洪世华等
[摘要] 意图 评论妊娠糖尿病兼并胆石症与胰岛素反抗之间的相互联系。 办法 选用病例对照法，别离测定40例单纯妊娠糖尿病（A组）及40例妊娠糖尿病兼并胆石症（B组）患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并核算胰岛素反抗指数（HOMA-IR）和胰岛素灵敏指数（ISI），调查各目标的改变及其相互联系。 成果 与A组比较，B组患者的FPG、FINS、TG、TC、LDL-C显着升高，ISI显着下降，HDL-C无显着性改变，存在更显着的胰岛素反抗。ISI与TG、TC、LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关，多元回归剖析显现胆石症与ISI呈负相关，与HOMA-IR呈正相关。 定论 胰岛素反抗可能是导致妊娠糖尿病构成胆石症的风险要素，活跃改进妊娠糖尿病胰岛素反抗的相关要素，可能成为防备妊娠糖尿病兼并胆石症的一种计划。
[关键词] 妊娠糖尿病；胆石症；胰岛素反抗
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0017-03
[Abstract] Objective To study the correlation between the insulin resistancce and cholelithiasis in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A case-match study was carried out，the fasting blood glucose （FPG），fasting insulin （FINS），total cholesterol （TC），higher triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） were measured in 40 gestational diabetes mellitus with cholelithiasis （group A） and 40 without cholelithiasis （group B），retrospectively.Insulin resistance （HOMA-IR） and insulin sensitivity index（ISI） were calculated.The changes of the indicators were observed and their correlation were analyzed. Results Compared with group A，the FBG，FINS，TG，TC，LDL-C were significantly increased and ISI was decreased，HDL-C was no significantly changed and there was significantly insulin resistance in group B.ISI was negatively correlated with TG，TC and LDL-C，and positively with HDL-C.Multiple regression analysis showed that there was negative correlation between cholelithiasis and ISI，and positively with HOMA-IR. Conclusion Insulin resistance might be a risk factor for gestational diabetes mellitus with cholelith.Actively improve the related factors of gestational diabetes mellitus insulin resistance，can be prevent gestational diabetes mellitus with cholelith.
[Key words] Gestational diabetes mellitus；Cholelithiasis；Insulin resistancce
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期初次发作或发现的糖代谢反常。GDM的发作率国外为1%～14%[1]，国内为1.32%～3.60%[2-3]。研讨证明，GDM存在显着的胰岛素反抗[4]。最新研讨标明，胆石症是糖尿病的一种常见兼并症，尤其在中年女人患者中兼并存在的概率更高；研讨报导，妊娠期中胆囊炎、胆石症是仅次于阑尾炎的常见外科疾病[5]，发病率为0.05%～0.3%，屡次妊娠可增加胆石的发作率[6]。GDM中胆石症和胰岛素反抗两者兼并存在的原因尚不十分明确，胰岛素反抗是否为妊娠糖尿病患者胆石构成的风险要素没有见报导，因而，本研讨经过病例对照法，调查GDM患者胆石症与胰岛素反抗之间的相互联系。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年12月～2013年10月住院收治的40例单纯GDM患者（A组），年纪22～34岁，均匀（27.37±5.11）岁；GDM兼并胆石症40例（B组），年纪24～35岁，均匀（28.16±6.56）岁，孕23～28周，两组患者的年纪等一般材料差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。GDM的确诊规范：孕妈妈禁食8～12 h后，次日清晨进行75 g OGTT试验，测定0、1、2 h静脉血浆葡萄糖。依照确诊规范（空腹：5.3 mmol/L；1 h：10.0 mmol/L；2 h：8.6 mmol/L），如果有2个或2个以上时刻点血糖值到达确诊规范即为GDM。胆石症的入组人群均经B超所证明，结石性质主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。入组患者均扫除其他内分泌代谢疾病，严峻心、肝、肾等重要脏器严峻疾病和精神病患者。
