刘光胜+徐芳+干玲玲
[摘要] 意图 评论拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化的长时刻作用。 办法 选取本院2010年1～12月收治的116例活动性乙型肝炎肝硬化患者，依照随机准则分为研讨组与对照组，研讨组选用拉米夫定联合阿德福韦酯医治，对照组选用拉米夫定医治，剖析和比较两组的医治作用、肝功能相关目标、HBV-DNA转阴率。成果 研讨组的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。两组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于医治前，ALB高于医治前，差异有计算学含义（P＜0.05）；研讨组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于对照组，ALB高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。研讨组的1、2年HBV-DNA转阴率均高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。两组均无显着并发症。 定论 拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化作用显着，能显着改进患者肝功能，无严峻并发症，值得临床推广使用。
[关键词] 拉米夫定；阿德福韦酯；活动性乙型肝炎肝硬化；长时刻作用
[中图分类号] R512.6+2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0075-03
Efficacy observation of lamivudine combined with adefovir dipivoxil in the treatment of active hepatitis B cirrhosis
LIU Guang-sheng XU Fang GAN Ling-ling
People′s Hospital of Jiujiang County in Jiangxi Province,Jiujiang 332100,China
[Abstract] Objective To investigate the long-term efficacy of lamivudine combined with adefovir dipivoxil in the treatment of active hepatitis B cirrhosis. Methods 116 patients with active hepatitis B cirrhosis treated in our hospital from January 2010 to December 2010 were selected and randomly divided into study group and control group based on the random principle.The study group was given lamivudine combined with adefovir dipivoxil treatment and the control group was given lamivudine treatment.The treatment effect,liver function sclerosis indicators and HBV-DNA negative conversion rate in two groups was analyzed and compared respectively. Results The total efficiency rate in study group was significantly higher than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).HA,Ⅳ-C,TBiL,ALT of two groups after treatment was lower than that before treatment respectively,ALB of two groups after treatment was higher than that before treatment,with statistical difference(P＜0.05).HA,Ⅳ-C,TBiL,ALT of study group after treatment was lower than that of control group respectively,ALB of study group after treatment was higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).HBV-DNA negative conversion rate of 1,2-year in study group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Neither group had obvious complication. Conclusion Efficacy of lamivudine combined with adefovir dipivoxil in the treatment of active hepatitis B cirrhosis is obvious,can significantly improve the liver function of patients,have no severe complication and it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Lamivudine;Adefovir dipivoxil;Activity hepatitis B cirrhosis;Long-term efficacy
