梁冬生 钟文贤
[摘要] 意图 评论曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿的效果。 办法 挑选2012年1月～2014年1月我院收治的糖尿病性黄斑水肿患者48例（60眼），悉数当选病例随机分为调查组（n=26，30眼，曲安奈德球周打针联合激光医治）和对照组（n=22，30眼，激光医治），比较两组的视力改进状况、FFA查看成果及两组患者医治前及医治后1、3、6个月黄斑中心凹视网膜厚度的改变。 成果 调查组30只患眼视力进步率达73.33%，显着高于对照组，差异具有统计学含义（χ2=6.357，P<0.05）。调查组30只患眼水肿未退率3.3%，显着低于对照组，差异具有统计学含义（χ2=7.386，P<0.05）。医治1、3、6个月后，两组患者黄斑中心凹视网膜厚度别离较医治前显着下降（P<0.01），且调查组较对照组下降更显着（P<0.01）。 定论 曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，安全性好，值得推行和运用。
[关键词] 糖尿病性黄斑水肿；曲安奈德；球周打针；激光医治
[中图分类号] R774.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0042-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of triamcinolone acetonide retrobulbar injection combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema. Methods From January 2012 to January 2014 in our hospital，selected 48 cases（60 eyes） patients with diabetic macular edema，and they were randomly divided into observation group（n=26 cases，30 eyes， triamcinolone acetonide combined laser treatment of periocular injection） and control group （n=22 cases， 30 eyes， laser treatment），the changes of vision improvement situation， FFA examination results， and two groups of patients before treatment and after 1，3，6 months of foveal retinal thickness were compared between two groups. Results In the observation group， 30 eyes of the visual acuity improvement rate was 73.33%， significantly higher than the control group（χ2=6.357，P<0.05）. The observation group 30 eyes edema without return rate of 3.3%， was significantly lower than the control group（χ2=7.386，P<0.05）. Treatment of 1，3， 6 months later，two groups of patients with macular fovea thickness centers decreased significantly（P<0.01）， and the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.01）. Conclusion Triamcinolone peribulbar injection combined with laser for diabetic macular edema effectively improve visual acuity，relieve the degree of macular edema，the security is good， worthy of promotion and application.
[Key words] Diabetic macular edema； Cu Ann Ned； Retrobulbar injection； Laser treatment