1.2 临床点评目标
入组患者均禁食12 h后，于次晨抽取静脉血，别离测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），选用HOMA稳态模型核算胰岛素反抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5；胰岛素灵敏指数（ISI）：ISI=ln[1/（FBG×FINS）]。
1.3 核算学处理
使用SPSS 14.0核算软件进行数据剖析，计量材料以x±s表明，组间比较选用方差剖析，一个应变量与单个自变量之间的相互联系选用Pearson相关剖析，一个应变量与多个自变量之间的线性依存联系选用Logistic回归剖析，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组患者各项目标改变状况的比较
与A组比较，B组患者的FBG、FINS、LDL-C、TC、IFI显着升高（P<0.05），HDL-C无显着改变（P>0.05）（表1）；而ISI显着下降（P<0.05）（表2），存在更显着的胰岛素反抗。
2.2 各目标的相关性剖析
ISI与LDL-C、TC、TG呈负相关（r=-0.326、-0.418、-0.562，P<0.05或P<0.01）；与HDL-C呈正相关（r=0.326，P<0.05）。
2.3 Logistic回归剖析
GDM兼并胆石症风险要素的多元回归剖析显现，胆石症与TG、TC、LDL-C及HOMA-IR呈正相关（B=0.253、0.281、0.194和0.467，P<0.05），与ISI、HDL-C呈负相关（B=-0.413、-0.362，P<0.05），而与FBG、FINS无显着相关性（表3）。
3 评论
胰岛素反抗为2型糖尿病的重要特征之一，一起也是脂代谢反常的原发要素，中年女人糖尿病患者兼并存在胆石症的概率较高[7]，而妊娠妇女在孕中、晚期，因为胆囊胆汁中胆固醇水平升高，胆酸和磷脂水平下降，胆囊胆固醇结石的构成更简单[6]，因而GDM患者是胆石症的易发人群。研讨证明，胰岛素反抗是2型糖尿病导致胆石症的高危要素[8]。此外，胰岛素反抗在GDM患者中普遍存在，一起还伴有其他相关目标的规则改变，胆石症便是其中之一[9-10]。GDM患者中胰岛素反抗与胆石症并存，但两者之间的联系各个研讨报导不尽相同。本研讨成果显现，有胆石症的GDM患者的FINS和FPG水平显着高于无胆石症者，胰岛素反抗显着高于无胆石症患者，而ISI显着低于无胆石症者。
胰岛素反抗受多种稠浊要素的一起影响，因本研讨样本较小，尚不能彻底必定GDM患者胰岛素反抗与胆石症的发作具有因果联系，还需进一步进行大规模的研讨来证明。可是活跃改进GDM患者胰岛素反抗的相关要素，可能成为防备GDM兼并胆石症的一种计划。
[参考文献]
[1] Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ.Gestational diabetes：a review of the current literature and guidelines[J].Obstet Gynecol Surv，2007，62（2）：125.
[2] 陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干涉成果剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（4）：471-473.
[3] 刘彦丽.1671例妊娠期糖尿病筛查成果剖析[J].我国妇幼保健，2006，21（15）：2059-2060.
[4] 吴仁仁.妊娠期糖尿病妇女胰岛素反抗的相关性研讨[J].我国妇幼保健，2011，26（20）：3079-3080.
[5] 余云，崔健.妊娠兼并急性胆道疾病的确诊与处理[J].我国有用妇产与产科杂志，1999，15（8）：456-458.
[6] 石瑜.妊娠期胆石症的诊治领会（附37例陈述）[J].外科理论与实践，2008，13（2）：166-167.
[7] 童霞芬.2型糖尿病并发胆石症42例剖析[J].临床和试验医学杂志，2008，8（3）：116.
[8] 章宪忠.2型糖尿病兼并胆石症患者胰岛素反抗42例[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（7）：422-423.
[9] 魏文珠.妊娠糖尿病发病机制与原因评论[J].河北医学，2011，17（7）：898-900.
[10] 李书卫，许琳，陈曼玲.胰岛素反抗对PCOS患者妊娠结局的影响[J].我国妇幼保健，2012，27（13）：1960-1962.
