石秀全
[摘要] 意图 调查单纯穿孔修补术加复尔凯养分管肠内养分医治高龄急性胃十二指肠溃疡穿孔临床作用。 办法 总结、剖析本院2012年7月～2014年4月行胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术的25例患者的临床材料。 成果 术后并发堵截感染2例，炎性肠梗阻2例，24例患者治好出院，1例逝世。 定论 胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术，操作简略、伤口小，合作术中置入复尔凯养分管、术后前期肠内养分、中药运用，可使高龄急性胃十二指肠穿孔患者取得更满足医治作用。
[关键词] 胃十二指肠穿孔；穿孔修补术；高龄；中医药
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0050-03
急性胃、十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一[1]，归于中医“胃脘痛”“腹痛”领域，具有起病急、改变快的特色。跟着社会老龄化的到来，急性胃十二指肠溃疡穿孔的发病年纪，渐趋高龄化，高龄患者因其生理特色，如一般状况差、神经反射愚钝、免疫功用低劣等，给手术及预后均带来必定困难。单纯穿孔修补术，操作简略，手术时刻短，安全性高，是当时医治急性胃十二指肠穿孔常用办法[2-3]，特别适用于病程>8 h的高龄患者。本院2012年7月～2014年4月，中西医结合医治高龄急性胃十二指肠溃疡穿孔患者25例，选用单纯胃、十二指肠穿孔修补术，合作复尔凯养分管运用，术后中药外敷，取得满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
一切病例均为本院2012年7月～2014年4月收治的患者，病程<24 h的10例，24～72 h的12例，>72 h的3例，年纪均>60岁，最大者90岁，其间男性19例，女人6例，十二指肠穿孔20例，胃穿孔5例，穿孔直径最大者约3 cm。首要临床体现为突发上腹部刀割样痛苦，查体20例患者有弥漫性腹膜炎体现，5例体现为局限于上腹部压痛、反跳痛、肌严峻。辅佐查看：21例患者腹部立位X线片见膈下游离气体影或气腹征，25例患者腹腔穿刺见脓液，腹腔穿刺液惯例均见白细胞。
1.2 办法
1.2.1 术前预备 入院后嘱禁饮食，当即树立静脉通道，一起进行术前预备包含惯例术前备复尔凯鼻胃管一根[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批号：20110728]、惯例留置尿管，查看凝血功用、血惯例、生化全套、心电图等，术前向患者和（或）家族充沛奉告疾病的预后、手术办法、术后可能呈现的并发症及解决办法，签署手术同意书。
1.2.2 术中处理 一切病例均选用全麻下剖腹探查加胃（十二指肠）穿孔单纯修补术，均选取右侧经腹直肌探查堵截入腹，先吸净腹腔内积液，再细心探查穿孔部位、巨细、性质，留意穿孔部位安排质地、水肿状况，胃穿孔惯例用安排钳取0.5 cm3穿孔部位安排作为标本，送病理查看在外癌性穿孔可能。探查后取2-0泰丝线圆针沿纵轴连续全层缝合，封闭穿孔，依据术中状况，挑选加用大网膜或游离带蒂肝圆韧带掩盖，3-0泰丝线圆针固定数针。术中帮手经一侧鼻孔一起插乳胶胃减压管及复尔凯鼻胃管（内置有导丝，长145 cm）入胃内后，术者在腹腔内胃外部用手别离胃减压管及复尔凯养分管，坚持胃减压管在胃体部，一起引导帮忙帮手持续刺进复尔凯鼻胃管，直至鼻胃管前端经过屈氏韧带，进入空肠约15 cm后，抽出内置导丝，妥善固定胃减压管及复尔凯鼻胃管。术后盆腔放置乳胶管、温氏孔均放置双腔套管引流，惯例30℃温生理盐水冲刷腹腔，惯例术后腹带护腹，惯例抗感染、养分能量支撑医治。
1.2.3 中药的运用 术后第2天，惯例堵截上方热敷生大黄、芒硝（生大黄、芒硝各100 g，磨粉后混合放入纱布袋中，将纱布袋放置堵截上方后，再用500 g热水袋放于上方，留意防备烫坏），药物由本院中药房供给，以药物发硬为替换机遇，一般12 h替换一包。
2 成果
