冉崇云
[摘要] 意图 比较米力农与西地兰对缓慢充血性心力衰竭患者B型脑钠素（BNP）的影响，评论米力农在心力衰竭患者医治中的效果。 办法 挑选2011年9月～2014年12月原发性高血压2～3级、冠心病（缺血性心肌病型）疾病导致的缓慢充血性心力衰竭患者200例，EF值20%～40%， BNP 200～871 pg/mL，心功用3级。悉数患者随机分为两组，记载未进行任何医治前患者血浆B型脑钠素、血钾、血肌酐数值及在承受心力衰竭惯例医治根底上别离承受米力农10 mg静滴3 d（A组）、西地兰0.2 mg静推3 d（B组）后患者的血浆各项数值。 成果 A组血浆B型脑钠素下降程度、EF值升高、心功用改进程度均显着高于B组（P<0.05）。 定论 米力农及西地兰在短期内关于缓慢充血性心力衰竭患者的BNP下降均有必定影响。结合临床症状、EF值等数据，在缓慢心力衰竭短期医治内，引荐米力农短期运用。
[关键词] 心力衰竭；米力农；B型脑钠素
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0098-03
The impact on BNP of milrinone injection in treatment of chronic congestive heart failure
RAN Chongyun
Department of Cardiology， Jiangkou County People's Hospital in Guizhou Province， Jiangkou 554400， China
[Abstract] Objective To compare the impact on BNP of milrinone injection and cedilanide in treatment of chronic congestive heart failure， in order to investigate the status of milrinone injection in patients with heart failure therapy. Methods All 200 patients with chronic congestive heart failure from September 2011 to December 2014 were divided into two groups randomly，（EF values between 20%-40%， BNP at 200-871 pg/mL， heart function was three grade）. The BNP， serum potassium， serum creatinine values were recorded before treatment， and the indicators of conventional therapy for heart failure were treated after milrinone onintravenous infusion of 10 mg for 3 days（group A）， cedilanid 0.2 mg bolus for 3 days（group B） were compared. Results The decreasing rate of BNP， increasing of EF value and heart function improvement of group A were significantly higher than group B（P<0.05）. Conclusion Milrinone injection and cedilanide in the short term for chronic congestive heart failure patients have good effect， and can significantly decrease BNP. We recommend short-term use of milrinone injection in the treatment of chronic heart failure.
[Key words] Heart failure； Milrinone injection； BNP
跟着高血压、冠心病、糖尿病发病率的不断添加及老龄人口数量的不断攀升，缓慢充血性心力衰竭跟着发病率的逐年增高，越来越遭到医学界的注重，其病因及代偿机制均十分复杂。在全球人口中其发病率达0.4%～2.0%[1]，5年病死率高达50.0%[2]，严峻危胁着人们的生命。
上世纪70～80年代，有学者发现，心衰的发病机制可能为心脏衰竭后，有用动脉血容量下降，导致外周血管阻力反射性添加，交感神经体系激活，随后是肾素-血管严峻素-醛固酮体系被激活，导致水、钠潴留，血浆血容量添加，且血管及左心室重塑加快，加剧外周阻力，然后加剧心衰的发生。有学者指出，RAAS体系发生的效果好像继续存在，引起十分晦气的长时间效应及过度被激活时则堕入恶性循环的怪圈。跟着医学界的不断研讨发现，当心力衰竭患者疾病程度加剧，左心室张力不断添加，RAAS体系被激活，患者水、钠潴留加剧，由心肌细胞组成的具有生物学活性的天然激素血浆BNP水平也随之显着增高，因而BNP已成为世界公认的确诊心衰的标志物[3]。血液中BNP浓度及其增长速度的快慢是临床判别缓慢心力衰竭程度以及左心室张力的客观目标，亦是临床医生采纳缓慢心衰医治办法的根据。本文旨在评论米力农及西地兰对心衰标志物BNP的影响以及对心功用改进的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
