王文勇++王筱斐
[摘要] 意图 评论不同剂量丙泊酚对患儿麻醉深度、应激反响、血流动力学的影响。办法 挑选下腹部手术患儿60例的临床材料进行回忆性剖析，依据丙泊酚的运用剂量分为3组。第1组21例，丙泊酚开始保持剂量10 mg/（kg·h），后每隔20min减量2 mg/（kg·h），以6 mg/（kg·h）保持到缝皮；第2组19例，丙泊酚初始保持剂量15 mg/（kg·h），20 min后减量为10 mg/（kg·h），40 min后减量为8 mg/（kg·h）保持到缝皮；第3组20例，丙泊酚初始保持剂量20 mg/（kg·h），后每隔20 min减量5 mg/（kg·h），以10 mg/（kg·h）保持到缝皮。点评3组患儿不同时刻点BIS、血流动力学以及应激反响。 成果 第2组和第3组在各时刻点麻醉深度大于第1组（P<0.01）。第3组对MAP和心率有显着的按捺效果。第1组的应激反响较第2组和第3组强（P<0.05）。 定论 丙泊酚用于儿童全麻依照15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）保持麻醉，患儿既可以到达较满足的麻醉深度，而且对应激反响和血流动力学的影响较轻。
[关键词] 丙泊酚；麻醉深度；应激反响；血流动力学
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0048-04
丙泊酚是临床常用麻醉药，在成人麻醉中其临床效应等十分清晰，可是儿童的药代动力学与成人存在差异，而且年纪、体质量对药代动力学均有影响。研讨显现，依照成人单位时刻、单位体重的保持用量，儿童常不能到达较好的按捺应激反响的效果[1]。本研讨经过对60例患儿的临床材料进行回忆性剖析，剖析不同的用药剂量对患儿麻醉深度、应激反响、血流动力学的影响。现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2013年1～12月在我院行择期开腹手术的患儿60例的临床材料，一切患儿均为择期腹部手术，手术时刻不超越2 h，拟在全麻下手术，ASA分级均为Ⅰ级，未兼并其他系统疾病。其间男33例，女27例，年纪3～9岁，均匀年纪（5.8±1.2）岁。其间急性阑尾炎22例，原发性腹膜炎14例，Meckels憩室12例，急性肠套叠10例，结肠息肉2例。依据丙泊酚剂量不同分为3组。第1组21例，男11例，女10例，均匀年纪（5.6±1.7）岁；第2组19例，男10例，女9例，均匀年纪（5.9±2.0）岁；第3组20例，男12例，女8例，均匀年纪（5.7±1.5）岁。3组性别比、均匀年纪比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2麻醉办法
一切患儿均完善术前预备，术前30 min阿托品（浙江万邦药业有限公司，国药准字H13022140）0.01 mg/kg，鲁米那（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020381）5 mg/kg肌肉注射。入室后敞开静脉通路。咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H2011 3433）（0.1 mg/kg）、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）（2 mg/kg）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）（1 μg/kg）、维库溴铵（海南斯达，国药准字H20065177）（0.1 mg/kg）诱导下气管插管，保持机械通气。保持麻醉：维库溴铵0.1 mg/（kg·h），舒芬太尼（0.5～1.0）μg/（kg·h），加不同剂量丙泊酚。丙泊酚用量：第1组，开始保持剂量10 mg/（kg·h），20 min后减量为8 mg/（kg·h），40 min后减量为6 mg/（kg·h）保持到缝皮；第2组初始保持剂量15 mg/（kg·h），20 min后减量为10 mg/（kg·h），40 min后减量为8 mg/（kg·h）保持到缝皮；第3组初始保持剂量20 mg/（kg·h），20 min后减量为15 mg/（kg·h），40 min后减量为10 mg/（kg·h）保持到缝皮。
1.3点评项目
分别在麻醉诱导之前、气管插管前1 min、气管插管后1 min、切皮前1 min、切皮后1 min、手术探查时、手术结束时检测患儿BIS、MAP、心率、皮质醇（血浆皮质醇浓度测定选用放射免疫法）、血糖水平，在切皮前1 min、手术探查时、手术结束时检测患儿丙泊酚的血药浓度。
1.4 统计学办法
选用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计学剖析，计数材料选用卡方查验，计量材料选用F查验和t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 3组不同时刻点丙泊酚血药浓度比较
