刘传
[摘要] 意图 评论BiPAP呼吸机在COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。 方法 将50例COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和医治组，对照组给予继续低流量吸氧及惯例医治，医治组在惯例医治基础上加用BiPAP无创呼吸机医治，调查两组医治后血气剖析成果、呼吸频率及心率。 成果 医治组医治后的PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率与对照组比较差异均有计算学含义（P<0.05）；两组pH值比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 无创通气具有无创、安全、医治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果切当等长处。
[关键词] BiPAP无创呼吸机；缓慢阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床效果
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0030-02
Effect observation of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure
LIU Chuan
Department of Respiration，Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the BiPAP ventilator in the treatment of COPD combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods Fifty COPD patients with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group，the continuous low flow oxygen and conventional treatment were used in control group，the non-invasive BiPAP ventilator based on the conventional therapy were applied in treatment group.The result of blood gas analysis，respiratory rate，heart rate in two groups after treatment were observed. Results PaO2，PaCO2，heart rate and respiratory rate in two groups after treatment was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.pH in two groups after treatment was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation has the advantages of safety，no wound，exact curative effect in the treatment of COPD combined with type Ⅱ respiratory failure.
[Key words] BiPAP non-invasive mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为首要特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性加剧[1]，在感染等诱因下易急性加剧及并发Ⅱ型呼吸衰竭。传统医治首要以药物和继续低流量吸氧为主，但起效慢、临床效果不抱负。现在无创通气医治COPD兼并呼吸衰竭效果明显，且不良反响小、患者依从性高[2]。前期使用BiPAP通气能敏捷改进气体交流，缓解呼吸肌疲惫而改进预后[3]，本文首要调查无创通气医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。
1 材料与方法
1.1 一般材料
选取本科2011年5月～2013年12月搜集的契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》确诊规范[4]的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，随机分为医治组、对照组，各25例。一起扫除以下状况：①严峻呼吸困难，呼吸肌参加呼吸，腹部对立运动；②呼吸频率每分钟>30或<10次；③难以纠正的缺氧及二氧化碳潴留；④血液动力学不稳定；⑤痰不能自行排出，有发作窒息的风险者。医治组男18例，女7例，平均年纪（64.5±5.3）岁；对照组男17例，女8例，平均年纪（65.2±6.1）岁。两组患者的性别、年纪、临床表现等比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
将50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和医治组。对照组给予继续低流量吸氧及惯例医治（包含抗感染、镇咳平喘、保持水电解质酸碱平衡、养分支撑等），医治组在惯例医治基础上选用BiPAP呼吸机（美国伟康公司）经面罩通气，挑选S形式，初始IPAP为6 cm H2O，EPAP为4 cm H2O，待患者习惯后，逐渐增IPAP至l5～22 cm H2O，EPAP至4～8 cm H2O；吸氧2 L/min，除排痰、进食水暂时脱机外，均继续通气支撑。
1.3 调查目标
两组患者医治后血气剖析成果、心率、呼吸状况。
1.4 计算学方法
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治组医治后心率及呼吸频率较对照组明显下降，PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，病况呈进行性发展，病死率高。临床首要表现为气道阻力添加、通气功用减低、低氧血症和二氧化碳潴留。研讨以为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭对人体危害的底子原因是严峻的低氧血症和高碳酸血症，救治最底子方法是赶快进步PaO2和下降PaCO2[5]，假如医治不及时，简单导致机体多个重要脏器功用障碍而危及生命。一般单纯药物医治很难见效，多需联合使用机械通气。机械通气是现在医治呼吸衰竭最有用的手法，其效果是改进通气、下降呼吸能耗、缓解呼吸肌疲惫、纠正血气反常等[6]，BiPAP无创呼吸机经过鼻或口面罩选用双水平气道正压来供给压力支撑通气，在患者吸气时相给予较高的吸气压，协助克信服道阻力，气体轻松进入肺内使肺胀大，然后改进通气、添加肺泡通气量、下降吸气肌负荷、削减患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于患者呼吸肌的歇息；在呼气时相给予患者较低呼气压力，使患者容易呼出气体，较低的呼气压力起到呼气压末正压的效果，然后对立内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张效果，避免细支气管气道陷闭，添加通气量、增大功用残气量、避免肺泡萎陷、改进通气/血流份额、进步PaO2[7-8]；无创通气与气管插管或气管切开使用有创呼吸机比较，削减了呼吸机相关性肺炎、人机对立及很多镇静药的使用，并发症相对少、费用低，减轻了患者的苦楚和经济负担。现在无创正压通气在AECOPD兼并轻中度呼吸衰竭的效果现已获得公认，但在重症呼吸衰竭的效果还存在很大不合[9]。综上所述，无创通气关于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其是轻中度呼吸衰竭患者，值得临床推广使用。可是关于呼吸衰竭兼并多脏器衰竭或无自主呼吸患者，其不能替代有创通气医治，需及时气管插管及气管切开行有创通气[10-12]。在患者使用无创通气医治的一起，要亲近调查患者的病况改变，及时评价患者的状况，不能由于一味寻求无创通气的优势而疏忽患者关于医治的反响及预后，以至于延误医治。
本研讨一切病例均给予抗感染、镇咳平喘、保持水电解质酸碱平衡、养分支撑等惯例医治，医治组在惯例医治基础上选用BiPAP呼吸机经面罩通气，成果医治组医治后心率及呼吸频率较对照组明显下降，PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，两组pH差异无计算学含义，效果明显，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-09-09 本文修改：李亚聪）
