聂瑞+闫福华+梁凌智
[摘要] 意图 点评缓慢牙周炎根底医治（Initial Therapy）和牙周支撑医治（Supportive Periodontal Therapy， SPT）的作用以及缓慢牙周炎全口牙不同位点间病况的特异性。 办法 挑选102例缓慢牙周炎患者进行牙周根底医治，检测患者在医治前，榜首次SPT时和第2次SPT时的探诊深度（Probing Depth， PD）、探诊出血情况（Bleeding on Probing，BOP）和牙齿松动度（Tooth Mobility，TM）。检测位点为患者一切天然牙的4个位点。将全口牙分红前牙组、前磨牙组、磨牙组和一切牙组四组。比较四组间以及PD<5 mm和PD≥5 mm的位点间两次医治前后PD、BOP和TM的改变。 成果 四组受试牙两次医治后PD、BOP和TM与医治前比较均有显着改进（P<0.01）。PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位点间PD的下降有计算学差异（P<0.05），深PD的牙周位点改进更显着。 定论 牙周根底医治和牙周支撑医治对缓慢牙周炎具有杰出的医治作用。牙周炎不同位点的病况和对医治的反响不一致。牙周支撑医治对缓慢牙周炎医治的远期作用具有重要意义。
[关键词] 缓慢牙周炎；牙周根底医治；牙周支撑医治
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0132-04
The study of site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis
NIE Rui1 YAN Fuhua2 LIANG Lingzhi3
1.Department of Periodontology， Yiwu Hangzhou Dental Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China；2.Department of Periodontology， the Affiliated Dental Hospital of Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008，China；3.Department of Periodontology， Hangzhou Dental Hospital， Hangzhou 310000，China
[Abstract] Objective To study site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis， CP. Methods A total of 102 cases of CP patients were selected and carried out periodontal initial treatment. Probing depth， PD， bleeding on probing， BOP， and tooth mobility， TM， were recorded at the time before treatment， first supportive periodontal therapy， SPT， and second SPT. Four sites of all natural teeth were examined. And full mouth teeth were divided into anterior teeth， premolars， molars and full mouth teeth 4 groups. And the differences of PD， BOP and TM between each group， each treatment and the sites PD<5 mm with PD≥5 mm were compared. Results PD， BOP and TM of all groups dropped significant after each treatment. PD of anterior teeth and molars dropped much significantly（P<0.01）. PD at the sites originally greater than 5 mm dropped much than the sites PD lower than 5 mm（P<0.05）. BOP of anterior teeth and premolars decreased much significantly （P<0.01）. TM of anterior teeth dropped much after splinting （P<0.01）. And TM of molars dropped too after occlusal adjustment （P<0.05）. Conclusion Periodontal initial treatment has fine effect on CP. Different sites of teeth has different severities of CP and respond to treatment differently. SPT is important to long-term effect of CP treatment.