当选标准：挑选江口县人民医院2011年9月～2014年12月收治的契合缓慢充血性心力衰竭患者200例，男96例，女104例，年纪55～78岁，均匀（65±13）岁。原发性高血压2～3级、冠心病（缺血性心肌病型）疾病导致的缓慢充血性心力衰竭患者，20% 1.2 仪器与试剂 国食药监械（进）字20240356 德国西门子公司 BNP 特种蛋白剖析仪（类型ADVIA Centaur XP，产品标准：YZB/USA，编号：02816138），德国西门子公司BNP特种蛋白剖析试剂，B型脑钠肽直接化学发光法测定；米力农注射液 5 mg/支（山东鲁南制药集团），西地兰注射液（去乙酰毛花苷注射液）0.4 mg/支。 1.3 医治办法及调查目标 A组患者给予米力农注射液10 mg静滴，B组患者给予去乙酰毛花苷注射液0.2 mg；在运用心力衰竭惯例医治根底上（硝酸酯类、血管活性药物、ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂）监测强心药前患者血浆B型脑钠素、血钾、血肌酐数值及阶段3 d后患者血浆B型脑钠素数值，一起监测患者心脏EF值，比较医治前后EF改动程度。 1.4 统计学办法 运用SPSS16.0 for windows统计学软件剖析处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比（%）表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。 2 成果 2.1 两组BNP下降程度比较 200例患者别离给予米力农及西地兰医治3 d前后比较血浆BNP数值，根据下降程度，运用单因素方差剖析LSD法查验，方差齐性查验，统计量F=1.023，P=0.383>0.05，方差具有齐性。组间比较，A组BNP下降程度更显着，与B组比较，差异具有统计学含义（P<0.05），阐明米力农短期运用在下降心力衰竭患者BNP方面具有优势。见表1。 2.2 两组EF值改动程度比较 在心力衰竭惯例医治根底上，别离给予米力农及西地兰医治3 d前后比较患者心脏左心室缩短功用EF值。在缓慢心衰惯例医治的根底上，经米力农及西地兰医治后，两组EF值均有进步，A组较B组EF值升高更为显着（P<0.05），阐明米力农在进步心力衰竭患者EF值方面优于西地兰。见表2。 3 评论 心力衰竭是各种心脏病的严峻阶段，重复发生性呼吸困难、泵衰竭、猝死是其重要特色[4]。缓慢充血性心力衰竭的可能机制为，在静脉回流和充盈压力正常的情况下，不同病因引起心室功用障碍（急性或缓慢），心脏不能泵出满意的血液以满意机体的代谢需求及容量急剧添加引起心室壁张力的改动和心室肌压力超负荷过重，逐步导致心输出量下降，引起患者血液动力学紊乱[5-7]。针对其血流动力学医治尽管不能改进心衰的预后，但血流动力学稳定是按捺心衰患者神经内分泌过度激活医治的根底[8]。洋地黄制剂是心衰强心医治的首选药物，其抗心衰的效果在长时间临床医治中广泛被证明，但针对射血分数严峻低下的重度心功用不全，特别是重复发生的左心功用衰竭患者，磷酸二酯酶按捺剂可能有更为显着的医治效果。尽管前期有文献报导，长时间承受磷酸二酯酶按捺剂氨力农口服，可以添加心衰患者死亡率，但米力农短期静脉运用并没有显现出此类不良反应。现在限制米力农运用的一个重要因素是其价位高。文献报导显现，米力农在重度心衰医治中，从患者的临床症状缓解时刻、住院时刻、1年内再住院次数、住院总费用、住院期间药物费用及住院死亡率诸方面均获得有利的效果[9-11]。本研讨显现，心功用Ⅲ级且EF低下的患者在经过短期的米力农及西地兰医治，患者的BNP下降，EF较入院进步，胸闷、气促临床症状较入院缓解，可是米力农组和西地兰组比较，其BNP下降起伏及EF进步程度显着优于西地兰组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明短期承受磷酸二酯酶按捺剂米力农医治心功用不全效果显着，显着优于洋地黄制剂西地兰。针对米力农挑选的机遇，咱们以为，若经过惯例抗心衰医治1～2 d效果欠抱负，可考虑加用米力农医治。当然，针对入院时即为十分严峻心衰患者，强心药初始即挑选米力农亦不失为一个优化计划。米力农正性肌力效果首要是经过按捺磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度增高，细胞内钙添加，心肌缩短力加强，心排血量添加[12]，而与肾上腺β1受体或心肌Na、K-ATP酶无关。其血管扩张效果可能是直接效果于小动脉所造成的，然后可下降心脏前、后负荷，下降左心室充盈压，改进左室功用，添加心脏指数，但对均匀动脉压和心率无显着影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时首要表现为正性肌力效果，当剂量加大，逐步到达稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管效果也可随剂量的添加而逐步添加[13]。 综上所述，米力农短期运用关于缓慢充血性心力衰竭患者的BNP下降及EF值升高优于西地兰，故关于长时间缓慢心功用不全住院患者引荐在惯例医治的根底上短期运用米力农。 [参考文献] [1] 朱晋坤，毛华，方颖，等. 米力农对缓慢充血性心力衰竭患者的影响[J].有用临床医药杂志，2011，15（24）：109-110. [2] 张小青. BNP对心力衰竭的含义[J]. 内蒙古中医药，2014， 32（24）：84-87. [3] 马雪原. 米力农医治充血性心力衰竭临床效果调查[J].有用临床医药杂志，2011，15（5）：76. [4] 郭勇. 米力农医治晚年人缓慢心力衰竭急性加剧期效果调查[J]. 湖南中医药大学学报，2011，30（4）：29. [5] 丁大植，崔勋，兰颖，等. 米力农联合重组人脑利钠肽医治充血性心力衰竭效果调查[J]. 山东医药，2010，20（5）：47. [6] 吴学思，胡大一. 注重对缓慢心力衰竭的药物标准医治[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：24. [7] 杨建峰，石亮，魏经汉. 缓慢心力衰竭患者AngⅡ、Ald水平与左室均匀室壁应力的联系[J]. 我国全科医学，2011， 13（9）：1360-1361. [8] 景舒南，张小勇，卢静. 米力农医治急性心肌梗死后心力衰竭的效果调查[J]. 昆明医学院学报，2010，30（8）：124-126. [9] 凌敏. 米力农医治缓慢心力衰竭急性加剧期临床效果调查[J]. 有用临床医药杂志，2011，15（9）：86-87. [10] 郝奇俊，李爱英，依亚芳. 米力农医治重度充血性心力衰竭[J]. 有用临床医药杂志，2011，15（13）：81-83. [11] 陈天平，张乃菊，陈耀. 米力农医治充血性心力衰竭25例效果调查[J]. 中华全科医学，2012，9（9）：1337-1338. [12] 刘冀. 米力农对晚年缓慢肺源性心脏病心力衰竭患者血浆H2S、BNP的影响[J]. 山东医药，2012，55（29）：78-80. [13] 丁超，胡晓华. 左卡尼汀医治晚年充血性心力衰竭的效果[J]. 我国晚年学杂志，2012，31（13）：2881-2882. （收稿日期：2015-04-10）
