田霞++张明香++韩永辉++颜迎春++侯岩++张志宇+宋修光+王妍
[摘要] 意图 经过回忆性研讨，总结盛行性乙型脑炎的中医证候特征，为临床诊治供给参阅依据。办法 搜集2013年会集收治的85例盛行性乙型脑炎病例临床信息，填写《脑炎脑膜炎中医临床信息搜集表》，剖析概括其间医证候特征。成果 中医证候以发热、厌恶、昏倒、恶寒、寒战、头痛、吐逆、萎靡、抽搐、嗜睡为主，证型首要是气营两燔型、卫气同病型。 定论 本次研讨发现乙脑病例以气营两燔型为主，病况阴险，而卫气同病型则预后杰出，可见在医治上使其能在气分阶段得以改动或切断是适当重要的。
[关键词] 盛行性乙型脑炎； 中医证候；回忆研讨
[中图分类号] R259[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0100-03
Study of TCM syndrome in 85 cases of epidemic encephalitis B in 2013 in Ji'nan city
TIAN Xia1 ZHANG Mingxiang2 HAN Yonghui2 YAN Yingchun3 HOU Yan3 ZHANG Zhiyu1 SONG Xiuguang4 WANG Yan5
1.Department of Infection，the Sixth People's Hospital of Shenyang， Shenyang 110006，China； 2.The Sixth People's Hospital of Shenyang， Shenyang 110006， China； 3.Department of Science and Education，the Sixth People's Hospital of Shenyang， Shenyang 110006，China； 4.Infectious Disease Hospital of Jinan，Jinan 250000，China； 5.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032，China
[Abstract] Objective To summarize the characteristics of TCM syndrome of epidemic encephalitis B by retrospective analysis，provide the reference for the clinical diagnosis and treatment. Methods A form of collecting TCM syndrome was disigned and filled.Clinical date were collected from 85 cases of epidemic encephalitis B. We analysised and concluded the characteristic of TCM syndrome. Results The main TCM syndrome included fever and nausea，coma and aversion to cold，shiver， vomiting，sag，convulsion，drowsiness.The classification of TCM syndromes were two types. One was the harm with QIFEN and YINGFEN，the other was the harm with WEIFEN and QIFEN. Conclusion The main classification of TCM syndromes of epidemic encephalitis B was the harm with QIFEN and YINGFEN，it was serious，but the other one was eusemia.It is important to treat in QIFEN phase，which will control the patients condition.
[Key words] Epidemic encephalitis B；TCM syndromes；Retrospectiveresearch