（收稿日期：2014-04-08 本文修改：林利利）
1.2 临床点评目标
入组患者均禁食12 h后，于次晨抽取静脉血，别离测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），选用HOMA稳态模型核算胰岛素反抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5；胰岛素灵敏指数（ISI）：ISI=ln[1/（FBG×FINS）]。
1.3 核算学处理
使用SPSS 14.0核算软件进行数据剖析，计量材料以x±s表明，组间比较选用方差剖析，一个应变量与单个自变量之间的相互联系选用Pearson相关剖析，一个应变量与多个自变量之间的线性依存联系选用Logistic回归剖析，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组患者各项目标改变状况的比较
与A组比较，B组患者的FBG、FINS、LDL-C、TC、IFI显着升高（P<0.05），HDL-C无显着改变（P>0.05）（表1）；而ISI显着下降（P<0.05）（表2），存在更显着的胰岛素反抗。
2.2 各目标的相关性剖析
ISI与LDL-C、TC、TG呈负相关（r=-0.326、-0.418、-0.562，P<0.05或P<0.01）；与HDL-C呈正相关（r=0.326，P<0.05）。
2.3 Logistic回归剖析
GDM兼并胆石症风险要素的多元回归剖析显现，胆石症与TG、TC、LDL-C及HOMA-IR呈正相关（B=0.253、0.281、0.194和0.467，P<0.05），与ISI、HDL-C呈负相关（B=-0.413、-0.362，P<0.05），而与FBG、FINS无显着相关性（表3）。
3 评论
胰岛素反抗为2型糖尿病的重要特征之一，一起也是脂代谢反常的原发要素，中年女人糖尿病患者兼并存在胆石症的概率较高[7]，而妊娠妇女在孕中、晚期，因为胆囊胆汁中胆固醇水平升高，胆酸和磷脂水平下降，胆囊胆固醇结石的构成更简单[6]，因而GDM患者是胆石症的易发人群。研讨证明，胰岛素反抗是2型糖尿病导致胆石症的高危要素[8]。此外，胰岛素反抗在GDM患者中普遍存在，一起还伴有其他相关目标的规则改变，胆石症便是其中之一[9-10]。GDM患者中胰岛素反抗与胆石症并存，但两者之间的联系各个研讨报导不尽相同。本研讨成果显现，有胆石症的GDM患者的FINS和FPG水平显着高于无胆石症者，胰岛素反抗显着高于无胆石症患者，而ISI显着低于无胆石症者。
胰岛素反抗受多种稠浊要素的一起影响，因本研讨样本较小，尚不能彻底必定GDM患者胰岛素反抗与胆石症的发作具有因果联系，还需进一步进行大规模的研讨来证明。可是活跃改进GDM患者胰岛素反抗的相关要素，可能成为防备GDM兼并胆石症的一种计划。
[参考文献]
[1] Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ.Gestational diabetes：a review of the current literature and guidelines[J].Obstet Gynecol Surv，2007，62（2）：125.
[2] 陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干涉成果剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（4）：471-473.
[3] 刘彦丽.1671例妊娠期糖尿病筛查成果剖析[J].我国妇幼保健，2006，21（15）：2059-2060.
[4] 吴仁仁.妊娠期糖尿病妇女胰岛素反抗的相关性研讨[J].我国妇幼保健，2011，26（20）：3079-3080.
[5] 余云，崔健.妊娠兼并急性胆道疾病的确诊与处理[J].我国有用妇产与产科杂志，1999，15（8）：456-458.
[6] 石瑜.妊娠期胆石症的诊治领会（附37例陈述）[J].外科理论与实践，2008，13（2）：166-167.
[7] 童霞芬.2型糖尿病并发胆石症42例剖析[J].临床和试验医学杂志，2008，8（3）：116.
[8] 章宪忠.2型糖尿病兼并胆石症患者胰岛素反抗42例[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（7）：422-423.
[9] 魏文珠.妊娠糖尿病发病机制与原因评论[J].河北医学，2011，17（7）：898-900.
[10] 李书卫，许琳，陈曼玲.胰岛素反抗对PCOS患者妊娠结局的影响[J].我国妇幼保健，2012，27（13）：1960-1962.
