马婉++++++郭骅
[摘要] 意图 剖析动态脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）联合使用在判别蛛网膜下腔出血（SAH）昏倒患者预后中的使用。 办法 选取本院2011年1月～2013年12月收治的50例SAH昏倒患者，以上患者均为发病后1～2 d、1周及1个月后别离检测EEG、BAEP、SEP。 成果 EEG成果分为Ⅰ～Ⅴ级，预后不良率别离为28.6%、36.4%、53.8%、66.7%、85.7%。BAEP成果分Ⅰ～Ⅳ级，预后不良率别离为14.3%、28.6%、60.0%、100.0%。SEP成果分Ⅰ～Ⅲ级，预后不良率别离为16.7%、35.3%、100.0%。 定论 EEG、BAEP、SEP的反常程度越高，SAH昏倒患者预后越差。EEG、BAEP、SEP联合使用对SAH昏倒患者的预后点评有断定的价值，值得临床推行与使用。
[关键词] 动态脑电图；脑干听觉诱发电位；体感诱发电位；蛛网膜下腔出血；预后
[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0037-03
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）具有高发病率和高逝世率，是临床导致昏倒的首要疾病，已成为致残的首要原因。而传统的格拉斯哥昏倒量表（GCS）评分受镇静药、认识状况影响，不能客观显现大脑功用的危害程度，不能很好地判别SAH患者的预后[1-2]。现在卫生医务工作人员现已认识到对重症患者的救治短少规范，其水平也需求进一步进步，对外伤尤其是颅脑损害的患者，对SAH昏倒患者的检测和预后的点评与发达国家比较还存在必定的距离，对其救治和护理是一个较为绵长的进程，预后的患者日子无法自理、长时刻处于昏倒状况或许处于植物状况。为了精确点评患者的预后，进步生计质量，本院2011年1月～2013年12月联合使用动态脑电图（ECG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）、体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP），以探ECG、BAEP及SEP在点评SAH昏倒患者预后中的使用价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院收治的50例SAH昏倒患者为研讨目标，年纪26～73岁，均匀（53.4±6.3）岁；以上患者均通过CT查看确诊为SAH。
1.2 检测办法
选用美国Viking Quest型肌电图仪器（美国尼高力公司）。
1.2.1 BAEP 患者仰卧位，选用疏波短声影响，影响强度90 dB，令侧耳用40 dB的白噪音作为掩蔽，其影响频率为10 Hz，均匀叠加1024次，颅顶放置记载电极（Cz），于同侧乳突放置参阅电极（A1、A2），地将线放置在前额正中（Fpz），极间电阻<2 kΩ。重复记载2次。
1.2.2 SEP 对两边的正中神经别离进行影响，将记载电极放置于Erb点、第二颈椎棘突（Cv2）、第7颈椎棘突（Cv7）及头部C3′和C4′，将参阅电极置于对侧Erb点。影响强度5～10 mA，叠加1000次，剖析时刻50 ms，重复记载2次。
1.2.3 EEG 参照世界10-20体系放置19个电极，检测单极导联和双极导联，将盘状电极以导电膏固定头皮，记载24 h。
1.3 研讨办法
一切SAH患者发病后1～2 d、1周及1个月后别离检测。①动态EEG参照Young的分级规范，EEG分5级。Ⅰ级：以θ节律为主，或伴少数α、β波；Ⅱ级：以可改变的δ节律为主，或伴少数θ波；Ⅲ级：单一节律δ为主，可伴少数平整波，或迸发-按捺波，或呈α昏倒、β昏倒；Ⅳ级：以平整波为主（波幅10～20 μV）或伴少数θ波：Ⅴ级：平整波（波幅<10 μV）。②BAEP详细分级如下。Ⅰ级：各波PL和IPL均正常；Ⅱ级：Ⅲ波Ⅴ波PL延伸，Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5，各波分解可；Ⅲ级：波形反常；Ⅴ波消失；Ⅳ级：仅有Ⅰ波，或各波皆消失。③SEP详细分级如下。Ⅰ级：N20、P25波各波波形分解好，PL正常，波幅可；Ⅱ级：一侧或双侧SEP各波PL>2.5倍明显延伸，波幅低，分解差，单侧或双侧的中枢传导时刻（CCT）延伸；Ⅲ级：波形缺失，一侧或双侧N20消失。
1.4 临床神经功用点评
选用我国卒中量表（CSS）评分，巴塞尔指数（Barthel index，BI）和格拉斯哥-匹兹堡昏倒量表（GPCS）评分[3]。
2 成果
2.1 EEG查看成果与预后
EEG成果分为Ⅰ～Ⅴ级，预后不良率别离为28.6%（2/7）、36.4%（4/11）、53.8%（7/13）、66.7%（8/12）、85.7%（6/7）（表1）。
表1 EEG查看成果与预后
2.2 BAEP查看成果与预后
BAEP成果分Ⅰ～Ⅳ级，预后不良率别离为14.3%（1/7）、28.6%（4/14）、60.0%（6/10）、100.0%（19/19）（表2）。
表2 BAEP查看成果与预后
2.3 SEP 查看成果与预后
SEP成果分Ⅰ～Ⅲ级，预后不良率别离为16.7%（1/6）、35.3%（6/17）、100.0%（27/27）（表3）。
表3 SEP查看成果与预后
3 评论
EEG在很大程度上可以反映出大脑皮质神经元的功用状况，是反映脑功用改变的灵敏目标，脑电图布景根底波频率的减慢是脑功用受损的根本体现[4]。本研讨中，27例患者的EEG跟着脑电图分级的添加，频率减慢，波幅下降，预后差；23例患者的EEG跟着脑电图分级的削减，频率加速，波幅增高，预后杰出。