盛行性乙型脑炎[1]简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起中枢神经体系损害的急性盛行症。临床体现为俄然高热、头痛、吐逆、嗜睡甚则昏倒、抽搐。乙脑发病急，病况轻重纷歧，重型及极重型病例病死率可高达50%，即便存活也往往留有严峻后遗症[2-3]。对广大公民身体健康形成极大的损害，给社会和家庭形成巨大经济和心思担负[4]。2013年济南市盛行症医院收治乙脑患者急剧增多，本文现对85例乙脑病例中医证候进行总结剖析如下。
1材料与办法
1.1病例挑选
选取2013年济南市盛行症医院会集收治的85例乙脑病例作为查询目标，对一切病例进行中医证候学查询及中医辨证分型。
1.2确诊规范
1.2.1西医确诊规范参照卫生部《盛行性乙型脑炎确诊规范》（2008）年版[2]拟定。
1.2.2中医确诊规范参照第5版《温病学》及 2009年《中医药防治盛行性乙型脑炎的临床计划与医治规则研讨》[5]和2012年《脑炎脑膜炎症候群医治预案和重症救治临床研讨》进行证候分型，首要分为：卫气同病、热炽气分、气营两燔和热淫营血四型。
1.3办法
选取2013年济南市盛行症医院收治的85例契合乙脑确诊规范的患者。依照国家十二五严峻专项课题《脑炎脑膜炎症候群医治预案和重症救治临床研讨》项目拟定的《脑炎脑膜炎中医临床信息搜集表》，搜集病例中医四诊信息及临床材料，树立中医临床信息数据库，进行回忆性研讨，总结乙脑的中医证候特征。
2 成果
2.1临床材料
选取2013年收治的85例乙脑患者，其间男性42例，女人43例，年纪4~76岁。年纪散布：学龄前7人（8.24%），学生14人（16.47%），成人64人（75.29%）。工作：农人52人（61.18%），学生14人（16.47%），学龄前儿童7人（8.24%），其他12人（14.11%）。均匀发病时刻（7±2）d，均匀住院时刻（17±3）d。逝世2人，治好及好转83人。
2.2体温
85例病例中大都患者在外院承受医治，约43%的患者入院时体温现已正常，只要不到57%的患者发病时均有体温升高。入院时体温状况：最高40℃，最低36.1℃，均匀37.1℃，体温散布特征：<37.3℃ 37人（43.53%），37.3℃~38.0℃23人（27.06%），38.1℃-39.0℃20人（23.53%），≥39.1℃ 5人（5.88%）。
2.3精神状况
一切患者中以昏倒患者居多，达43.53%。神志正常者18人（21.17%），呈现萎靡12人（14.12%），嗜睡18人（21.18%）。
2.4首要中医证候频数
使用聚类剖析法进行计算剖析，呈现频次较高的证候依次为发热、厌恶、昏倒、恶寒、寒战、头痛、吐逆、萎靡、抽搐、嗜睡等。见表5。
endprint
表5 中医证候频数
2.5卫气营血辨证散布特征
使用卫气营血辨证规范，进行辨证分型，成果显现外邪循卫气营血渐进传变，各阶段常相兼呈现，不能截然分隔，临床多见卫气同病、热炽气分、气营两燔和热淫营血[6-9]的证候。脑炎脑膜炎症候群初起阶段可见卫分证，病况较轻，多于院外底层医院救治，所以这部分患者较少。病邪直入气分，或因为病况加剧，逆传心包，呈现神志改动，由外院转入，这部分患者占份额适当大。没有见到入血分的病例 。本次查询可见卫分证18人（21.18%），卫气同病证30人（35.29%），气营两燔证37人（43.53%），未见血分证患者。
3 评论
乙脑是由乙型脑炎病毒引起经蚊虫传达的急性中枢神经体系感染。临床上急起发病，有高热、认识妨碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜影响征等，重型患者病后往往留有后遗症。多见于夏秋季，会集在7～9月份，占全年病例的90%以上[10]。乙脑好发于儿童，乙脑盛行区内，80%发病者为10岁以下儿童，尤以3～6岁发病率最高，1岁以下的婴儿很少发病。据 WHO有关专家剖析， 估量亚洲区域乙脑的发病率为 18/10万～25/10万，病死率为25%，约45%的患者留有神经运动性和行为性妨碍等后遗症[11]。儿童后遗症更为严峻[12]。
近年来，因为儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，发病率下降，而成人和免疫力差的老年人发病率相对添加。本次回忆性查询的2013年济南收治的患者中成人居多，到达75.29%，而这其间又以农人为主，占患者总数的61.18%，考虑和患者日子环境及病畜触摸史有关。
