冯远华+罗翠芬+彭国光
[摘要]跟着栽培修正技能的日益老练和广泛使用，缺牙患者不只寻求功用上的康复，并且更加重视漂亮上的重建，特别关于上颌前牙区缺牙患者。但是，美学区骨量的多少及质量严峻影响着栽培体能否成功植入牙槽骨及其长时间功用的行使、美学作用等。本文就1例上颌牙槽骨残缺、伤口性牙齿掉落（14～22缺失）的病例，行螺钉支撑下植骨、延期栽培义齿修正。
[关键词]美学区；植骨；栽培
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0164-03
[Abstract]With the increasing maturity and wide application of implant restoration，the edentulous patients not only pursue functional recovery，but also pay more attention to the aesthetic reconstruction，especially for the edentulous patients with the maxillary anterior teeth defect.However，the amount and quality of bone in the aesthetic area seriously affect the implant′s success in implanting the alveolar bone and its long-term function，aesthetic effect and so on.In this paper，1 cases of maxillary alveolar bone defect and traumatic tooth loss （14-22） were treated with bone graft and delayed implant denture.
[Key words]Aesthetic area；Bone graft；Implant
栽培牙因具有不损伤邻牙、咀嚼功率高级长处，日益被愈来愈多的缺牙患者挑选作为修正缺失牙齿的首选办法。但是，关于因外伤、牙周病变、骨安排疾病等原因导致拟植牙区牙槽骨缺失、骨量缺乏的患者而言，部分的骨质骨量可严峻影响栽培术的展开，且严峻影响着栽培体的长时间成功率以及美学作用[1-4]，因而，临床中拟栽培区骨量的添加显得尤为重要。现在，针对植牙区骨量缺乏的外科手术办法主要有骨揉捏术、骨劈开术、Onlay植骨，引导骨安排再生术等[5-7]。本文就1例上颌牙槽骨残缺、伤口性牙齿掉落（14～22区缺失）的病例，行螺钉支撑下植骨术、延期栽培义齿修正，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
患者男性，43岁，因重物砸伤致上颌前牙区牙槽骨骨折术后、伤口性牙齿脫落（14～22缺失）于2015年3月23日来我院就诊，要求行栽培义齿修正。查看：14～22缺失，牙槽嵴笔直向及水平向洼陷显着；邻牙及对合牙未见反常；中性颌。X线查看：14～22区牙槽嵴笔直向高度可，11～14区牙槽嵴宽度<3 mm，牙槽骨唇侧吸收呈凹状（图1）。
1.2资料
栽培资料及器械：韩国Dentium栽培体及栽培器械，日本NSK栽培机，超声骨刀；同种骨植入资料（山西奥瑞生物有限公司），海奥口腔修正膜（烟台正海生物股份有限公司），小钛钉。
1.3办法
1.3.1术口的挑选 部分麻醉下，于缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧处水平切开黏骨膜，切断向两头延伸达邻牙牙颈部，并于唇侧笔直于水平切断两头切断，构成“梯形”切断，完好剥离黏骨膜瓣，充沛露出上颌前牙区牙槽嵴，可见牙槽骨笔直高度尚可，11～14区牙槽骨水平宽度<3 mm，呈刀刃状（图2）。
1.3.2螺钉支撑下植骨及引导骨再生 于21～22区超声骨刀辅佐下劈开牙槽嵴顶，植入2枚Dentium栽培体（3.6 mm×12.0 mm）。于11～14区从笔直向、水平向别离先用手动钻攻丝，后旋入共4枚小钛钉；一起在4枚钛钉所支撑构成的空间内植入同种骨植入资料，在支架的引导下对骨粉塑形后予其外表掩盖胶原膜，松解唇侧黏骨膜瓣，紧密缝合（图3）。
1.3.3延期栽培及修正 2015年9月30日，骨增量术后6个月，X线片显现成骨作用佳（图4）。部分麻醉下于11～14缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧处水平切开翻瓣，见钛钉原露出螺纹已被牙槽骨彻底掩盖，未见钛钉螺纹露出，提示成骨作用佳，遂取出4枚支撑钛钉，依据预先规划的栽培计划植入2枚Dentium栽培体（3.6 mm×12.0 mm、3.6 mm×14.0 mm），紧密缝合，术后惯例口服抗生素7 d。栽培体植入后3个月行二期手术，装置成型螺丝。10 d后走开窗式取模，后栽培固定义齿修正。定时随访，了解栽培区牙槽骨及栽培体状况（图5）。
2成果
随访至今近2年，患者口内栽培体无松动，修正体安定，植体周健康无盲袋，牙龈未见红肿等反常，X线片栽培体周无可辨识的骨密度下降及投射空隙，提示栽培体周围骨安排无显着吸收，骨结合杰出。
3评论
跟着栽培修正技能日益老练和广泛使用，缺牙患者不只要求功用上的康复，并且更加重视漂亮上的重建，特别是上颌前牙区，因而，栽培义齿美学作用上的要求变得尤为重要[8-11]。
在本病例中，扫除全身及部分禁忌证后，按外科SAC分类进行点评，发现危险[12-15]如下。①美学危险：因患者浅笑时将露出前牙区的牙/修正体及其周围安排结构，因而红白美学的康复至关重要，前牙区的栽培不管植骨与否都具有高危险；②骨量严峻缺乏：此病例因重物砸伤致上颌前牙区牙槽骨骨折术后、伤口性牙齿掉落（14～22区缺失）要求栽培修正就诊，其牙槽嵴在笔直向、水平向骨量均存在缺乏，尤以笔直向残缺显着，而笔直向的骨增量术一直是难点，传统的植骨办法能否有用添加骨量关于此病例而言值得沉思；③解剖要素：此病例缺牙区域为上颌前牙区，解剖上间隔鼻腔较近，栽培术中应考虑到栽培体穿通鼻腔的可能；④并发症：关于骨量严峻残缺的患者而言，牙槽嵴骨增量手术、栽培体植入手术术后均存在并发症的危险，并将影响到修正后栽培体远期的存留。
本病例选用螺钉支撑下植骨及引导骨再生，骨增量术后6个月，X线片显现成骨作用佳。于缺牙区牙槽嵴顶切开翻瓣后，见钛钉原露出螺纹已彻底被牙槽骨掩盖，未见钛钉螺纹露出，提示螺钉支撑下植骨及引导骨再生的成骨作用佳。螺钉支撑下植骨及引导骨再生主要有以下长处：能有用避免骨植入资料移位，且利于其塑形，为新骨的成长供给满足的空间及支撑、确保骨再生在医生所规划的部位发作，终究有用添加了牙槽骨的骨量，在牙槽嵴高度、宽度上均有显着改进，为行牙栽培术供给了重要确保，而其长时间效果怎么需要进行更多的临床调查后进一步点评。
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（收稿日期：2017-03-24 本文修改：祁海文）
