无创机械通气：有创—无创序贯机械通气医治非COPD急性呼吸衰竭的临床作用调查_养生_资讯

王剑

[摘要] 意图评论有创-无创序贯机械通气医治非COPD急性呼吸衰竭的临床作用。办法选取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作为研讨目标，随机分为对照组和实验组。对照组给予惯例有创机械通气医治，实验组给予有创-无创序贯机械通气医治。比较两组医治前后的呼吸频率、心率、动脉血气目标及总住院时刻、机械通气时刻、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和住院死亡率。成果两组医治后的呼吸频率、心率、PaCO2水平显着低于医治前，PaO2水平显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组医治后的PaCO2水平显着低于对照组医治后，PaO2水平显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的撤机成功率和住院死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组的总住院时刻、机械通气时刻显着短与对照组，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论有创-无创序贯机械通气医治能够显着改进非COPD急性呼吸衰竭患者的临床症状，缩短医治时刻，下降VAP发生率，值得临床推广使用。

[关键词] 有创-无创序贯机械通气；非缓慢阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭

[中图分类号] R459.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of non-COPD with acute respiratory failure. Methods 78 non-COPD patients with acute respiratory failure in our hospital from June 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group.The control group was given conventional invasive mechanical ventilation treatment，the experiment group was given invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment.The respiratory rate，heart rate，arterial blood gas indices，total length of hospital stay，mechanical ventilation time，ventilator weaning success rate，incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and in-hospital mortality rate before and after treatment in two groups was compared respectively. Results The respiratory rate，heart rates，the level of PaCO2 in two groups after treatment was lower than that before treatment，the level of PaO2 in two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of PaCO2 in the experiment group after treatment was lower than that in the control group after treatment，the level of PaO2 in the experiment group after treatment was higher than that in the control group after treatment，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference of the ventilator weaning success rate and in-hospital mortality rate between two groups（P>0.05）.The total length of hospital stay，mechanical ventilation time and the incidence rate of VAP in the experiment group was lower than in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment can significantly improve clinical symptom of the patients with non-COPD acute respiratory failure，shorten the treatment time and reduce incidence rate of VAP，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation；Non chronic obstructive pulmonary disease；Acute respiratory failure

机械通气已被广泛使用于各种原因引起的肺通气和（或）换气功用严峻妨碍导致不能进行有用气体交流的严峻呼吸衰竭医治，以抢救患者生命。机械通气办法主要有有创机械通气、无创机械通气以及近年来逐步呈现且使用于临床的有创-无创序贯机械通气[1-3]。临床关于有创-无创序贯通气医治非缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）所造成的急性严峻呼吸衰竭的研讨甚少，本研讨选取本院的非COPD兼并急性呼吸衰竭患者作为研讨目标，在临床惯例对症医治的根底之上给予有创-无创序贯机械通气医治，调查其对呼吸、心率、动脉血气目标及机械通气结局相关目标的影响。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作为研讨目标，随机分为对照组（40例）和实验组（38例）。对照组中，男22例，女18例；年纪24～76岁，均匀（38.87±5.63）岁；病因：肺栓塞2例，急性呼吸困顿综合征4例，重症支气管哮喘6例，急性有机磷农药中毒2例，溺水2例，重症肺炎6例，急性心源性肺水肿5例，心源性哮喘13例。实验组中，男21例，女17例；年纪23～77岁，均匀（39.11±5.58）岁；病因：肺栓塞3例，急性呼吸困顿综合征4例，重症支气管哮喘5例，急性有机磷农药中毒2例，溺水1例，重症肺炎5例，急性心源性肺水肿6例，心源性哮喘14例。经临床确诊，一切患者均有认识妨碍或气道分泌物多，呈现严峻呼吸衰竭，契合插管上机规范[4]。两组的年纪、性别、病因构成等一般材料及医治前的动脉血气剖析、均匀血压、心率、呼吸频率等目标比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

一切患者入院后依据其病因、病况给予临床根底医治，如心源性肺水肿的抗心力衰竭，肺栓塞的抗凝、扩张支气管、祛痰、抗感染、纠正电解质紊乱、引流气道分泌物等。

对照组给予惯例有创机械通气医治，行气管插管，有创机械通气的形式挑选SIMV+PSV。参数设置：I∶E为1∶（1.5～2），FiO2为 35%～50%，VT为6～12 ml/kg。跟着病况的好转逐步下降PSV水平及SIMV频率。撤机拔管条件：PSV渐减至5～7 cmH2O且安稳达6～8 h后即可。