本次查询中患者入院时体温以低热和中等度热为主，仅有5例高热，乃至有高达43%的患者体温正常。原因就是本次的患者大都病程较长，入院前在当地对症医治，病况加剧或置疑“乙脑”后转到该院，有的病程乃至超越10 d，进入昏倒状况，这部分患者到达43%之多，也是济南这次乙脑的特征之一。
盛行性乙型脑炎依据本病的盛行时节及临床体现，适当于中医学中的“暑温”、“湿温”、“瘟疫”、“疫痉”等病症[13]。本病是由外感暑热疫毒所造成的，尤以小儿为多。暑邪为热盛之气，最易化火，火易伤人，且开展；“邪来之势如奔马，传变如电掣”。人若劳倦过分或正气素亏，耗伤津气，则暑疫邪浑水摸鱼。大都文献以为乙脑的根本病机为夏日感触暑热邪毒[4]，循卫气营血传变，化火、生痰、动风所造成的人体外感暑热病毒引起发病，其病机一般以卫气营血传变规则开展[14-15]。大都病例起病后即敏捷里传，卫、气、营、血各阶段症状交织存在[16]。
乙脑初期，感邪轻者，可有时间短的卫分进程，之后迅传入气分，或许卫气同病，可见发热、微恶风寒、头痛、口渴，若胃热气逆则见吐逆；邪热内扰，机窍失灵，则见神昏、嗜睡。感邪重者常无卫分体现，邪热直入气分，入里化热，炽热上炎，直冲巅顶，体现为剧烈头痛、吐逆等症状。病况进一步开展，邪陷营血，则继续高热、重复惊厥；热能生风，肝风内动，则见颈项强直、角弓反张、手足抽搐等症状；痰阻气道、肺气晦气，则见喘促痰鸣等症状。暑热之邪易耗竭气阴，阴液涸竭，则气无依靠而外越，故见气味不匀，呼吸弱小，甚则中止。如暑热疫毒之邪内传而阳气外脱，则见面无人色、肢盗汗出、脉微欲绝之脱证。
本次回忆性查询填写《脑炎脑膜炎中医临床信息搜集表》85份，树立中医证候数据库，使用聚类剖析，计算成果呈现频次较高的证候是发热、厌恶、昏倒、恶寒、寒战、头痛、吐逆、抽搐、萎靡等。经过卫气营血辨证剖析，成果显现，各期多相兼呈现。以气营两燔型为主，其次为卫气同病型，单纯卫分病仅21.18%，而未见入血分病例。本次查询病例中医证型以气营两燔型为主，与呼吸机的广泛使用有关。依据临床效果可知，机械通气是医治乙脑中枢性呼吸衰竭、下降病死率的有用医治办法[17]。跟着医疗水平的开展，本来跟着气营两燔，很快邪陷营血，呈现脱证、闭证的危象，在机械辅佐通气的效果下，病程显着得到了延伸，这也是气营两燔型份额增多的原因。
在20世纪50～60年代和70年代初期，全国曾发作大盛行。针对突发疫情，中医医治乙脑具有显着优势，在下降乙脑逝世率，削减后遗症方面做出了巨大贡献[18]。2009年国家发动了公益性职业科研专项：“中医药防治盛行性乙型脑炎的临床计划与医治规则研讨”，这是我国第一次大规模、体系地对中医药防治乙脑打开调研，标志我国正式发动制定中医药防治乙脑攻略。2012年国家十二五严峻专项赞助的“新发突发盛行症中西医结合临床救治研讨渠道” 的子课题“脑炎脑膜炎症候群医治预案和重症临床救治研讨”开端发动，更进一步发挥了中医中药在盛行症诊治上的优势。中医辨证论治[8]不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进人人体后邪气与正气奋斗所体现的证候上。
经过这次查询研讨发现，高达43%的患者入院时现已进入到气营两燔的病症，营分病是温热病邪内陷的较重阶段，营阴受损，心神被扰，呈现不同程度的认识妨碍，严峻损害人体健康，即便抢救存活，也多留传严峻后遗症，下降了生计质量。而卫分证和卫气同病型患者则能经过活跃医治，重新开端日子。因而，前期对患者的干涉、医治对患者的康复有至关重要的效果。可是疾病前期，病原不决，西医不能针对病原医治。这时应充分发挥中医药特征，辨证论治，避免疾病进一步开展，“未病先防，既病防变”，因而，在医治上使其能在气分阶段得以改动或切断是非常重要的。乙脑证候的复杂性，在必定程度上可能限制了中医证型和证候散布规则，还有待于在实践和研讨中不断完善。
[参阅文献]
[1]中华中医药学会.中华中医药学会规范·盛行性乙型脑炎[M]. 北京：我国中医药出版社，2008：110-112.
[2]中华公民共和国卫生部.中华公民共和国卫生职业规范·盛行性乙型脑炎确诊规范[M]. 北京：公民卫生出版社，2008：360-366.
[3]刘碧山，吴晓红. 杨从鑫主任医师医治乙脑的经历[J]. 我国中医药现代远程教育，2011，9（4）：18.
[4]张括生，尚莉丽. 近百年来盛行性乙型脑炎盛行病学特征及中医药防治乙脑战略开展[J]. 中医药临床杂志，2011， 23（10）：926-927.