活动性乙型肝炎肝硬化在临床中归于一种较为扎手的疾病，若患有此疾病，则意味着5年内具有较低的存活率，有材料显现，其存活率一般为14%～16%[1]。活动性乙型肝炎肝硬化具有开展快、病毒活性强、仿制强的特色，一般会导致病况继续恶化，然后引起肝硬化、上消化道出血、肝肾综合征等，若状况严峻还会开展成肝癌或肝衰竭，导致医治愈加困难，具有极高的死亡率[2]。本文选取116例活动性乙型肝炎肝硬化患者为研讨目标，剖析拉米夫定联合阿德福韦酯的医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年1～12月收治的116例活动性乙型肝炎肝硬化患者，依照随机准则分为研讨组与对照组，每组58例，一切患者均契合活动性乙型肝炎肝硬化确诊规范，其中男64例，女52例；年纪33～64岁，均匀（49.4±2.4）岁；依照Child-Pugh断定等级：A级50例，B级38例，C级28例。两组的年纪、性别、病况等比较差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组均选用惯例医治办法，主要为保肝处理、养分支撑等；研讨组在惯例医治基础上，选用拉米夫定（福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025）联合阿德福韦酯（天津药物研讨院药业有限责任公司，国药准字H20050483）医治，拉米夫定100 mg/次，1次/d，继续6个月后追加阿德福韦酯10 mg，1次/d。对照组在惯例医治基础上，选用拉米夫定医治，办法、剂量均与研讨组相同，随访2年，剖析比较两组患者的医治作用。
1.3 作用断定规范
显效：经医治患者症状及体征得到显着改进，肝功能目标杰出改变趋势显着，HBV-DNA拷贝数削减起伏较大或转为阴性；有用：经医治患者症状及体征得到必定改进，有些肝功能目标发作良性改变，HBV-DNA拷贝数削减，＜103拷贝数/ml；无效：经医治患者临床症状及体征未发作改变，肝功能目标未得到改进或有严峻趋势，HBV-DNA拷贝数无显着削减或继续呈现阳性[3]。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%[4]。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
研讨组的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组医治前后肝功能相关目标的比较
两组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于医治前，ALB高于医治前，差异有计算学含义（P＜0.05）；研讨组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于对照组，ALB高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组HBV-DNA阴性率及并发症的比较
研讨组1年HBV-DNA阴性率为74.1%（43/58），对照组1年HBV-DNA阴性率为50.0%（29/58），差异有计算学含义（P＜0.05）。研讨组2年HBV-DNA阴性率为87.9%（51/58），对照组2年HBV-DNA阴性率为82.8%（48/58），差异有计算学含义（P＜0.05）。两组患者均未发作严峻并发症。
3 评论
拉米夫定是一种核苷类似物，是临床中较为常用的一种抗病毒药物，能够竞争性按捺病毒DNA链的部分合成及延伸，对乙型肝炎病毒起必定的按捺作用[5]。拉米夫定医治活动性乙型肝炎肝硬化患者可有用防止肝炎病毒很多仿制，削减患者身体病毒总量，能缓解肝脏因病毒而遭受的危害，显着改进患者临床症状，对乙型肝炎病毒很多仿制具有阻滞作用，所以药物医治乙型肝炎肝硬化有较为显着的作用。拉米夫定在使用过程中只能够对病毒仿制起必定的按捺作用，并不能将病毒从机体内扫除，需求长时刻使用方能到达医治作用[6]，可是药物使用时刻过长会使乙型肝炎病毒呈现变异，使其呈现极高耐药性，所以此药物并无法进行长时刻医治。阿德福韦酯在医治过程中可被细胞转化成阿德福韦二磷酸盐，能有用按捺HBV-DNA聚合酶活性，虽在抗病毒过程中起效较为缓慢，且作用较弱，但一旦有用，则很少呈现耐药状况，与拉米夫定在使用过程中并无穿插耐药性[7-8]。两种药物联合使用能充分发挥拉米夫定所具有的起效快优势，且能够发挥阿德福韦酯具有较低耐药性的特色，联合使用能够对乙型肝炎病毒仿制起到较为显着的按捺作用，下降因病毒而发作的肝脏炎症性坏死率，对患者病况具有较为显着的缓解作用[9-10]。本研讨显现，研讨组的总有功率显着高于对照组，且HBV-DNA阴性率具有显着优势，两组比较差异有计算学含义。
综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化作用显着，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]王桂良，文剑波，文萍，等.4种抗病毒计划医治乙型肝炎后肝硬化失代偿期的本钱-作用剖析[J].我国药房，2012， 23（34）：3169-3172.
[2]甄秀梅，罗光汉，吴泰相，等.阿德福韦酯联合拉米夫定医治拉米夫定耐药缓慢乙型肝炎患者随机对照试验的Meta剖析[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2011， 5（4）：449-458.
[3]林斌.阿德福韦酯联合拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化的作用调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012， 6（6）：601-603.
[4]项玉霞，阳国平.克来夫定的临床作用及耐药研讨进展[J].我国药房，2012，23（10）：929-931.
[5]李文刚，聂为民，何艳梅，等.拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化长时刻作用调查[J].山东医药，2011，51（36）：80-81.
[6]吴璐，马秀云，闫杰，等.拉米夫定与阿德福韦酯医治乙型肝炎肝硬化患者96周的临床调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012，6（5）：384-388.
[7]张雪纯，高辉，许珺，等.拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化患者三年的作用调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012，6（5）：423-425.
[8]武剑，郭雨凡，王鸣军，等.阿德福韦酯致低血磷性骨软化症二例陈述并文献温习[J].临床误诊误治，2012，25（12）：87-88.
[9]刘敏，徐瀚峰.阿德福韦酯联合拉米夫定医治缓慢乙型肝炎的临床调查[J].我国药房，2011，22（48）：4563-4564.