实验组给予有创-无创序贯机械通气医治。先给予患者有创机械通气，办法与对照组相同，待医治后患者体温降至38℃以下、痰色变白、痰液黏度不大、痰液显着削减且机械通气支撑水平下调至PSV为10～15 cmH2O、SIMV频率为10～12次/min以及白细胞≤10×109/L时，改动机械通气办法为经鼻罩BiPAP，调整呼吸管道与鼻罩或口鼻面罩相连的系带，防止过紧压榨及漏气。参数：FiO2为35%～50%，EPAP从3 cmH2O逐步增加为4～6 cmH2O，BiPAP从8 cmH2O逐步增加为10～20 cmH2O。依据病况好转状况逐步削减机械通气时刻，直至撤机拔管，条件同对照组。

1.3 调查目标

比较两组医治前后的呼吸频率、心率、动脉血气目标以及机械通气结局等相关目标。①动脉血气目标：PaO2、PaCO2、pH值。②机械通气结局相关目标：撤机成功率、住院死亡率、总住院时刻、机械通气时刻、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组医治前后呼吸频率、心率、动脉血气目标水平的比较

两组医治后的呼吸频率、心率、PaCO2水平显着低于医治前，PaO2水平显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组医治后的PaCO2水平显着低于对照组医治后，PaO2水平显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组机械通气结局相关目标的比较

两组的撤机成功率和住院死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组的总住院时刻、机械通气时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组的VAP发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

机械通气是一种能够有用医治和抢救严峻呼吸衰竭患者生命的医治办法，但若长期使用（特别是有创机械通气）易发生呼吸机依靠以及VAP等不良并发症，给患者带来较大苦楚[5-7]。怎么使用科学的临床思想正确判别和剖析、合理挑选机械通气十分重要。有创-无创序贯机械通气完成了对患者的医治从有创机械通气过渡到无创通气，成为医治严峻急性呼吸衰竭患者的一种新办法。已有研讨显现，有创-无创序贯机械通气关于COPD兼并急性呼吸衰竭患者的医治作用显着[8-11]，那么这一办法关于非COPD病因所造成的急性严峻呼吸衰竭患者的医治是否可行还有待进一步研讨。

本研讨成果显现，两组医治后的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2水均匀较医治前显着改进（P<0.05），且实验组的PaO2、PaCO2改进状况显着优于对照组（P<0.05），这与相关研讨成果类似[12-13]，均对患者的呼吸频率、心率、动脉血气目标起到了显着改进作用，提示有创-无创序贯机械通气医治非COPD兼并急性呼吸衰竭作用显着，能够有用改进患者的临床症状。本研讨成果还显现，两组的撤机成功率和住院死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05），但实验组的总住院时刻、机械通气时刻以及VAP发生率显着低于对照组（P<0.05），这与相关研讨成果共同[14-15]，提示在临床惯例医治的根底之上加用有创-无创序贯机械通气能够显着缩短非COPD急性呼吸衰竭患者的机械通气和住院时刻，下降VAP并发症发生率。有创-无创序贯机械通气是依据以往单纯的有创或无创机械通气医治利害经历改进的通气医治办法，其掌握了有创通气转为无创通气的切换点，人为地将操控感染和改进通气功用不全分两步处理；对患者而言，其能够有用引流痰液、操控感染，处理了通气功用不良及呼吸肌疲惫问题，因而，医治作用显着。

综上所述，有创-无创序贯机械通气医治能够显着改进非COPD急性呼吸衰竭患者的临床症状，显着缩短医治时刻，下降VAP发生率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 张菊香，高秀玲，刘淑红，等.序贯机械通气医治缓慢阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭临床研讨[J].世界呼吸杂志，2007，27（4）：246-248.

[2] 张银凤.无创机械通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭的临床调查[J].我国医药导报，2010，7（27）：36-37.

[3] 庄志方，蒋一雅.BiPAP无创正压通气医治COPD并发呼吸衰竭的使用研讨[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1848-1849.

[4] 朱蕾，钮善福，张淑平，等.经面罩机械通气医治缓慢阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回忆性剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（7）：407-408.

[5] 段蕴铀，赖莉芬，田光，等.1000例呼吸衰竭患者机械通气医治办法和并发症剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2005， 22（8）：502.

[6] 范长在，杨晖，申秀英.有创与无创序贯性机械通气在救治COPD并急性呼吸衰竭中的使用与护理[J].我国有用护理杂志，2006，22（4）：33-34.

[7] 李秀.机械通气在缓慢阻塞性肺疾病兼并急性呼吸衰竭医治中的使用[J].安徽医学，2008，7（6）：36.

[8] 徐月清，周承华.有创与无创序贯机械通气医治COPD兼并呼吸衰竭临床调查[J].兵团医学，2010，26（4）：13-14.

[9] 黎永超，卢旭明，葛海锋.有创-无创“序贯”机械通气医治缓慢阻塞性肺疾病并呼吸衰竭32例临床剖析[J].我国当代医药，2010，17（20）：37-38.

[10] 陈弘群，余荣环，黄运平.有创及无创序贯通气医治COPD呼吸衰竭19例[J].临床肺科杂志，2006，11（4）：445.