张猛+高众
[摘要]意图 评论Embosphere微球栓塞医治结肠癌肝搬运的临床作用。办法 对我院2014年10月～2016年8月选用微球栓塞医治的40例结肠癌肝搬运患者（研讨组）的临床材料和作用进行回忆性剖析，并与同期承受碘化油栓塞医治的55例结肠癌肝搬运患者（对照组）进行比较，比较两组的不良反响发作率及近期作用。成果 研讨组的疾病缓解率和疾病操控率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 Embosphere微球栓塞医治结肠癌肝搬运的近期作用切当，具有较好的临床运用价值。
[要害词]结肠癌；肝搬运；微球；碘油；经动脉化疗栓塞
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0058-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Embosphere microspheres embolization in the treatment of liver metastases from colon cancer.Methods The clinical data and efficacy of 40 patients with liver metastases from colon cancer （the study group） from October 2014 to August 2016 in our hospital were retrospectively analyzed and compared with the 55 cases of liver metastasis of colon cancer patients accepted lipiodol treatment with the same period （the control group） in our hospital.The incidence rate of adverse reactions and the short-term efficacy of the two groups were compared.Results The disease remission rate and the disease control rate in the study group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Short term efficacy of Embosphere microspheres embolization in the treatment of liver metastases from colorectal cancer is accurate，it has good clinical application value.
[Key words]Colorectal cancer；Liver metastase；Embosphere microspheres；Lipiodol；Transcatheter arterial chemoembolization
結肠癌彻底治愈术后呈现肝搬运较为常见，手术切除率低，且手术切除医治的患者仍有60%～70%在术后会呈现复发[1]。关于这些患者，经动脉化疗栓塞术（tran-scatheter arterial chemoembolization，TACE）是国内外临床工作者公认的最有用医治计划之一，但其医治作用和血管栓塞剂的挑选有较大相关性。作为一种新式栓塞剂，Embosphere微球因具有润滑亲水的外表和最小的集合性而逐步被运用于肿瘤栓塞医治。本研讨旨在评论选用微球栓塞医治结肠癌肝搬运患者的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
我院2014年10月～2016年8月共收治结肠癌肝搬运患者207例，一切患者均有结肠癌彻底治愈史，并经过临床印象材料证明存在肝搬运，其间25例行外科手术医治，其他182例因为肿瘤数目、散布状况、血管侵略、身体状况及个人志愿无法进一步行手术切除。在无法进行手术切除的182例患者中，95例承受TACE医治，其间40例运用微球为栓塞剂，55例运用碘化油为栓塞剂。一切承受TACE的患者中，80例为体系化疗失利，10例不能耐受体系化疗，5例抛弃化疗。将承受微球栓塞的患者界说为研讨组，承受碘化油栓塞的患者界说为对照组，两组的性别、年纪、肿瘤病灶巨细、肿瘤病灶部位等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。当选规范：①外科手术不能切除搬运性肝癌病灶；②无法进行部分融化医治的患者；③全身化疗失利或不能耐受全身化疗的患者；④术后复发无法再次进行彻底治愈性医治；⑤肝功用Child-Pugh分级为A、B级，ECOG评分为0～2分者。扫除规范：①肝功用属 Child-Pugh C 级；②凝血功用严峻减退，且无法纠正；③门静脉骨干彻底由癌栓堵塞；④兼并感染，如肝脓肿；⑤肿瘤全身广泛搬运；⑥印象学查看提示肝内显着动脉-门静脉瘘或动脉-静脉瘘。一切患者承受医治前均签署手术赞同书，并经过大连市中心医院医学道德委员会赞同。