BAEP产生于听觉传导通路及相应的中枢部位，因为其发生器首要坐落脑干，所以常作为反映脑干功用的客观目标。有研讨证明，因颅脑外伤、脑卒中、SAH或高血压等原因此昏倒的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL明显延伸，与中枢神经体系功用障碍的不可逆性具有高度的相关性[5]。本研讨中，BAEP分级Ⅰ级患者，预后不良率为14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者预后不良率别离为28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分级愈高，SAH昏倒患者预后愈差，与以往研讨成果相一致[6]。
SEP首要反映的是皮质及皮质下感觉传导通路的功用状况，反映中脑状况。N20波是中心后回感觉皮质对影响的反映，N20消失阐明感觉皮质的功用也消失。脑细胞逝世，无法反转；感觉皮质的按捺状况，有恢复可能。
EEG在很大程度上可以反映出皮质神经元的功用状况，但对脑干的功用状况却无法反映出来。SEP联合BAEP接连对脑干功用进行监测，一起进行动态EEG查看，临床调查，丈量颅内压，选用神经印象学对SAH昏倒患者进行查看，对其预后的点评更为精确，可辅导前期医治[7-10]。
综上所述，EEG、BAEP、SEP的反常程度越高，SAH昏倒患者的预后越差。EEG、BAEP、SEP联合使用对SAH昏倒患者的预后点评有断定的价值，值得临床推行与使用。
[参阅文献]
[1] 林恩，杨军，许海雄，等.脑干听觉及体感诱发电位与脑干出血预后的联系[J].我国底层医药，2012，19（8）：1160-1161.
[2] 李从真，徐文玉，许波.脑干听觉诱发电位对脑逝世及深昏倒的确诊价值研讨[J].河北医学，2010，16（3）：263-266.
[3] 李颖，陆莲芳，蔡同甲.自发性蛛网膜下腔出血预后的影响要素剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2011，8（2）：6.
[4] 柳毅刚，姜嘟嘟，詹青.原发性蛛网膜下腔出血患者的预后要素剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2011，8（3）：4.
[5] 王涛.外伤性蛛网膜下腔出血研讨进展[J].河北医药，2010，32（4）：479-480.
[6] 王运良，尹红蕾.原发性蛛网膜下腔出血神经恢复的含义[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（2）：44.
[7] Norrix LW，Trepanier S，Atlas M，et al.The auditory brainstem response：latencies obtained in children while under general anesthesia[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：57-63.
[8] 钟智勇，何德，廖晓玲，等.198 例动态脑电图剖析[J].现代电生理学杂志，2012，19（2）：80-82.
[9] 温淼，郑华光，边立衡，等.蛛网膜下腔出血患者预后临床多要素剖析[J].我国卒中杂志，2010，5（3）：201-205.
[10] 闫婧，白莹，边立衡，等.不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响[J].我国卒中杂志，2011，6（9）：700-704.
（收稿日期：2014-05-12 本文修改：林利利）
BAEP产生于听觉传导通路及相应的中枢部位，因为其发生器首要坐落脑干，所以常作为反映脑干功用的客观目标。有研讨证明，因颅脑外伤、脑卒中、SAH或高血压等原因此昏倒的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL明显延伸，与中枢神经体系功用障碍的不可逆性具有高度的相关性[5]。本研讨中，BAEP分级Ⅰ级患者，预后不良率为14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者预后不良率别离为28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分级愈高，SAH昏倒患者预后愈差，与以往研讨成果相一致[6]。
SEP首要反映的是皮质及皮质下感觉传导通路的功用状况，反映中脑状况。N20波是中心后回感觉皮质对影响的反映，N20消失阐明感觉皮质的功用也消失。脑细胞逝世，无法反转；感觉皮质的按捺状况，有恢复可能。
EEG在很大程度上可以反映出皮质神经元的功用状况，但对脑干的功用状况却无法反映出来。SEP联合BAEP接连对脑干功用进行监测，一起进行动态EEG查看，临床调查，丈量颅内压，选用神经印象学对SAH昏倒患者进行查看，对其预后的点评更为精确，可辅导前期医治[7-10]。
综上所述，EEG、BAEP、SEP的反常程度越高，SAH昏倒患者的预后越差。EEG、BAEP、SEP联合使用对SAH昏倒患者的预后点评有断定的价值，值得临床推行与使用。
[参阅文献]
[1] 林恩，杨军，许海雄，等.脑干听觉及体感诱发电位与脑干出血预后的联系[J].我国底层医药，2012，19（8）：1160-1161.