24例患者治好出院，1例患者逝世。手术时刻为50～90 min，均匀（70±15） min。术后住院时刻为7～18 d，均匀（14±7） d。术后并发堵截感染2例，均为病程>48 h患者，加强堵截换药、抗感染、养分支撑、大黄芒硝等中药外敷医治康复；并发炎性肠梗阻2例，胃肠减压，加强抗感染、养分能量支撑、中药外敷医治等办法后康复。1例逝世患者为胃穿孔较大、腹腔污染较重，术后自行拔出复尔凯鼻胃管，逝世原由于感染性休克。
3 评论
急性胃十二指肠穿孔，归于中医学“心腹痛”“胃脘痛”领域，病因病机为饮食不节、寒温失调、情志不畅等诱因，伤及脾胃，脾胃失和，气机壅滞、气血郁结久而导致穿孔[5]。跟着质子泵抑制剂等医治消化性溃疡药物的不断更新、开展，消化性溃疡病的治好率已达90%以上，可是，因消化性溃疡并发穿孔的病例并没有削减[4]，急性穿孔往往是大部分消化性溃疡患者的首发症状。
3.1 手术办法的挑选
急性胃十二指肠穿孔手术办法，常用的除胃大部切除术外，对十二指肠穿孔可选用穿孔缝合术加挑选性迷走神经堵截术或挑选性迷走神经堵截术加胃窦切除术。高龄患者一般对痛苦反响不灵敏，加上怕病、怕给子女添麻烦的心思，至就诊时，往往病程已较久，这种现象在底层尤为杰出，一起因其体弱、脏器储藏功用差、腹腔脏器炎性水肿较剧，术后康复更易呈现并发症[6]。因而，关于高龄急性胃十二指肠穿孔患者患者，怎么进步作用、促进康复，一直是广阔临床医生关怀的问题。胃十二指肠单纯穿孔修补术，因其手术过程简略、操作时刻短等特色，已经成为现在临床医治高龄急性胃十二指肠穿孔的最常用术式。
3.2 注重肠内养分管的作用
因穿孔术后患者长时刻禁食，高耗费，下降机体抗病才能，所以养分能量支撑，为急性胃十二指肠穿孔术后康复的基本保障。现在临床常用的肠外内脂肪乳剂，瑞代、能全力、卡文、瑞高级是为患者供给能量的首要药物，但价格一般均较贵。复尔凯鼻胃管具有管径小（直径<3.33 mm）、质软，对胃肠道影响小，可保存时刻长，X线显影等特色，是现在较常用的肠内养分管之一[7-8]。选用复尔凯鼻胃管术中置入空肠作为肠内养分管的做法简略易行，既满足了患者术后养分能量支撑的需求，又减轻了患者的经济负担。30℃左右牛奶、过滤后的果汁、菜汤等自配养分液，可经过输液皮条衔接复尔凯鼻胃管后，养分液直接滴入，较为便利，患者及家族均易承受。我科惯例术后第1日经过该管慢滴入生理盐水500 ml行肠道习惯，术后第2日开端，每日用50 ml注射器推入2000～3000 ml克己养分液，一起削减静脉输液量。部分患者开端时有腹泻现象，无需特别处理即可自愈。
3.3 养分管的放置
术中放置复尔凯鼻胃管所需求的时刻的长短，与操作者的熟练程度密切相关，术者与帮手合作妥当，一般均可完结操作，但应保证养分管结尾在空肠内，避免养分管曲折在胃内前期滴入养分液时，发作胃、肠瘘等严峻并发症。前期放置养分管时，关于穿孔较大的患者，于穿孔部拉出养分管30～40 cm，然后夹持养分管结尾，再从穿孔部向十二指肠方向刺进，操作较为省时，但有致穿孔扩展的危险，应尽量避免运用。
3.4 养分管的护理[9]
高龄患者依从性、耐受性较差，术后应妥善固定复尔鼻胃管等各种管道，避免患者自行拔管。护理各班严厉接班，翻身时避免牵拉鼻胃管及引流管，以防脱出。置疑鼻胃管脱出时，应行X线腹部平片查看，断定复尔凯鼻胃管在肠道内，方可鼻饲。养分管内注入果汁、牛奶等自配养分液达所需量后，必定要用温水冲管，避免发生凝块后堵管。
3.5 中医药的运用
中医药在急腹症的医治中[10]，取得了杰出作用，大黄、芒硝具有清热解毒片、活血化瘀的成效，现代药理研讨具有抗菌消炎、促进炎症吸收的作用。外敷大黄、芒硝，运用便利，价格便宜，具有较为抱负的防备堵截感染、防备炎性肠梗阻医治作用，关于患者的预后也具有重要的含义。
综上所述，高龄急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，因其生理及发病特色，选用单纯胃、十二指肠穿孔修补术，合作术中放置复尔凯养分管，术后前期行自配养分液的肠内养分，简略易行，可取得满足作用，特别适用于广阔底层医院。
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（收稿日期：2014-09-29 本文修改：郭静娟）