[Key words] Chronic Periodontitis； Periodontal initial treatment； Supportive perio dontal therapyendprint
缓慢牙周炎已成为我国成年人失牙榜首原因，根据第三次全国口腔流行病学查询显现，我国35岁人群牙周病患病率约40%，60岁人群约70%[1]。牙周根底医治和牙周支撑医治是医治缓慢牙周炎的常用手法，可是收效程度不一致。临床上常见患者全口牙部位不同、牙周病病况也不同，并且不同部位不同病况的患牙医治的作用也不同。以往已有许多学者做过牙周病病况查询或非手术医医治效查询[2～4]，但没有发现与本文研讨规模、意图或内容相同的报导。为评论这一现象的成因，并力求找出其间规则，笔者对2011年3月～2013年8月来我院牙周科就诊的102例缓慢牙周炎患者的材料进行剖析，以期为进一步的防备和医治办法的改进供给根据。
1 方针与办法
1.1 研讨方针
挑选2011年3月～2013年8月在义乌杭州口腔医院门诊部牙周科就诊的缓慢牙周炎患者102例为研讨方针。研讨方针中男63例，女39例；年纪22～59岁，均匀38岁。一切患者均完结牙周根底医治并完结SPT一次。SPT是牙周支撑医治，在根底医治完结后2～3个月进行，内容为牙周情况的从头查看与保护。完结根底医治并SPT两次的有36例。研讨方针要求身体健康；妇女未妊娠和哺乳；参加本试验前3个月内未行牙周医治及服用抗生素；牙周袋探诊深度≥5 mm；邻面临床附着损失>1 mm；牙周袋在根底医治前探诊后有出血；经X线查看，牙槽骨有水平型或笔直型吸收；契合第4版《牙周病学》所述缓慢牙周炎确诊标准[5]。悉数研讨方针均在此期间承受初度查看并完结根底医治与支撑医治。
1.2 牙周查看位点和查看方针
查看医治患者口腔中包含第三非阻生磨牙在内一切天然牙的近中颊、颊正中、远中颊和舌正中4个位点，查看方针为PD（PD为探诊深度，是丈量牙齿牙龈空隙的深度，一般3 mm以内为正常值），BOP（BOP为探诊出血，全口超越20%的部位BOP阳性阐明有牙周炎症）及TM（TM为牙松动度，一二三度代表牙齿由轻到重的松动）三项方针。PD计量单位为mm。计算出每位患者BOP阳性位点占全口受检位点的百分比（%）。牙松动度以Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°符号。每个患者每次医治都计算松动牙数目。探诊运用UNC-15牙周探针，刻度单位为1 mm。
图1 我科所用UNC-15牙周探针
1.3 研讨办法
对102例患者初诊时行全口牙周情况点评，行龈上洁治术，术后予患者Bass刷牙法。随后主张患者转诊口腔外科拔除三度松动牙和其他无保存价值牙。第2次就诊进行全口牙周查看，首要查看PD、BOP与TM三项方针。然后做一侧牙齿的龈下刮治术和根面平坦术。第三次就诊刮治平坦另一侧牙齿。两次刮治操作都由同一医生完结，并依照同一标准进行。第四次就诊全口牙周情况再点评，首要看口腔卫生情况，对一度或二度松动和咬■搅扰牙调整咬■，术后教会患者运用牙线或牙缝刷。每次就诊距离一周，整个根底医治历时3周。医治完毕后2个月复诊，进行榜首次SPT，由同一查看者查看并记载患者全口天然牙4个位点医治后的PD、BOP和TM。然后对PD>3 mm、且BOP（+）位点龈下超声刮治，对前牙组仍松动的牙齿进行固定，对磨牙与前磨牙组仍松动的牙继续调整咬■，强化口腔卫生宣教。榜首次SPT后再过3个月对其间36例患者进行第2次SPT，进行与前两次相同的查看。在根底医治的根底上对有手术指征的患牙行牙周手术，随后进行缺失牙修正，约诊半年后再度龈上洁治。
1.4 计算学剖析
运用SPSS 18.0 软件包对成果进行计算剖析。以位点为样本单位进行计算，数据材料契合正态散布，方差齐，组间PD水平的比较选用t查验（两组比较）。组间BOP百分比的比较和松动牙个数（计数材料）的比较选用Pearson卡方查验（两组比较）。以α=0.05为查验水准。
2 成果