糖尿病性黄斑水肿（diabetic macularedema，DME）是糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）引起视力下降的最常见原因，也是糖尿病患者首要的致盲原因之一[1]。激光是1960年Maiman人工制出的新式光，其用于糖尿病性黄斑水肿具有改进黄斑水肿、维护及康复视力的效果，但运用激光医治后DME视力进步不显着，且关于弥漫性黄斑水肿、部分显着增厚的黄斑水肿惯例激光医治难以缓解[2]。曲安奈德（triameinolone acetonide，TA）为一种长效糖皮质激素，具有强效按捺细胞增生和抗重生血管生成的效果[3]。本研讨旨在评论曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2014年1月我院收治的糖尿病性黄斑水肿患者48例（60眼），其间男25例（30眼），女23例（30眼）。年纪最小38岁，最大70岁。两组患者均经眼底查看及眼底荧光血管造影（FFA）确诊，最佳矫正视力<0.3。血糖<10 mmoL/L，血压<150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；无青光眼病史，眼压<21 mmHg，无曲安奈德运用忌讳。悉数当选病例随机分为调查组（n=26，30眼）和对照组（n=22，30眼）。两组当选病例的一般材料比较差异无显着性（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 医治办法
对照组选用黄斑格栅样光凝（macular lasergrid-photocoagulation，MLG）法：运用532 nm激光机行黄斑区C形格栅样光凝，光斑直径100～200 μm，曝光时刻0.1 s，发生I～Ⅱ级光斑的功率，光斑距离1个光斑，内圈距中心凹500 μm。调查组一起联合曲安奈德球周打针：患眼部分消毒后选用7号半钝针头，行球周打针曲安奈德40 mg 加2%利多卡因0.5 mL，打针后部分按压5 min。1周后走黄斑格栅样光凝，1个月后患眼再给1次球周打针曲安奈德。
1.3 效果判别
运用世界标准视力表查看患者矫正视力，视力进步或下降：进步或下降2行或2行以上；视力不变：动摇在2行以内[4]。FFA查看：①水肿衰退：黄斑区无显着荧光渗漏；②水肿减轻：黄斑区荧光渗漏削减，50% 以上吸收；③水肿未退：吸收<50%[5]。
1.4 调查目标
比较两组的视力改进状况、FFA查看成果及两组患者医治前及医治后1、3、6个月黄斑中心凹视网膜厚度的改变。
1.5 统计学办法
成果数据用SPSS 12.0软件，计数材料组间比较运用χ2查验，计量材料组间比较选用t查验或进行方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组视力改进状况比较
末次随访后，对照组30只患眼视力进步率达50.00%，调查组30只患眼视力进步率达73.33%，显着高于对照组，差异具有统计学含义（χ2=6.357，P<0.05）。见表2。
2.4 并发症状况
两组患者医治中均未呈现高眼压、玻璃体积血、晶体混浊、眼内炎等并发症。
3 评论
糖尿病性黄斑水肿（diabetic macalar edema，DME）是糖尿病视网膜病变的前期眼底体现，可引起视力的严峻下降，其切当的发病机制尚不彻底清楚，首要是因为视网膜内皮屏障及色素上皮屏障功用危害，使供给黄斑的动脉小分支和毛细血管的渗透性添加，血管内液体渗漏到细胞外基质而导致黄斑水肿[6]。糖尿病性黄斑水肿的医治办法包含激光、玻璃体腔或球后打针曲安奈德、玻璃体切除联合黄斑内界膜剥除术、玻璃体内打针血管生成因子按捺剂等。现在临床上对DME医治常用的是激光医治，激光经过损坏光感受器，添加内层视网膜血液供给，关闭毛细血管及微血管瘤，削减渗漏；光凝形成色素上皮危害，使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修正；光凝后变薄的视网膜有利于头绪膜氧供，从而使水肿衰退[7-8]。国内外很多材料显现黄斑区激光光凝是黄斑水肿的有用医治办法[8]。可是单一的激光医治关于大多数水肿严峻或伴有视网膜显着增生的水肿，常常会引起时刻短的视力下降和视网膜厚度添加，临床上治效果果较差。所以关于病情严峻的糖尿病性黄斑水肿，单一激光光凝医治危险较大，需求考虑联合医治的办法。曲安奈德（TA）作为一种长效糖皮质激素，近年来在临床上运用较多。TA医治黄斑水肿的首要机制是：与受体结合后按捺细胞膜上的花生四烯酸分化，进而削减白三烯、前列腺素等炎症细胞因子开释，下降毛细血管通透性；经过按捺巨噬细胞、淋巴细胞等向炎症水肿安排搬迁，安稳溶酶体膜，阻断补体参加炎症反响的途径而具有显着的抗炎效果[9]。打针曲安奈德的办法包含球结膜筋膜囊下打针、眼球后打针和玻璃体腔内打针，其间眼球周旁打针办法在眼内手术麻醉中已广泛运用。选用球周打针其药物吸收缓慢，眼部分安排内继续效果时刻长。有报导，球周打针TA 可到达继续有用的药物浓度[10-11]。本研讨调查组TA联合激光医治后，调查组的视力进步率达73.33%，显着高于对照组（P<0.05）。且调查组患眼水肿未退率显着低于对照组（3.3% vs 20.0%，P<0.05），阐明二者联用可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，且操作简略、不良反响小。本研讨表4进一步证明，医治1、3、6个月后，两组患者黄斑中心凹视网膜厚度别离较医治前显着下降，且调查组较对照组下降更显着（P<0.01），与付会波等[12]报导的观念是共同的，证明曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿较单纯激光医治的效果更好。
综上，曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，安全性好，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 陈悦，张金嵩. 球后打针曲安奈德联合激光光凝医治糖尿病弥漫性黄斑水肿的临床调查[J]. 我国有用眼科杂志，2007，25：155-157.