[5]凃晋文，董梦久. 中医药防治盛行性乙型脑炎临床规与医治计划的研讨[J]. 湖北中医杂志，2010，32（5）：1.
[6]涂晋文，董梦久，刘志勇. 清热解毒法医治轻型、普通型盛行性乙型脑炎163 例临床查询[J]. 北京中医药大学学报，2013，36（2）：142-144.
[7]涂晋文，董梦久，朱朝敏，等. 清热解毒法医治盛行性乙型脑炎临床查询[J]. 辽宁中医杂志，2012，39（11）：2111.
[8]冯玉奇. 中西医结合医治盛行性乙型脑炎16例[J]. 甘肃中医，2008，21（7）：28-29.
[9]陈俊，李瑞，涂晋文. 辨证论治盛行性乙型脑炎33例临床查询[J]. 山东中医杂志，2014，33（2）：103-104.
[10]杨晓丽. 漠河县盛行性乙型脑炎盛行特征及防制[J]. 我国中医药咨询，2011，4（1）：370.
[11]董梦久，刘志勇，牟艳杰. 涂晋文教授谈盛行性乙型脑炎病机传变特征[J]. 中医药杂志，2012，27（9）：2280-2283.
[12]牟艳杰，周小莉，董梦久，等. 涂晋文教授辨治盛行性乙型脑炎的学术经历[J]. 中华中医药杂志，2012，27（3）：639-640.
[13]彭鑫，杜松，李菲. 盛行性乙型脑炎中医病因病机研讨现状[J]. 我国中医根底医学杂志，2012，18（10）：1175.
[14]孙九凤. 中医温病学对盛行性乙型脑炎的研讨概略[J].底层医学论坛，2004，8（3）：238-239.
[15]李瑞云. “乙脑”的临床医治——运用下法医治乙脑[J].新中医，1981，（5）：36-37.
[16]涂晋文，董梦久，刘志勇，等. 中医药医治盛行性乙型脑炎轻型、普通型60例临床查询[J]. 中医杂志，2013， 54（12）：1028.
[17]朱燕凤，王晓红. 上海区域儿童盛行性乙型脑炎回忆性临床研讨[J]. 中华盛行症杂志，2010，28（2）：112.
[18]杜松，彭鑫，李菲. 疫病诊法理论评论及其在盛行性乙型脑炎中的使用[J]. 我国中医根底医学杂志，2009，18（9）：943.
（收稿日期：2014-04-14）
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表5 中医证候频数
2.5卫气营血辨证散布特征
使用卫气营血辨证规范，进行辨证分型，成果显现外邪循卫气营血渐进传变，各阶段常相兼呈现，不能截然分隔，临床多见卫气同病、热炽气分、气营两燔和热淫营血[6-9]的证候。脑炎脑膜炎症候群初起阶段可见卫分证，病况较轻，多于院外底层医院救治，所以这部分患者较少。病邪直入气分，或因为病况加剧，逆传心包，呈现神志改动，由外院转入，这部分患者占份额适当大。没有见到入血分的病例 。本次查询可见卫分证18人（21.18%），卫气同病证30人（35.29%），气营两燔证37人（43.53%），未见血分证患者。
3 评论
乙脑是由乙型脑炎病毒引起经蚊虫传达的急性中枢神经体系感染。临床上急起发病，有高热、认识妨碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜影响征等，重型患者病后往往留有后遗症。多见于夏秋季，会集在7～9月份，占全年病例的90%以上[10]。乙脑好发于儿童，乙脑盛行区内，80%发病者为10岁以下儿童，尤以3～6岁发病率最高，1岁以下的婴儿很少发病。据 WHO有关专家剖析， 估量亚洲区域乙脑的发病率为 18/10万～25/10万，病死率为25%，约45%的患者留有神经运动性和行为性妨碍等后遗症[11]。儿童后遗症更为严峻[12]。
近年来，因为儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，发病率下降，而成人和免疫力差的老年人发病率相对添加。本次回忆性查询的2013年济南收治的患者中成人居多，到达75.29%，而这其间又以农人为主，占患者总数的61.18%，考虑和患者日子环境及病畜触摸史有关。