102例患者共检测17 756个位点，其间前牙组有6 692个位点，前磨牙组有4 436个位点，磨牙组有6 628个位点。PD两次医治前后的成果比照见表1和表2。由表1可见，四组受试牙在根底医治后PD较医治前显着下降（P<0.01）。由表2可见，两次SPT时比照，各组牙PD也显着下降（P<0.01）。102例患者中PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位点别离为15 975个和1773个。前者根底医治前后比照和两次SPT时比照，PD的差值别离为（1.05±0.22）mm和（0.87±0.25）mm。后者根底医治前后比照和两次SPT时比照，PD的差值别离为（3.01±0.42）mm和（1.66±0.39）mm，经计算学查验，两者医治前后PD的差值有计算学差异（P<0.05），深PD的牙周位点改进更显着。四组受试牙第1次和第2次医治前后BOP百分数和松动牙个数的改变参见表3和表4。其间四组受试牙的BOP百分数在两次医治后均比医治前显着下降（P<0.01）。四组牙的松动个数在两次医治后也别离显着削减（P<0.01）。
3 评论
牙周炎医治的抱负方针是操控感染要素，铲除牙龈炎症，然后阻挠疾病发展，康复牙龈解剖形状，促进安排再生，康复牙周生态环境并避免疾病复发[6]。关于轻、中度牙周炎，牙周非手术医治根本可以达到此意图[7]，它是牙周体系医治的榜首阶段，是牙周最根本的医治[8]，其短期作用在医治完毕2个月后即可调查到[9]。本试验即点评该医治完毕后2个月的临床开始作用。本试验与以往研讨不同，咱们第2次不只再点评，并且再医治。并在支撑医治后3～6个月再行点评与医治，真实做到了完善的SPT与牙周医治的可继续发展。以往国内学者的相似研讨首要意图是查询牙周炎病况，对查询出的患者没有标明是否进行了干涉医治[3，4]；或许进行了干涉医治，但只比照一次医治前后的临床方针差异，没有表现牙周医治继续性的理念[2]。
牙周医治首要靠探诊，咱们运用每毫米都有刻度线、每4～5毫米都黑色符号的UNC-15牙周探针，将探诊准确到0.5 mm。牙周医治的远期作用与患者依从性有很大联系[10]，咱们让患者尽可能多地复诊，重复强化口腔卫生宣教，对患者改进口腔卫生情况、进步牙周保护认识有很大协助。endprint
本研讨成果标明，非手术医治2个月后，PD、BOP和TM均有显着改进。牙周袋深浅不同，医治的难易程度也不同。PD越深，因为直视受限、操作通路不畅、器械难以抵达袋底等要素，感染物质越不易铲除。Caffesse等[11]报导，PD在1～3 mm时，根面感染物质铲除率为83%；PD在4～6 mm时，铲除率为43%；当PD>6 mm时，铲除率为32%。可是，深牙周袋的康复作用更显着，这是因为炎症操控后，肿胀的牙龈退缩并有结缔安排附着，使牙周袋深度的削减比较显着[12]。本研讨成果显现深、浅牙周袋之间PD有显着改进。本研讨显现四组受试牙在医治后PD均显着下降，证明了牙周根底医治与保护医治对缓慢牙周炎牙周袋深度下降的有用性。
BOP是牙周安稳与否的重要指征，有研讨标明，BOP阳性不必定阐明牙周病变活泼，而BOP阴性则阐明牙周情况安稳[4，13]。本研讨标明，BOP是软安排炎症改变的反响方针，对根底医治反响最灵敏。在榜首次SPT时查看，BOP即比医治前遍及大幅削减，并且这种炎症的杰出操控继续到第2次SPT查看时，患者第2次SPT时BOP百分比进一步显着缩小。这得益于咱们包含重复口腔卫生宣教在内的正规完善的根底医治。
TM是患者最直观能感觉到的方针，与患者口腔的咀嚼、发音等功用密切相关，因此得到广阔患者的遍及重视[14]。TM是分度的，关于因缓慢牙周炎而导致三度松动的牙齿，一般咱们不主张保存。前牙一二度松动的在根底医治加松牙固定后会有马到成功的作用，可坚持到第2次SPT时[15]。磨牙对根底医治反响稍慢，并且参加咬■，在医治过程中方位不断发作纤细改变，因此磨牙的松动度对继续的咬■调整灵敏[16]。在第2次SPT时经过了前两次医治和3个月的康复，磨牙的松动度会得到较好操控。