[2] 杨奇志. 曲安奈德联合激光医治糖尿病性黄斑水肿效果剖析[J]. 我国现代药物运用，2010，4（5）：126-127.
[3] 王星力，黄韵洁，陈晓隆. 糖尿病性黄斑水肿医治发展[J].我国有用眼科杂志，2013，31（5）：519-522.
[4] 尚志宏，荆毓陶，李红. 激光光凝医治糖尿病性黄斑水肿的临床调查[J]. 临床眼科杂志，2012，20（4）：345-346.
[5] 张凯华. 玻璃体打针曲安奈德医治糖尿病性黄斑水肿效果剖析[J]. 底层医学论坛，2014，18（7）：851-852.
[6] 崔钢峰，牟月红，林成平. 玻璃体腔打针曲安奈德医治糖尿病性黄斑水肿的效果调查[J]. 我国药物与临床2010，10（12）：1380-1381.
[7] 李莉. 球后打针曲安奈德联合激光光凝医治糖尿病性黄斑水肿的临床效果[J]. 我国现代药物运用，2013，7（18）：136-137.
[8] 刘少章，张咏梅. 经皮肤球后打针曲安奈德医治黄斑水肿的开始临床调查[J]. 世界眼科杂志，2008，8（11）：2256-2259.
[9] 贾万程，曹卓云，裴响华，等. 曲安奈德及激光医治黄斑水肿的临床调查[J]. 临床眼科杂志，2006，14：132-134.
[10] 张畅. 曲安奈德球周打针联合激光光凝医治黄斑水肿效果调查[J]. 我国社区医生·医学专业，2011，13（31）：151-152.
[11] 谢怀林. 曲安奈德玻璃体腔内打针医治黄斑水肿的研讨发展[J]. 微创医学，2008，3（1）：41-43.
[12] 付会波. 不同办法打针曲安奈德联合光凝医治糖尿病性黄斑水肿[J]. 世界眼科杂志，2014，14（3）：277-278.
（收稿日期：2014-09-11）
1.2 医治办法
对照组选用黄斑格栅样光凝（macular lasergrid-photocoagulation，MLG）法：运用532 nm激光机行黄斑区C形格栅样光凝，光斑直径100～200 μm，曝光时刻0.1 s，发生I～Ⅱ级光斑的功率，光斑距离1个光斑，内圈距中心凹500 μm。调查组一起联合曲安奈德球周打针：患眼部分消毒后选用7号半钝针头，行球周打针曲安奈德40 mg 加2%利多卡因0.5 mL，打针后部分按压5 min。1周后走黄斑格栅样光凝，1个月后患眼再给1次球周打针曲安奈德。
1.3 效果判别
运用世界标准视力表查看患者矫正视力，视力进步或下降：进步或下降2行或2行以上；视力不变：动摇在2行以内[4]。FFA查看：①水肿衰退：黄斑区无显着荧光渗漏；②水肿减轻：黄斑区荧光渗漏削减，50% 以上吸收；③水肿未退：吸收<50%[5]。
1.4 调查目标
比较两组的视力改进状况、FFA查看成果及两组患者医治前及医治后1、3、6个月黄斑中心凹视网膜厚度的改变。
1.5 统计学办法
成果数据用SPSS 12.0软件，计数材料组间比较运用χ2查验，计量材料组间比较选用t查验或进行方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组视力改进状况比较
末次随访后，对照组30只患眼视力进步率达50.00%，调查组30只患眼视力进步率达73.33%，显着高于对照组，差异具有统计学含义（χ2=6.357，P<0.05）。见表2。
2.4 并发症状况
两组患者医治中均未呈现高眼压、玻璃体积血、晶体混浊、眼内炎等并发症。
3 评论