本次查询中患者入院时体温以低热和中等度热为主，仅有5例高热，乃至有高达43%的患者体温正常。原因就是本次的患者大都病程较长，入院前在当地对症医治，病况加剧或置疑“乙脑”后转到该院，有的病程乃至超越10 d，进入昏倒状况，这部分患者到达43%之多，也是济南这次乙脑的特征之一。
盛行性乙型脑炎依据本病的盛行时节及临床体现，适当于中医学中的“暑温”、“湿温”、“瘟疫”、“疫痉”等病症[13]。本病是由外感暑热疫毒所造成的，尤以小儿为多。暑邪为热盛之气，最易化火，火易伤人，且开展；“邪来之势如奔马，传变如电掣”。人若劳倦过分或正气素亏，耗伤津气，则暑疫邪浑水摸鱼。大都文献以为乙脑的根本病机为夏日感触暑热邪毒[4]，循卫气营血传变，化火、生痰、动风所造成的人体外感暑热病毒引起发病，其病机一般以卫气营血传变规则开展[14-15]。大都病例起病后即敏捷里传，卫、气、营、血各阶段症状交织存在[16]。
乙脑初期，感邪轻者，可有时间短的卫分进程，之后迅传入气分，或许卫气同病，可见发热、微恶风寒、头痛、口渴，若胃热气逆则见吐逆；邪热内扰，机窍失灵，则见神昏、嗜睡。感邪重者常无卫分体现，邪热直入气分，入里化热，炽热上炎，直冲巅顶，体现为剧烈头痛、吐逆等症状。病况进一步开展，邪陷营血，则继续高热、重复惊厥；热能生风，肝风内动，则见颈项强直、角弓反张、手足抽搐等症状；痰阻气道、肺气晦气，则见喘促痰鸣等症状。暑热之邪易耗竭气阴，阴液涸竭，则气无依靠而外越，故见气味不匀，呼吸弱小，甚则中止。如暑热疫毒之邪内传而阳气外脱，则见面无人色、肢盗汗出、脉微欲绝之脱证。
本次回忆性查询填写《脑炎脑膜炎中医临床信息搜集表》85份，树立中医证候数据库，使用聚类剖析，计算成果呈现频次较高的证候是发热、厌恶、昏倒、恶寒、寒战、头痛、吐逆、抽搐、萎靡等。经过卫气营血辨证剖析，成果显现，各期多相兼呈现。以气营两燔型为主，其次为卫气同病型，单纯卫分病仅21.18%，而未见入血分病例。本次查询病例中医证型以气营两燔型为主，与呼吸机的广泛使用有关。依据临床效果可知，机械通气是医治乙脑中枢性呼吸衰竭、下降病死率的有用医治办法[17]。跟着医疗水平的开展，本来跟着气营两燔，很快邪陷营血，呈现脱证、闭证的危象，在机械辅佐通气的效果下，病程显着得到了延伸，这也是气营两燔型份额增多的原因。
在20世纪50～60年代和70年代初期，全国曾发作大盛行。针对突发疫情，中医医治乙脑具有显着优势，在下降乙脑逝世率，削减后遗症方面做出了巨大贡献[18]。2009年国家发动了公益性职业科研专项：“中医药防治盛行性乙型脑炎的临床计划与医治规则研讨”，这是我国第一次大规模、体系地对中医药防治乙脑打开调研，标志我国正式发动制定中医药防治乙脑攻略。2012年国家十二五严峻专项赞助的“新发突发盛行症中西医结合临床救治研讨渠道” 的子课题“脑炎脑膜炎症候群医治预案和重症临床救治研讨”开端发动，更进一步发挥了中医中药在盛行症诊治上的优势。中医辨证论治[8]不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进人人体后邪气与正气奋斗所体现的证候上。
经过这次查询研讨发现，高达43%的患者入院时现已进入到气营两燔的病症，营分病是温热病邪内陷的较重阶段，营阴受损，心神被扰，呈现不同程度的认识妨碍，严峻损害人体健康，即便抢救存活，也多留传严峻后遗症，下降了生计质量。而卫分证和卫气同病型患者则能经过活跃医治，重新开端日子。因而，前期对患者的干涉、医治对患者的康复有至关重要的效果。可是疾病前期，病原不决，西医不能针对病原医治。这时应充分发挥中医药特征，辨证论治，避免疾病进一步开展，“未病先防，既病防变”，因而，在医治上使其能在气分阶段得以改动或切断是非常重要的。乙脑证候的复杂性，在必定程度上可能限制了中医证型和证候散布规则，还有待于在实践和研讨中不断完善。
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[7]涂晋文，董梦久，朱朝敏，等. 清热解毒法医治盛行性乙型脑炎临床查询[J]. 辽宁中医杂志，2012，39（11）：2111.