根底医治和支撑医治都对牙周安排发作严重影响。探诊深度（PD）在患牙根方长结合上皮构成与部分牙槽骨再生的根底上，加上冠方牙龈肿胀的消失，得到有用下降[5]。BOP在对牙龈软安排影响物的铲除后大幅下降，下降程度因不同患者的机体康复能力而异。TM深度反映牙根与牙槽骨结合的安稳性，对咬■伤口有直接的反响。在铲除部分影响物加上咬■调整后会有必定的康复安定，康复程度也是因人而异。
开始考虑牙周炎位点特异性的原因如下，牙周炎与菌斑牙石等部分影响要素有很大联系，而这些部分影响要素在下颌易堆积于前牙舌侧，上颌易堆积于磨牙颊侧，这可能是因为唾液腺导管开口处的二氧化碳张力在导管表里的改变导致导管开口处对应的牙面菌斑特别简单吸收唾液中的钙盐而沉积为牙结石[5]，所以牙周炎在磨牙区和前牙区简单较重[17]。并且磨牙区和前牙区都是咀嚼运动的主功用区，咬■搅扰和咬■伤口会对这两个区的牙槽骨构成较大损坏。
本研讨成果标明，牙周根底医治和支撑医治是医治牙周病根本而有用的手法。牙周炎病况在全口散布出现不均一的位点特异性，患者依从性与定时复查复治是确保牙周炎远期作用的重要条件。
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（收稿日期：2014-03-14）endprint
本研讨成果标明，非手术医治2个月后，PD、BOP和TM均有显着改进。牙周袋深浅不同，医治的难易程度也不同。PD越深，因为直视受限、操作通路不畅、器械难以抵达袋底等要素，感染物质越不易铲除。Caffesse等[11]报导，PD在1～3 mm时，根面感染物质铲除率为83%；PD在4～6 mm时，铲除率为43%；当PD>6 mm时，铲除率为32%。可是，深牙周袋的康复作用更显着，这是因为炎症操控后，肿胀的牙龈退缩并有结缔安排附着，使牙周袋深度的削减比较显着[12]。本研讨成果显现深、浅牙周袋之间PD有显着改进。本研讨显现四组受试牙在医治后PD均显着下降，证明了牙周根底医治与保护医治对缓慢牙周炎牙周袋深度下降的有用性。
BOP是牙周安稳与否的重要指征，有研讨标明，BOP阳性不必定阐明牙周病变活泼，而BOP阴性则阐明牙周情况安稳[4，13]。本研讨标明，BOP是软安排炎症改变的反响方针，对根底医治反响最灵敏。在榜首次SPT时查看，BOP即比医治前遍及大幅削减，并且这种炎症的杰出操控继续到第2次SPT查看时，患者第2次SPT时BOP百分比进一步显着缩小。这得益于咱们包含重复口腔卫生宣教在内的正规完善的根底医治。
TM是患者最直观能感觉到的方针，与患者口腔的咀嚼、发音等功用密切相关，因此得到广阔患者的遍及重视[14]。TM是分度的，关于因缓慢牙周炎而导致三度松动的牙齿，一般咱们不主张保存。前牙一二度松动的在根底医治加松牙固定后会有马到成功的作用，可坚持到第2次SPT时[15]。磨牙对根底医治反响稍慢，并且参加咬■，在医治过程中方位不断发作纤细改变，因此磨牙的松动度对继续的咬■调整灵敏[16]。在第2次SPT时经过了前两次医治和3个月的康复，磨牙的松动度会得到较好操控。
根底医治和支撑医治都对牙周安排发作严重影响。探诊深度（PD）在患牙根方长结合上皮构成与部分牙槽骨再生的根底上，加上冠方牙龈肿胀的消失，得到有用下降[5]。BOP在对牙龈软安排影响物的铲除后大幅下降，下降程度因不同患者的机体康复能力而异。TM深度反映牙根与牙槽骨结合的安稳性，对咬■伤口有直接的反响。在铲除部分影响物加上咬■调整后会有必定的康复安定，康复程度也是因人而异。
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[17] Newman MG，Takei HH，Klokkevold PR，et al. Carranzas Clinical Periodontology[M]. 11th edition. St.Louis： Elsevier Saunders， 2012：163.