糖尿病性黄斑水肿（diabetic macalar edema，DME）是糖尿病视网膜病变的前期眼底体现，可引起视力的严峻下降，其切当的发病机制尚不彻底清楚，首要是因为视网膜内皮屏障及色素上皮屏障功用危害，使供给黄斑的动脉小分支和毛细血管的渗透性添加，血管内液体渗漏到细胞外基质而导致黄斑水肿[6]。糖尿病性黄斑水肿的医治办法包含激光、玻璃体腔或球后打针曲安奈德、玻璃体切除联合黄斑内界膜剥除术、玻璃体内打针血管生成因子按捺剂等。现在临床上对DME医治常用的是激光医治，激光经过损坏光感受器，添加内层视网膜血液供给，关闭毛细血管及微血管瘤，削减渗漏；光凝形成色素上皮危害，使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修正；光凝后变薄的视网膜有利于头绪膜氧供，从而使水肿衰退[7-8]。国内外很多材料显现黄斑区激光光凝是黄斑水肿的有用医治办法[8]。可是单一的激光医治关于大多数水肿严峻或伴有视网膜显着增生的水肿，常常会引起时刻短的视力下降和视网膜厚度添加，临床上治效果果较差。所以关于病情严峻的糖尿病性黄斑水肿，单一激光光凝医治危险较大，需求考虑联合医治的办法。曲安奈德（TA）作为一种长效糖皮质激素，近年来在临床上运用较多。TA医治黄斑水肿的首要机制是：与受体结合后按捺细胞膜上的花生四烯酸分化，进而削减白三烯、前列腺素等炎症细胞因子开释，下降毛细血管通透性；经过按捺巨噬细胞、淋巴细胞等向炎症水肿安排搬迁，安稳溶酶体膜，阻断补体参加炎症反响的途径而具有显着的抗炎效果[9]。打针曲安奈德的办法包含球结膜筋膜囊下打针、眼球后打针和玻璃体腔内打针，其间眼球周旁打针办法在眼内手术麻醉中已广泛运用。选用球周打针其药物吸收缓慢，眼部分安排内继续效果时刻长。有报导，球周打针TA 可到达继续有用的药物浓度[10-11]。本研讨调查组TA联合激光医治后，调查组的视力进步率达73.33%，显着高于对照组（P<0.05）。且调查组患眼水肿未退率显着低于对照组（3.3% vs 20.0%，P<0.05），阐明二者联用可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，且操作简略、不良反响小。本研讨表4进一步证明，医治1、3、6个月后，两组患者黄斑中心凹视网膜厚度别离较医治前显着下降，且调查组较对照组下降更显着（P<0.01），与付会波等[12]报导的观念是共同的，证明曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿较单纯激光医治的效果更好。
综上，曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，安全性好，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 陈悦，张金嵩. 球后打针曲安奈德联合激光光凝医治糖尿病弥漫性黄斑水肿的临床调查[J]. 我国有用眼科杂志，2007，25：155-157.
[2] 杨奇志. 曲安奈德联合激光医治糖尿病性黄斑水肿效果剖析[J]. 我国现代药物运用，2010，4（5）：126-127.
[3] 王星力，黄韵洁，陈晓隆. 糖尿病性黄斑水肿医治发展[J].我国有用眼科杂志，2013，31（5）：519-522.
[4] 尚志宏，荆毓陶，李红. 激光光凝医治糖尿病性黄斑水肿的临床调查[J]. 临床眼科杂志，2012，20（4）：345-346.
[5] 张凯华. 玻璃体打针曲安奈德医治糖尿病性黄斑水肿效果剖析[J]. 底层医学论坛，2014，18（7）：851-852.
[6] 崔钢峰，牟月红，林成平. 玻璃体腔打针曲安奈德医治糖尿病性黄斑水肿的效果调查[J]. 我国药物与临床2010，10（12）：1380-1381.