[8]冯玉奇. 中西医结合医治盛行性乙型脑炎16例[J]. 甘肃中医，2008，21（7）：28-29.
[9]陈俊，李瑞，涂晋文. 辨证论治盛行性乙型脑炎33例临床查询[J]. 山东中医杂志，2014，33（2）：103-104.
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[11]董梦久，刘志勇，牟艳杰. 涂晋文教授谈盛行性乙型脑炎病机传变特征[J]. 中医药杂志，2012，27（9）：2280-2283.
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[14]孙九凤. 中医温病学对盛行性乙型脑炎的研讨概略[J].底层医学论坛，2004，8（3）：238-239.
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[16]涂晋文，董梦久，刘志勇，等. 中医药医治盛行性乙型脑炎轻型、普通型60例临床查询[J]. 中医杂志，2013， 54（12）：1028.
[17]朱燕凤，王晓红. 上海区域儿童盛行性乙型脑炎回忆性临床研讨[J]. 中华盛行症杂志，2010，28（2）：112.
[18]杜松，彭鑫，李菲. 疫病诊法理论评论及其在盛行性乙型脑炎中的使用[J]. 我国中医根底医学杂志，2009，18（9）：943.
（收稿日期：2014-04-14）
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表5 中医证候频数
2.5卫气营血辨证散布特征
使用卫气营血辨证规范，进行辨证分型，成果显现外邪循卫气营血渐进传变，各阶段常相兼呈现，不能截然分隔，临床多见卫气同病、热炽气分、气营两燔和热淫营血[6-9]的证候。脑炎脑膜炎症候群初起阶段可见卫分证，病况较轻，多于院外底层医院救治，所以这部分患者较少。病邪直入气分，或因为病况加剧，逆传心包，呈现神志改动，由外院转入，这部分患者占份额适当大。没有见到入血分的病例 。本次查询可见卫分证18人（21.18%），卫气同病证30人（35.29%），气营两燔证37人（43.53%），未见血分证患者。
3 评论
乙脑是由乙型脑炎病毒引起经蚊虫传达的急性中枢神经体系感染。临床上急起发病，有高热、认识妨碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜影响征等，重型患者病后往往留有后遗症。多见于夏秋季，会集在7～9月份，占全年病例的90%以上[10]。乙脑好发于儿童，乙脑盛行区内，80%发病者为10岁以下儿童，尤以3～6岁发病率最高，1岁以下的婴儿很少发病。据 WHO有关专家剖析， 估量亚洲区域乙脑的发病率为 18/10万～25/10万，病死率为25%，约45%的患者留有神经运动性和行为性妨碍等后遗症[11]。儿童后遗症更为严峻[12]。
近年来，因为儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，发病率下降，而成人和免疫力差的老年人发病率相对添加。本次回忆性查询的2013年济南收治的患者中成人居多，到达75.29%，而这其间又以农人为主，占患者总数的61.18%，考虑和患者日子环境及病畜触摸史有关。
本次查询中患者入院时体温以低热和中等度热为主，仅有5例高热，乃至有高达43%的患者体温正常。原因就是本次的患者大都病程较长，入院前在当地对症医治，病况加剧或置疑“乙脑”后转到该院，有的病程乃至超越10 d，进入昏倒状况，这部分患者到达43%之多，也是济南这次乙脑的特征之一。