第2组和第3组不同时刻点血药浓度显着高于第1组（P<0.01）。见表1。
2.2 3组不同时刻点麻醉深度比较
3组在气管插管前1 min及今后的各时刻点，BIS均显着低于麻醉诱导前（P<0.01）。而第2组和第3组在气管插管前1 min及今后的各时刻点均显着低于第1组（P<0.01）。见表2。
2.3 3组不同时刻点血流动力学比较
第1组MAP在气管插管后1 min、切皮后1 min和手术探查时较麻醉诱导前显着升高，第2组改动不显着，第3组在手术结束时MAP显着低于麻醉诱导前（P<0.01）。第3组在手术探查时和手术结束时心率显着低于麻醉诱导前（P<0.05）。第3组对MAP和心率有显着的按捺效果。见表3。
2.4 3组患者不同时刻点应激反响比较
第1组在气管插管后1 min、切皮前1 min、切皮后1 min、手术探查时各时刻点皮质醇水平显着高于麻醉诱导前，而第2组在切皮后1 min、手术探查时皮质醇水平显着高于麻醉诱导前（P<0.05）。第1组在手术探查时和手术结束时血糖水平显着高于麻醉诱导前，而第2组在手术探查时血糖水平显着高于麻醉诱导前（P均<0.05）。第1组的应激反响较第2组和第3组强（P<0.05）。见表4。endprint
3评论
丙泊酚化学名为2，6-双异丙基苯酚，是现在临床上遍及用于麻醉诱导、麻醉保持、ICU危重患者冷静的一种快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、复苏敏捷、功用康复完善、术后厌恶吐逆发作率低一级长处[2，3]。其经过激活GABA受体-氯离子复合物发挥冷静催眠效果。临床剂量时，丙泊酚添加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱灵敏，然后按捺中枢神经系统，发作冷静、催眠效应。其能按捺咽喉反射，有利于插管，很少发作喉痉挛。对循环系统有按捺效果，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力下降，心率则改动不显着[4-6]。在本研讨中，第1组和第2组心率改动不显着，而第3组在手术探查时和手术结束时心率有显着下降。丙泊酚可按捺二氧化碳的通气反响，表现为潮气量削减，清醒状况时可使呼吸频率添加，静脉注射常发作呼吸暂停，对支气管平滑肌无显着影响，其还能下降颅内压及眼压，削减脑耗氧量和脑血流量，镇痛效果很弱小。运用丙泊酚一般需求合作运用止痛药。丙泊酚麻醉诱导一般平稳，很少出现振奋。在麻醉诱导期间，因为剂量、运用的术前用药和其他药物，可能会发作低血压和短暂性呼吸。
脑电双频指数（bispectral index，BIS）是指测定脑电图线性成分（频率和功率），是现在以脑电来判别冷静水平缓监测麻醉深度的较为精确的一种办法[7，8]。一般以为BIS值为85～100为正常状况，65～85为冷静状况，40～65为麻醉状况，低于40可能出现迸发按捺[9]。本研讨中，第2组和第3组麻醉深度显着高于第1组，第1组在各时刻点处于冷静状况，而BIS值在40～65之间时契合麻醉要求。第2组和第3组在各时刻点均在40～65之间，可是第3组在手术结束时，均匀BIS值挨近40，其麻醉深度显着高于第2组。以上成果提示儿童与成人比较，需求较高的剂量才干到达麻醉要求。
手术对患儿是一种应激源，手术操作以及麻醉均会引起患儿发作应激反响。恰当的应激对机体进步免疫能力有必定的积极效果，可是过度的应激反响会导致内稳态的失衡，然后诱发一系列的并发症[10-13]。在本研讨中，第1组患儿在麻醉保持后期应激反响显着高于第2组和第3组。儿童体液占总体重的份额更大，细胞外液量大，而脂肪份额低，血浆有利药物浓度高，药物散布容积大，这些均使儿童需求更快的输注速度以到达与成人相同的血药浓度，而过快的输注速度，简单导致心率和血压下降[14，15]。在本研讨中，第3组患儿手术过程中有MAP和心率下降的状况，这与较高的血药浓度导致心率按捺、心输出量下降、外周血管阻力下降、压力感受器被按捺等有关。
综上所述，丙泊酚用于儿童全麻中，依照成人剂量10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）、6 mg/（kg·h）保持麻醉达不到需求的麻醉深度，而依照20 mg/（kg·h）、15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）保持麻醉患儿麻醉深度过深，而且对血流动力学的按捺效果较显着；而依照15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）保持麻醉，患儿既可以到达较满足的麻醉深度，而且对皮质醇、血糖、心率、血压的影响较轻。
[参考文献]
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[7] 蔡军，于刚，缪江波，等. BIS监测下丙泊酚联合七氟醚静吸麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中运用比较[J]. 徐州医学院学报，2014，34（2）：78-81.