[10]莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯医治失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的作用点评[J].中华试验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：李亚聪）
1.3 作用断定规范
显效：经医治患者症状及体征得到显着改进，肝功能目标杰出改变趋势显着，HBV-DNA拷贝数削减起伏较大或转为阴性；有用：经医治患者症状及体征得到必定改进，有些肝功能目标发作良性改变，HBV-DNA拷贝数削减，＜103拷贝数/ml；无效：经医治患者临床症状及体征未发作改变，肝功能目标未得到改进或有严峻趋势，HBV-DNA拷贝数无显着削减或继续呈现阳性[3]。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%[4]。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
研讨组的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组医治前后肝功能相关目标的比较
两组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于医治前，ALB高于医治前，差异有计算学含义（P＜0.05）；研讨组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于对照组，ALB高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组HBV-DNA阴性率及并发症的比较
研讨组1年HBV-DNA阴性率为74.1%（43/58），对照组1年HBV-DNA阴性率为50.0%（29/58），差异有计算学含义（P＜0.05）。研讨组2年HBV-DNA阴性率为87.9%（51/58），对照组2年HBV-DNA阴性率为82.8%（48/58），差异有计算学含义（P＜0.05）。两组患者均未发作严峻并发症。
3 评论
拉米夫定是一种核苷类似物，是临床中较为常用的一种抗病毒药物，能够竞争性按捺病毒DNA链的部分合成及延伸，对乙型肝炎病毒起必定的按捺作用[5]。拉米夫定医治活动性乙型肝炎肝硬化患者可有用防止肝炎病毒很多仿制，削减患者身体病毒总量，能缓解肝脏因病毒而遭受的危害，显着改进患者临床症状，对乙型肝炎病毒很多仿制具有阻滞作用，所以药物医治乙型肝炎肝硬化有较为显着的作用。拉米夫定在使用过程中只能够对病毒仿制起必定的按捺作用，并不能将病毒从机体内扫除，需求长时刻使用方能到达医治作用[6]，可是药物使用时刻过长会使乙型肝炎病毒呈现变异，使其呈现极高耐药性，所以此药物并无法进行长时刻医治。阿德福韦酯在医治过程中可被细胞转化成阿德福韦二磷酸盐，能有用按捺HBV-DNA聚合酶活性，虽在抗病毒过程中起效较为缓慢，且作用较弱，但一旦有用，则很少呈现耐药状况，与拉米夫定在使用过程中并无穿插耐药性[7-8]。两种药物联合使用能充分发挥拉米夫定所具有的起效快优势，且能够发挥阿德福韦酯具有较低耐药性的特色，联合使用能够对乙型肝炎病毒仿制起到较为显着的按捺作用，下降因病毒而发作的肝脏炎症性坏死率，对患者病况具有较为显着的缓解作用[9-10]。本研讨显现，研讨组的总有功率显着高于对照组，且HBV-DNA阴性率具有显着优势，两组比较差异有计算学含义。
综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化作用显着，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]王桂良，文剑波，文萍，等.4种抗病毒计划医治乙型肝炎后肝硬化失代偿期的本钱-作用剖析[J].我国药房，2012， 23（34）：3169-3172.
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[3]林斌.阿德福韦酯联合拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化的作用调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012， 6（6）：601-603.
[4]项玉霞，阳国平.克来夫定的临床作用及耐药研讨进展[J].我国药房，2012，23（10）：929-931.
[5]李文刚，聂为民，何艳梅，等.拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化长时刻作用调查[J].山东医药，2011，51（36）：80-81.
[6]吴璐，马秀云，闫杰，等.拉米夫定与阿德福韦酯医治乙型肝炎肝硬化患者96周的临床调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012，6（5）：384-388.
[7]张雪纯，高辉，许珺，等.拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化患者三年的作用调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012，6（5）：423-425.
[8]武剑，郭雨凡，王鸣军，等.阿德福韦酯致低血磷性骨软化症二例陈述并文献温习[J].临床误诊误治，2012，25（12）：87-88.
[9]刘敏，徐瀚峰.阿德福韦酯联合拉米夫定医治缓慢乙型肝炎的临床调查[J].我国药房，2011，22（48）：4563-4564.