盛行性乙型脑炎依据本病的盛行时节及临床体现，适当于中医学中的“暑温”、“湿温”、“瘟疫”、“疫痉”等病症[13]。本病是由外感暑热疫毒所造成的，尤以小儿为多。暑邪为热盛之气，最易化火，火易伤人，且开展；“邪来之势如奔马，传变如电掣”。人若劳倦过分或正气素亏，耗伤津气，则暑疫邪浑水摸鱼。大都文献以为乙脑的根本病机为夏日感触暑热邪毒[4]，循卫气营血传变，化火、生痰、动风所造成的人体外感暑热病毒引起发病，其病机一般以卫气营血传变规则开展[14-15]。大都病例起病后即敏捷里传，卫、气、营、血各阶段症状交织存在[16]。
乙脑初期，感邪轻者，可有时间短的卫分进程，之后迅传入气分，或许卫气同病，可见发热、微恶风寒、头痛、口渴，若胃热气逆则见吐逆；邪热内扰，机窍失灵，则见神昏、嗜睡。感邪重者常无卫分体现，邪热直入气分，入里化热，炽热上炎，直冲巅顶，体现为剧烈头痛、吐逆等症状。病况进一步开展，邪陷营血，则继续高热、重复惊厥；热能生风，肝风内动，则见颈项强直、角弓反张、手足抽搐等症状；痰阻气道、肺气晦气，则见喘促痰鸣等症状。暑热之邪易耗竭气阴，阴液涸竭，则气无依靠而外越，故见气味不匀，呼吸弱小，甚则中止。如暑热疫毒之邪内传而阳气外脱，则见面无人色、肢盗汗出、脉微欲绝之脱证。
本次回忆性查询填写《脑炎脑膜炎中医临床信息搜集表》85份，树立中医证候数据库，使用聚类剖析，计算成果呈现频次较高的证候是发热、厌恶、昏倒、恶寒、寒战、头痛、吐逆、抽搐、萎靡等。经过卫气营血辨证剖析，成果显现，各期多相兼呈现。以气营两燔型为主，其次为卫气同病型，单纯卫分病仅21.18%，而未见入血分病例。本次查询病例中医证型以气营两燔型为主，与呼吸机的广泛使用有关。依据临床效果可知，机械通气是医治乙脑中枢性呼吸衰竭、下降病死率的有用医治办法[17]。跟着医疗水平的开展，本来跟着气营两燔，很快邪陷营血，呈现脱证、闭证的危象，在机械辅佐通气的效果下，病程显着得到了延伸，这也是气营两燔型份额增多的原因。
在20世纪50～60年代和70年代初期，全国曾发作大盛行。针对突发疫情，中医医治乙脑具有显着优势，在下降乙脑逝世率，削减后遗症方面做出了巨大贡献[18]。2009年国家发动了公益性职业科研专项：“中医药防治盛行性乙型脑炎的临床计划与医治规则研讨”，这是我国第一次大规模、体系地对中医药防治乙脑打开调研，标志我国正式发动制定中医药防治乙脑攻略。2012年国家十二五严峻专项赞助的“新发突发盛行症中西医结合临床救治研讨渠道” 的子课题“脑炎脑膜炎症候群医治预案和重症临床救治研讨”开端发动，更进一步发挥了中医中药在盛行症诊治上的优势。中医辨证论治[8]不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进人人体后邪气与正气奋斗所体现的证候上。
经过这次查询研讨发现，高达43%的患者入院时现已进入到气营两燔的病症，营分病是温热病邪内陷的较重阶段，营阴受损，心神被扰，呈现不同程度的认识妨碍，严峻损害人体健康，即便抢救存活，也多留传严峻后遗症，下降了生计质量。而卫分证和卫气同病型患者则能经过活跃医治，重新开端日子。因而，前期对患者的干涉、医治对患者的康复有至关重要的效果。可是疾病前期，病原不决，西医不能针对病原医治。这时应充分发挥中医药特征，辨证论治，避免疾病进一步开展，“未病先防，既病防变”，因而，在医治上使其能在气分阶段得以改动或切断是非常重要的。乙脑证候的复杂性，在必定程度上可能限制了中医证型和证候散布规则，还有待于在实践和研讨中不断完善。
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（收稿日期：2014-04-14）
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