[8] 甘美勤. 脑电双频指数在丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下妇科腔镜手术中的运用[J]. 医药论坛杂志，2014，35（3）：107-108.
[9] 陈祖涛，彭会丽，张瑞权，等. 脑电双频指数的临床运用[J].我国有用医药，2014，9（3）：127-128.
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[11] 马平，付东英. 调查手术室全体护理对妇科手术患者围手术期应激反响的影响[J]. 国际最新医学信息文摘（电子版），2014，14（8）：281-282.
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[13] 任芹，许华. 围术期应激反响后行为改动的研讨进展[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（11）：153-154.
[14] 蔡强. 不同麻醉办法对小儿腹腔镜手术应激反响的影响[J]. 中外医疗，2010，29（31）：179.
[15] 邢宏萍，王俊锡，刘景如，等. 七氟醚、丙泊酚及氯胺酮麻醉诱导在婴儿唇裂修复术中的临床调查[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2013，7（13）：186-188.
（收稿日期：2014-07-18）endprint
3评论
丙泊酚化学名为2，6-双异丙基苯酚，是现在临床上遍及用于麻醉诱导、麻醉保持、ICU危重患者冷静的一种快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、复苏敏捷、功用康复完善、术后厌恶吐逆发作率低一级长处[2，3]。其经过激活GABA受体-氯离子复合物发挥冷静催眠效果。临床剂量时，丙泊酚添加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱灵敏，然后按捺中枢神经系统，发作冷静、催眠效应。其能按捺咽喉反射，有利于插管，很少发作喉痉挛。对循环系统有按捺效果，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力下降，心率则改动不显着[4-6]。在本研讨中，第1组和第2组心率改动不显着，而第3组在手术探查时和手术结束时心率有显着下降。丙泊酚可按捺二氧化碳的通气反响，表现为潮气量削减，清醒状况时可使呼吸频率添加，静脉注射常发作呼吸暂停，对支气管平滑肌无显着影响，其还能下降颅内压及眼压，削减脑耗氧量和脑血流量，镇痛效果很弱小。运用丙泊酚一般需求合作运用止痛药。丙泊酚麻醉诱导一般平稳，很少出现振奋。在麻醉诱导期间，因为剂量、运用的术前用药和其他药物，可能会发作低血压和短暂性呼吸。
脑电双频指数（bispectral index，BIS）是指测定脑电图线性成分（频率和功率），是现在以脑电来判别冷静水平缓监测麻醉深度的较为精确的一种办法[7，8]。一般以为BIS值为85～100为正常状况，65～85为冷静状况，40～65为麻醉状况，低于40可能出现迸发按捺[9]。本研讨中，第2组和第3组麻醉深度显着高于第1组，第1组在各时刻点处于冷静状况，而BIS值在40～65之间时契合麻醉要求。第2组和第3组在各时刻点均在40～65之间，可是第3组在手术结束时，均匀BIS值挨近40，其麻醉深度显着高于第2组。以上成果提示儿童与成人比较，需求较高的剂量才干到达麻醉要求。
手术对患儿是一种应激源，手术操作以及麻醉均会引起患儿发作应激反响。恰当的应激对机体进步免疫能力有必定的积极效果，可是过度的应激反响会导致内稳态的失衡，然后诱发一系列的并发症[10-13]。在本研讨中，第1组患儿在麻醉保持后期应激反响显着高于第2组和第3组。儿童体液占总体重的份额更大，细胞外液量大，而脂肪份额低，血浆有利药物浓度高，药物散布容积大，这些均使儿童需求更快的输注速度以到达与成人相同的血药浓度，而过快的输注速度，简单导致心率和血压下降[14，15]。在本研讨中，第3组患儿手术过程中有MAP和心率下降的状况，这与较高的血药浓度导致心率按捺、心输出量下降、外周血管阻力下降、压力感受器被按捺等有关。