（收稿日期：2014-03-14）endprint
本研讨成果标明，非手术医治2个月后，PD、BOP和TM均有显着改进。牙周袋深浅不同，医治的难易程度也不同。PD越深，因为直视受限、操作通路不畅、器械难以抵达袋底等要素，感染物质越不易铲除。Caffesse等[11]报导，PD在1～3 mm时，根面感染物质铲除率为83%；PD在4～6 mm时，铲除率为43%；当PD>6 mm时，铲除率为32%。可是，深牙周袋的康复作用更显着，这是因为炎症操控后，肿胀的牙龈退缩并有结缔安排附着，使牙周袋深度的削减比较显着[12]。本研讨成果显现深、浅牙周袋之间PD有显着改进。本研讨显现四组受试牙在医治后PD均显着下降，证明了牙周根底医治与保护医治对缓慢牙周炎牙周袋深度下降的有用性。
BOP是牙周安稳与否的重要指征，有研讨标明，BOP阳性不必定阐明牙周病变活泼，而BOP阴性则阐明牙周情况安稳[4，13]。本研讨标明，BOP是软安排炎症改变的反响方针，对根底医治反响最灵敏。在榜首次SPT时查看，BOP即比医治前遍及大幅削减，并且这种炎症的杰出操控继续到第2次SPT查看时，患者第2次SPT时BOP百分比进一步显着缩小。这得益于咱们包含重复口腔卫生宣教在内的正规完善的根底医治。
TM是患者最直观能感觉到的方针，与患者口腔的咀嚼、发音等功用密切相关，因此得到广阔患者的遍及重视[14]。TM是分度的，关于因缓慢牙周炎而导致三度松动的牙齿，一般咱们不主张保存。前牙一二度松动的在根底医治加松牙固定后会有马到成功的作用，可坚持到第2次SPT时[15]。磨牙对根底医治反响稍慢，并且参加咬■，在医治过程中方位不断发作纤细改变，因此磨牙的松动度对继续的咬■调整灵敏[16]。在第2次SPT时经过了前两次医治和3个月的康复，磨牙的松动度会得到较好操控。
根底医治和支撑医治都对牙周安排发作严重影响。探诊深度（PD）在患牙根方长结合上皮构成与部分牙槽骨再生的根底上，加上冠方牙龈肿胀的消失，得到有用下降[5]。BOP在对牙龈软安排影响物的铲除后大幅下降，下降程度因不同患者的机体康复能力而异。TM深度反映牙根与牙槽骨结合的安稳性，对咬■伤口有直接的反响。在铲除部分影响物加上咬■调整后会有必定的康复安定，康复程度也是因人而异。
开始考虑牙周炎位点特异性的原因如下，牙周炎与菌斑牙石等部分影响要素有很大联系，而这些部分影响要素在下颌易堆积于前牙舌侧，上颌易堆积于磨牙颊侧，这可能是因为唾液腺导管开口处的二氧化碳张力在导管表里的改变导致导管开口处对应的牙面菌斑特别简单吸收唾液中的钙盐而沉积为牙结石[5]，所以牙周炎在磨牙区和前牙区简单较重[17]。并且磨牙区和前牙区都是咀嚼运动的主功用区，咬■搅扰和咬■伤口会对这两个区的牙槽骨构成较大损坏。
本研讨成果标明，牙周根底医治和支撑医治是医治牙周病根本而有用的手法。牙周炎病况在全口散布出现不均一的位点特异性，患者依从性与定时复查复治是确保牙周炎远期作用的重要条件。
[参考文献]
[1] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学查询报告[M]. 北京：公民卫生出版社， 2008：127.
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（收稿日期：2014-03-14）endprint