（收稿日期：2014-04-08 本文修改：林利利）
1.2 临床点评目标
入组患者均禁食12 h后，于次晨抽取静脉血，别离测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），选用HOMA稳态模型核算胰岛素反抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5；胰岛素灵敏指数（ISI）：ISI=ln[1/（FBG×FINS）]。
1.3 核算学处理
使用SPSS 14.0核算软件进行数据剖析，计量材料以x±s表明，组间比较选用方差剖析，一个应变量与单个自变量之间的相互联系选用Pearson相关剖析，一个应变量与多个自变量之间的线性依存联系选用Logistic回归剖析，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组患者各项目标改变状况的比较
与A组比较，B组患者的FBG、FINS、LDL-C、TC、IFI显着升高（P<0.05），HDL-C无显着改变（P>0.05）（表1）；而ISI显着下降（P<0.05）（表2），存在更显着的胰岛素反抗。
2.2 各目标的相关性剖析
ISI与LDL-C、TC、TG呈负相关（r=-0.326、-0.418、-0.562，P<0.05或P<0.01）；与HDL-C呈正相关（r=0.326，P<0.05）。
2.3 Logistic回归剖析
GDM兼并胆石症风险要素的多元回归剖析显现，胆石症与TG、TC、LDL-C及HOMA-IR呈正相关（B=0.253、0.281、0.194和0.467，P<0.05），与ISI、HDL-C呈负相关（B=-0.413、-0.362，P<0.05），而与FBG、FINS无显着相关性（表3）。
3 评论
胰岛素反抗为2型糖尿病的重要特征之一，一起也是脂代谢反常的原发要素，中年女人糖尿病患者兼并存在胆石症的概率较高[7]，而妊娠妇女在孕中、晚期，因为胆囊胆汁中胆固醇水平升高，胆酸和磷脂水平下降，胆囊胆固醇结石的构成更简单[6]，因而GDM患者是胆石症的易发人群。研讨证明，胰岛素反抗是2型糖尿病导致胆石症的高危要素[8]。此外，胰岛素反抗在GDM患者中普遍存在，一起还伴有其他相关目标的规则改变，胆石症便是其中之一[9-10]。GDM患者中胰岛素反抗与胆石症并存，但两者之间的联系各个研讨报导不尽相同。本研讨成果显现，有胆石症的GDM患者的FINS和FPG水平显着高于无胆石症者，胰岛素反抗显着高于无胆石症患者，而ISI显着低于无胆石症者。
胰岛素反抗受多种稠浊要素的一起影响，因本研讨样本较小，尚不能彻底必定GDM患者胰岛素反抗与胆石症的发作具有因果联系，还需进一步进行大规模的研讨来证明。可是活跃改进GDM患者胰岛素反抗的相关要素，可能成为防备GDM兼并胆石症的一种计划。
[参考文献]
[1] Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ.Gestational diabetes：a review of the current literature and guidelines[J].Obstet Gynecol Surv，2007，62（2）：125.
[2] 陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干涉成果剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（4）：471-473.
[3] 刘彦丽.1671例妊娠期糖尿病筛查成果剖析[J].我国妇幼保健，2006，21（15）：2059-2060.
[4] 吴仁仁.妊娠期糖尿病妇女胰岛素反抗的相关性研讨[J].我国妇幼保健，2011，26（20）：3079-3080.
[5] 余云，崔健.妊娠兼并急性胆道疾病的确诊与处理[J].我国有用妇产与产科杂志，1999，15（8）：456-458.
[6] 石瑜.妊娠期胆石症的诊治领会（附37例陈述）[J].外科理论与实践，2008，13（2）：166-167.
[7] 童霞芬.2型糖尿病并发胆石症42例剖析[J].临床和试验医学杂志，2008，8（3）：116.
[8] 章宪忠.2型糖尿病兼并胆石症患者胰岛素反抗42例[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（7）：422-423.
[9] 魏文珠.妊娠糖尿病发病机制与原因评论[J].河北医学，2011，17（7）：898-900.
[10] 李书卫，许琳，陈曼玲.胰岛素反抗对PCOS患者妊娠结局的影响[J].我国妇幼保健，2012，27（13）：1960-1962.
（收稿日期：2014-04-08 本文修改：林利利）