[10]莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯医治失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的作用点评[J].中华试验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：李亚聪）
1.3 作用断定规范
显效：经医治患者症状及体征得到显着改进，肝功能目标杰出改变趋势显着，HBV-DNA拷贝数削减起伏较大或转为阴性；有用：经医治患者症状及体征得到必定改进，有些肝功能目标发作良性改变，HBV-DNA拷贝数削减，＜103拷贝数/ml；无效：经医治患者临床症状及体征未发作改变，肝功能目标未得到改进或有严峻趋势，HBV-DNA拷贝数无显着削减或继续呈现阳性[3]。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%[4]。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
研讨组的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组医治前后肝功能相关目标的比较
两组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于医治前，ALB高于医治前，差异有计算学含义（P＜0.05）；研讨组医治后的HA、Ⅳ-C、TBiL、ALT均低于对照组，ALB高于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组HBV-DNA阴性率及并发症的比较
研讨组1年HBV-DNA阴性率为74.1%（43/58），对照组1年HBV-DNA阴性率为50.0%（29/58），差异有计算学含义（P＜0.05）。研讨组2年HBV-DNA阴性率为87.9%（51/58），对照组2年HBV-DNA阴性率为82.8%（48/58），差异有计算学含义（P＜0.05）。两组患者均未发作严峻并发症。
3 评论
拉米夫定是一种核苷类似物，是临床中较为常用的一种抗病毒药物，能够竞争性按捺病毒DNA链的部分合成及延伸，对乙型肝炎病毒起必定的按捺作用[5]。拉米夫定医治活动性乙型肝炎肝硬化患者可有用防止肝炎病毒很多仿制，削减患者身体病毒总量，能缓解肝脏因病毒而遭受的危害，显着改进患者临床症状，对乙型肝炎病毒很多仿制具有阻滞作用，所以药物医治乙型肝炎肝硬化有较为显着的作用。拉米夫定在使用过程中只能够对病毒仿制起必定的按捺作用，并不能将病毒从机体内扫除，需求长时刻使用方能到达医治作用[6]，可是药物使用时刻过长会使乙型肝炎病毒呈现变异，使其呈现极高耐药性，所以此药物并无法进行长时刻医治。阿德福韦酯在医治过程中可被细胞转化成阿德福韦二磷酸盐，能有用按捺HBV-DNA聚合酶活性，虽在抗病毒过程中起效较为缓慢，且作用较弱，但一旦有用，则很少呈现耐药状况，与拉米夫定在使用过程中并无穿插耐药性[7-8]。两种药物联合使用能充分发挥拉米夫定所具有的起效快优势，且能够发挥阿德福韦酯具有较低耐药性的特色，联合使用能够对乙型肝炎病毒仿制起到较为显着的按捺作用，下降因病毒而发作的肝脏炎症性坏死率，对患者病况具有较为显着的缓解作用[9-10]。本研讨显现，研讨组的总有功率显着高于对照组，且HBV-DNA阴性率具有显着优势，两组比较差异有计算学含义。
综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化作用显着，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]王桂良，文剑波，文萍，等.4种抗病毒计划医治乙型肝炎后肝硬化失代偿期的本钱-作用剖析[J].我国药房，2012， 23（34）：3169-3172.
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[3]林斌.阿德福韦酯联合拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化的作用调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012， 6（6）：601-603.
[4]项玉霞，阳国平.克来夫定的临床作用及耐药研讨进展[J].我国药房，2012，23（10）：929-931.
[5]李文刚，聂为民，何艳梅，等.拉米夫定联合阿德福韦酯医治活动性乙型肝炎肝硬化长时刻作用调查[J].山东医药，2011，51（36）：80-81.
[6]吴璐，马秀云，闫杰，等.拉米夫定与阿德福韦酯医治乙型肝炎肝硬化患者96周的临床调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012，6（5）：384-388.
[7]张雪纯，高辉，许珺，等.拉米夫定医治乙型肝炎肝硬化患者三年的作用调查[J].中华试验和临床感患病杂志·电子版，2012，6（5）：423-425.
[8]武剑，郭雨凡，王鸣军，等.阿德福韦酯致低血磷性骨软化症二例陈述并文献温习[J].临床误诊误治，2012，25（12）：87-88.
[9]刘敏，徐瀚峰.阿德福韦酯联合拉米夫定医治缓慢乙型肝炎的临床调查[J].我国药房，2011，22（48）：4563-4564.
[10]莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯医治失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的作用点评[J].中华试验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：李亚聪）
