔镜手术中，运用Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉保持可显着改进患者HR、MAP目标、麻醉趋势指数，缩短清醒时刻、拔管时刻及定向力康复时刻，且不良反响发作率低。
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（收稿日期：2018-02-25 本文編辑：崔建中）