[7] 李莉. 球后打针曲安奈德联合激光光凝医治糖尿病性黄斑水肿的临床效果[J]. 我国现代药物运用，2013，7（18）：136-137.
[8] 刘少章，张咏梅. 经皮肤球后打针曲安奈德医治黄斑水肿的开始临床调查[J]. 世界眼科杂志，2008，8（11）：2256-2259.
[9] 贾万程，曹卓云，裴响华，等. 曲安奈德及激光医治黄斑水肿的临床调查[J]. 临床眼科杂志，2006，14：132-134.
[10] 张畅. 曲安奈德球周打针联合激光光凝医治黄斑水肿效果调查[J]. 我国社区医生·医学专业，2011，13（31）：151-152.
[11] 谢怀林. 曲安奈德玻璃体腔内打针医治黄斑水肿的研讨发展[J]. 微创医学，2008，3（1）：41-43.
[12] 付会波. 不同办法打针曲安奈德联合光凝医治糖尿病性黄斑水肿[J]. 世界眼科杂志，2014，14（3）：277-278.
（收稿日期：2014-09-11）
1.2 医治办法
对照组选用黄斑格栅样光凝（macular lasergrid-photocoagulation，MLG）法：运用532 nm激光机行黄斑区C形格栅样光凝，光斑直径100～200 μm，曝光时刻0.1 s，发生I～Ⅱ级光斑的功率，光斑距离1个光斑，内圈距中心凹500 μm。调查组一起联合曲安奈德球周打针：患眼部分消毒后选用7号半钝针头，行球周打针曲安奈德40 mg 加2%利多卡因0.5 mL，打针后部分按压5 min。1周后走黄斑格栅样光凝，1个月后患眼再给1次球周打针曲安奈德。
1.3 效果判别
运用世界标准视力表查看患者矫正视力，视力进步或下降：进步或下降2行或2行以上；视力不变：动摇在2行以内[4]。FFA查看：①水肿衰退：黄斑区无显着荧光渗漏；②水肿减轻：黄斑区荧光渗漏削减，50% 以上吸收；③水肿未退：吸收<50%[5]。
1.4 调查目标
比较两组的视力改进状况、FFA查看成果及两组患者医治前及医治后1、3、6个月黄斑中心凹视网膜厚度的改变。
1.5 统计学办法
成果数据用SPSS 12.0软件，计数材料组间比较运用χ2查验，计量材料组间比较选用t查验或进行方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组视力改进状况比较
末次随访后，对照组30只患眼视力进步率达50.00%，调查组30只患眼视力进步率达73.33%，显着高于对照组，差异具有统计学含义（χ2=6.357，P<0.05）。见表2。
2.4 并发症状况
两组患者医治中均未呈现高眼压、玻璃体积血、晶体混浊、眼内炎等并发症。
3 评论
糖尿病性黄斑水肿（diabetic macalar edema，DME）是糖尿病视网膜病变的前期眼底体现，可引起视力的严峻下降，其切当的发病机制尚不彻底清楚，首要是因为视网膜内皮屏障及色素上皮屏障功用危害，使供给黄斑的动脉小分支和毛细血管的渗透性添加，血管内液体渗漏到细胞外基质而导致黄斑水肿[6]。糖尿病性黄斑水肿的医治办法包含激光、玻璃体腔或球后打针曲安奈德、玻璃体切除联合黄斑内界膜剥除术、玻璃体内打针血管生成因子按捺剂等。现在临床上对DME医治常用的是激光医治，激光经过损坏光感受器，添加内层视网膜血液供给，关闭毛细血管及微血管瘤，削减渗漏；光凝形成色素上皮危害，使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修正；光凝后变薄的视网膜有利于头绪膜氧供，从而使水肿衰退[7-8]。国内外很多材料显现黄斑区激光光凝是黄斑水肿的有用医治办法[8]。可是单一的激光医治关于大多数水肿严峻或伴有视网膜显着增生的水肿，常常会引起时刻短的视力下降和视网膜厚度添加，临床上治效果果较差。