1.2办法
悉数患者都挑选Seldinger技能且经皮股动脉穿刺施行插管处理，挑选5F导管施行腹腔动脉、肠系膜上动脉、胃左动脉造影，清晰肿瘤供血动脉后再超挑选到位后先灌注奥沙利铂（深圳海王药业有限公司）100～150 mg，再进行微球栓塞或碘化油栓塞，微球栓塞剂为法国Biosphere公司出产的Embosphere微球，直径为300～500 μm和500～700 μm。原则是将一切瘤体供血动脉彻底栓塞，术后惯例给予保肝对症医治。
1.3调查目标
①测定两组医治前后的血清丙氨酸氨基搬运酶（ALT）水平；②依据NCI制定的CTCAE 4.0规范[2]记载两组术后的不良反响及并发症；③记载一切患者TACE医治后3个月的肝脏增强CT状况，依据mRECIST规范点评[3]，分为彻底缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病安稳（SD）和疾病发展（PD），疾病缓解率=（CR+PR）例数/总例数×100%，疾病操控率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用独立样本t查验，计数材料选用χ2查验，等级材料选用Ridit剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后血清ALT水平的比较
研讨组和对照组医治前的血清ALT水平分别为（31.56±7.21）U/L和（30.92±8.24）U/L，差异无统计学含义（P=0.573）。两组术后第3天的血清ALT水平升高2倍以上，经保肝医治1周后均康复至术前水平。两组术后第3天和术后1周的血清ALT水平比较，差异无统计学含义（P=0.201）。
2.2两组并发症及不良反响发作率的比较
两组均未发作与操作相关的并发症，术后不良反响包含腹痛、发热、肝功用轻度危害、厌恶吐逆，经对症医治后均好转。两组的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.3两组医治作用的比较
研讨组的疾病缓解率和疾病操控率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
结肠癌的肝搬运病灶简直一切血液都由肝动脉体系供给，与传统的全身静脉化疗比较，肝动脉介入化疗栓塞进步了搬运病灶内的药物浓度及药效持续时刻，一起运用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，可导致肿瘤病灶部分缺血和坏死，进而进步作用。此外，因为全身药物浓度下降，化疗药物所导致的副作用也相应地削减[4-5]。现在，结直肠癌肝搬运患者的首选医治办法是彻底治愈性手术医治，关于不能手术切除的患者，TACE已成为大多数临床医生的榜首挑选[6]。Hashimoto等[7]对结直肠癌肝搬运术后复发患者进行长时刻随访发现，屡次TACE后，其术后存活超越50个月。Suciu等[8]的研讨成果与其类似。Stutz等[9]的研讨显现，TACE较传统的全身化疗有更好的作用及安全性。栓塞肿瘤供血動脉是TACE的要害，能够直接阻断搬运病灶的血液供给，最终使肿瘤病灶缺血、缺氧及坏死，因而栓塞剂的挑选会起到非常重要的作用。王磊等[10]对Embosphere微球组和碘油组医治中晚期肝癌的作用进行比较，成果显现，微球组的肿瘤反响率更高（有用率：58.3% vs. 22.7%，获益率：91.7% vs. 72.7%）。别的，多个研讨显现，运用Embosphere微球联合碘油的TACE优于单纯选用碘油的TACE[11-13]。碘油是现在运用最广泛的栓塞剂，首要针对富血供肝脏肿瘤，关于以乏血供多见的结肠癌肝搬运的作用差。本研讨成果显现，依照mRECIT规范点评，Embosphere微球栓塞组的疾病缓解率和疾病操控率显着高于碘化油栓塞组，差异有统计学含义（P<0.05）。从不良反响方面看，两组均较轻，差异无统计学含义，首要表现为发热及腹痛等，经对症处理后很快消失。肝功用表现为轻度反常，给予静脉保肝或口服保肝药物后于7 d内康复，无肝功用恶化等并发症发作。现在有许多临床报导显现微球栓塞肝搬运病灶有很好的临床作用[14-16]。Cao等[17]比较了Embosphere-TAE和碘油-TACE在医治肝搬运癌方面的作用，成果显现，运用Embosphere微球的单纯栓塞组较碘油-TACE组的无发展生存期和中位生存期时刻更长。本研讨调查时刻较短，远期作用需进行更长时刻的点评。
综上所述，针对无法手术的结肠癌肝搬运，以Embosphere微球为栓塞剂的TACE医治短期作用显着，显着优于以碘油为栓塞剂的TACE医治，其安全可行，具有杰出的临床运用价值。
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（收稿日期：2016-12-21 本文修改：祁海文）