[2] 李从真，徐文玉，许波.脑干听觉诱发电位对脑逝世及深昏倒的确诊价值研讨[J].河北医学，2010，16（3）：263-266.
[3] 李颖，陆莲芳，蔡同甲.自发性蛛网膜下腔出血预后的影响要素剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2011，8（2）：6.
[4] 柳毅刚，姜嘟嘟，詹青.原发性蛛网膜下腔出血患者的预后要素剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2011，8（3）：4.
[5] 王涛.外伤性蛛网膜下腔出血研讨进展[J].河北医药，2010，32（4）：479-480.
[6] 王运良，尹红蕾.原发性蛛网膜下腔出血神经恢复的含义[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（2）：44.
[7] Norrix LW，Trepanier S，Atlas M，et al.The auditory brainstem response：latencies obtained in children while under general anesthesia[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：57-63.
[8] 钟智勇，何德，廖晓玲，等.198 例动态脑电图剖析[J].现代电生理学杂志，2012，19（2）：80-82.
[9] 温淼，郑华光，边立衡，等.蛛网膜下腔出血患者预后临床多要素剖析[J].我国卒中杂志，2010，5（3）：201-205.
[10] 闫婧，白莹，边立衡，等.不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响[J].我国卒中杂志，2011，6（9）：700-704.
（收稿日期：2014-05-12 本文修改：林利利）
BAEP产生于听觉传导通路及相应的中枢部位，因为其发生器首要坐落脑干，所以常作为反映脑干功用的客观目标。有研讨证明，因颅脑外伤、脑卒中、SAH或高血压等原因此昏倒的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL明显延伸，与中枢神经体系功用障碍的不可逆性具有高度的相关性[5]。本研讨中，BAEP分级Ⅰ级患者，预后不良率为14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者预后不良率别离为28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分级愈高，SAH昏倒患者预后愈差，与以往研讨成果相一致[6]。
SEP首要反映的是皮质及皮质下感觉传导通路的功用状况，反映中脑状况。N20波是中心后回感觉皮质对影响的反映，N20消失阐明感觉皮质的功用也消失。脑细胞逝世，无法反转；感觉皮质的按捺状况，有恢复可能。
EEG在很大程度上可以反映出皮质神经元的功用状况，但对脑干的功用状况却无法反映出来。SEP联合BAEP接连对脑干功用进行监测，一起进行动态EEG查看，临床调查，丈量颅内压，选用神经印象学对SAH昏倒患者进行查看，对其预后的点评更为精确，可辅导前期医治[7-10]。
综上所述，EEG、BAEP、SEP的反常程度越高，SAH昏倒患者的预后越差。EEG、BAEP、SEP联合使用对SAH昏倒患者的预后点评有断定的价值，值得临床推行与使用。
[参阅文献]
[1] 林恩，杨军，许海雄，等.脑干听觉及体感诱发电位与脑干出血预后的联系[J].我国底层医药，2012，19（8）：1160-1161.
[2] 李从真，徐文玉，许波.脑干听觉诱发电位对脑逝世及深昏倒的确诊价值研讨[J].河北医学，2010，16（3）：263-266.
[3] 李颖，陆莲芳，蔡同甲.自发性蛛网膜下腔出血预后的影响要素剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2011，8（2）：6.
[4] 柳毅刚，姜嘟嘟，詹青.原发性蛛网膜下腔出血患者的预后要素剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2011，8（3）：4.
[5] 王涛.外伤性蛛网膜下腔出血研讨进展[J].河北医药，2010，32（4）：479-480.
[6] 王运良，尹红蕾.原发性蛛网膜下腔出血神经恢复的含义[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（2）：44.
[7] Norrix LW，Trepanier S，Atlas M，et al.The auditory brainstem response：latencies obtained in children while under general anesthesia[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：57-63.
[8] 钟智勇，何德，廖晓玲，等.198 例动态脑电图剖析[J].现代电生理学杂志，2012，19（2）：80-82.
[9] 温淼，郑华光，边立衡，等.蛛网膜下腔出血患者预后临床多要素剖析[J].我国卒中杂志，2010，5（3）：201-205.
[10] 闫婧，白莹，边立衡，等.不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响[J].我国卒中杂志，2011，6（9）：700-704.
（收稿日期：2014-05-12 本文修改：林利利）