综上所述，丙泊酚用于儿童全麻中，依照成人剂量10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）、6 mg/（kg·h）保持麻醉达不到需求的麻醉深度，而依照20 mg/（kg·h）、15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）保持麻醉患儿麻醉深度过深，而且对血流动力学的按捺效果较显着；而依照15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）保持麻醉，患儿既可以到达较满足的麻醉深度，而且对皮质醇、血糖、心率、血压的影响较轻。
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丙泊酚化学名为2，6-双异丙基苯酚，是现在临床上遍及用于麻醉诱导、麻醉保持、ICU危重患者冷静的一种快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、复苏敏捷、功用康复完善、术后厌恶吐逆发作率低一级长处[2，3]。其经过激活GABA受体-氯离子复合物发挥冷静催眠效果。临床剂量时，丙泊酚添加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱灵敏，然后按捺中枢神经系统，发作冷静、催眠效应。其能按捺咽喉反射，有利于插管，很少发作喉痉挛。对循环系统有按捺效果，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力下降，心率则改动不显着[4-6]。在本研讨中，第1组和第2组心率改动不显着，而第3组在手术探查时和手术结束时心率有显着下降。丙泊酚可按捺二氧化碳的通气反响，表现为潮气量削减，清醒状况时可使呼吸频率添加，静脉注射常发作呼吸暂停，对支气管平滑肌无显着影响，其还能下降颅内压及眼压，削减脑耗氧量和脑血流量，镇痛效果很弱小。运用丙泊酚一般需求合作运用止痛药。丙泊酚麻醉诱导一般平稳，很少出现振奋。在麻醉诱导期间，因为剂量、运用的术前用药和其他药物，可能会发作低血压和短暂性呼吸。
脑电双频指数（bispectral index，BIS）是指测定脑电图线性成分（频率和功率），是现在以脑电来判别冷静水平缓监测麻醉深度的较为精确的一种办法[7，8]。一般以为BIS值为85～100为正常状况，65～85为冷静状况，40～65为麻醉状况，低于40可能出现迸发按捺[9]。本研讨中，第2组和第3组麻醉深度显着高于第1组，第1组在各时刻点处于冷静状况，而BIS值在40～65之间时契合麻醉要求。第2组和第3组在各时刻点均在40～65之间，可是第3组在手术结束时，均匀BIS值挨近40，其麻醉深度显着高于第2组。以上成果提示儿童与成人比较，需求较高的剂量才干到达麻醉要求。
手术对患儿是一种应激源，手术操作以及麻醉均会引起患儿发作应激反响。恰当的应激对机体进步免疫能力有必定的积极效果，可是过度的应激反响会导致内稳态的失衡，然后诱发一系列的并发症[10-13]。在本研讨中，第1组患儿在麻醉保持后期应激反响显着高于第2组和第3组。儿童体液占总体重的份额更大，细胞外液量大，而脂肪份额低，血浆有利药物浓度高，药物散布容积大，这些均使儿童需求更快的输注速度以到达与成人相同的血药浓度，而过快的输注速度，简单导致心率和血压下降[14，15]。在本研讨中，第3组患儿手术过程中有MAP和心率下降的状况，这与较高的血药浓度导致心率按捺、心输出量下降、外周血管阻力下降、压力感受器被按捺等有关。
综上所述，丙泊酚用于儿童全麻中，依照成人剂量10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）、6 mg/（kg·h）保持麻醉达不到需求的麻醉深度，而依照20 mg/（kg·h）、15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）保持麻醉患儿麻醉深度过深，而且对血流动力学的按捺效果较显着；而依照15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）保持麻醉，患儿既可以到达较满足的麻醉深度，而且对皮质醇、血糖、心率、血压的影响较轻。
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[9] 陈祖涛，彭会丽，张瑞权，等. 脑电双频指数的临床运用[J].我国有用医药，2014，9（3）：127-128.
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[14] 蔡强. 不同麻醉办法对小儿腹腔镜手术应激反响的影响[J]. 中外医疗，2010，29（31）：179.
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