所以关于病情严峻的糖尿病性黄斑水肿，单一激光光凝医治危险较大，需求考虑联合医治的办法。曲安奈德（TA）作为一种长效糖皮质激素，近年来在临床上运用较多。TA医治黄斑水肿的首要机制是：与受体结合后按捺细胞膜上的花生四烯酸分化，进而削减白三烯、前列腺素等炎症细胞因子开释，下降毛细血管通透性；经过按捺巨噬细胞、淋巴细胞等向炎症水肿安排搬迁，安稳溶酶体膜，阻断补体参加炎症反响的途径而具有显着的抗炎效果[9]。打针曲安奈德的办法包含球结膜筋膜囊下打针、眼球后打针和玻璃体腔内打针，其间眼球周旁打针办法在眼内手术麻醉中已广泛运用。选用球周打针其药物吸收缓慢，眼部分安排内继续效果时刻长。有报导，球周打针TA 可到达继续有用的药物浓度[10-11]。本研讨调查组TA联合激光医治后，调查组的视力进步率达73.33%，显着高于对照组（P<0.05）。且调查组患眼水肿未退率显着低于对照组（3.3% vs 20.0%，P<0.05），阐明二者联用可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，且操作简略、不良反响小。本研讨表4进一步证明，医治1、3、6个月后，两组患者黄斑中心凹视网膜厚度别离较医治前显着下降，且调查组较对照组下降更显着（P<0.01），与付会波等[12]报导的观念是共同的，证明曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿较单纯激光医治的效果更好。
综上，曲安奈德球周打针联合激光医治糖尿病性黄斑水肿可有用地进步视力，减轻黄斑水肿程度，安全性好，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 陈悦，张金嵩. 球后打针曲安奈德联合激光光凝医治糖尿病弥漫性黄斑水肿的临床调查[J]. 我国有用眼科杂志，2007，25：155-157.
[2] 杨奇志. 曲安奈德联合激光医治糖尿病性黄斑水肿效果剖析[J]. 我国现代药物运用，2010，4（5）：126-127.
[3] 王星力，黄韵洁，陈晓隆. 糖尿病性黄斑水肿医治发展[J].我国有用眼科杂志，2013，31（5）：519-522.
[4] 尚志宏，荆毓陶，李红. 激光光凝医治糖尿病性黄斑水肿的临床调查[J]. 临床眼科杂志，2012，20（4）：345-346.
[5] 张凯华. 玻璃体打针曲安奈德医治糖尿病性黄斑水肿效果剖析[J]. 底层医学论坛，2014，18（7）：851-852.
[6] 崔钢峰，牟月红，林成平. 玻璃体腔打针曲安奈德医治糖尿病性黄斑水肿的效果调查[J]. 我国药物与临床2010，10（12）：1380-1381.
[7] 李莉. 球后打针曲安奈德联合激光光凝医治糖尿病性黄斑水肿的临床效果[J]. 我国现代药物运用，2013，7（18）：136-137.
[8] 刘少章，张咏梅. 经皮肤球后打针曲安奈德医治黄斑水肿的开始临床调查[J]. 世界眼科杂志，2008，8（11）：2256-2259.
[9] 贾万程，曹卓云，裴响华，等. 曲安奈德及激光医治黄斑水肿的临床调查[J]. 临床眼科杂志，2006，14：132-134.
[10] 张畅. 曲安奈德球周打针联合激光光凝医治黄斑水肿效果调查[J]. 我国社区医生·医学专业，2011，13（31）：151-152.
[11] 谢怀林. 曲安奈德玻璃体腔内打针医治黄斑水肿的研讨发展[J]. 微创医学，2008，3（1）：41-43.
[12] 付会波. 不同办法打针曲安奈德联合光凝医治糖尿病性黄斑水肿[J]. 世界眼科杂志，2014，14（3）：277-278.
（收稿日期：2014-09-11）
