胡建琴+沈双
[摘要] 意图 探討脑小血管病的印象学体现及与认知功用障碍的联系。 办法 挑选2015年5月～2017年7月自愿到科室承受医治的脑小血管病患者65例，根据患者是否伴有认知功用障碍分为认知功用障碍组（n=23例）和非认知功用障碍组（n=42例）。两组入院后均选用蒙特利尔认知点评（MoCA）、日常日子活动才能（ADL）和简易智力状况查看量表（MMSE）对患者认知功用进行点评，而且患者均选用MRI查看，取得弥散系数（ADC）参数，选用Pearson相关性剖析软件对脑小血管病的印象学体现与认知功用障碍联系进行剖析。 成果 认知功用障碍组蒙特利尔认知点评、日常日子活动才能评分，低于非认知功用障碍组（P<0.05）；认知功用障碍组简易智力状况查看量表，高于非认知功用障碍组（P<0.05）；认知功用障碍组左边尾状核ADC值水平，高于非认知功用障碍组（P<0.05）；认知功用障碍组左边、右侧半卵圆中心、左边尾状核、左边右侧丘脑及额叶部位ADC值，均低于非认知功用障碍组（P<0.05）；Pearson相关性剖析成果标明：MoCA评分与ADC值中左边、左边尾状核、右侧丘脑、左右额叶位ADC值无相关性；MOCA评分与左边丘脑呈正相关性（P<0.05）。 定论 脑小血管病兼并认知功用障碍患者印象学特色与认知功用障碍之间呈正相关性，能为临床医治供给印象学根据。
[关键词] 脑小血管病；认知功用障碍；MR弥散张力成像；MRI查看；弥散系数；各项异性分数
[中图分类号] R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0094-04
[Abstract] Objective To investigate the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Methods From May 2015 to July 2017， 65 patients with cerebrovascular disease who were voluntarily admitted to the department were selected. The patients were divided into cognitive dysfunction group（n=23） and non-cognitive dysfunction group（n=42） according to whether the patients were complicated with cognitive dysfunction. Patients in both groups were assessed for cognitive function by MoCA，ADL and MMSE after admission， and the patients were given MRI examination to obtain the diffusion coefficient（ADC）. SPSS Pearson correlation analysis software was used to analyze the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Results The scores of Montreal cognitive assessment and the scores of activity of daily living in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the simple mental status examination scale in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the ADC value of the left caudate nucleus in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the scores of ADC in left， right hemicegius， left caudate nucleus， left and right thalamus and frontal lobe in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； Pearson correlation analysis showed that： there was no correlation between the MoCA score and the ADV value of the left caudate nucleus， right thalamus， the left and right frontal lobe ADC（P>0.05）. MoCA score was positively correlated with left thaloamus（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the imaging features and cognitive dysfunction in the patients with cerebrovascular disease complicated with cognitive dysfunction， which can provide imaging evidence for clinical treatment.endprint
[Key words] Cerebrovascular disease； Cognitive dysfunction； MR diffusion tensor imaging； MRI examination； Diffusion coefficient； Fractional anisotropy
脑小血管病（SVD）是临床上常见的疾病，是指病变累及脑小、微动脉及毛细血管，然后引起脑部结构、功用等呈现不同程度的改动，临床体现为脑白质疏松、腔梗死、脑部微出血等，具有发病率高、残疾率高、治愈率低一级特色，影响患者健康及日子[1]。从大的视点老说[2]，大脑是人类重要的神经中枢，其正常功用活动操控人的日子、思维及行为，当脑部小血管病变发作后将会形成脑神经供血缺乏，引起脑部渗透压发作不同程度的改动。研讨标明[3]：SVD患者发病后常伴有不同程度的认知功用，临床上加强脑血管病患者印象学改动与认知才能的联系对点评患者预后，辅导临床医治具有重要的含义。现在，临床上关于SVD以MR弥散成像技能为主，该办法能明晰的显现病灶部位、疾病嚴重程度，能点评患者预后[4]。因而，本课题以2015年5月～2017年7月自愿到科室承受医治的脑小血管病患者65例作为研讨目标，评论脑小血管病的印象学体现及与认知功用障碍的联系，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年5月～2017年7月自愿到科室承受医治的脑小血管病患者65例，根据患者是否伴有认知功用障碍分为认知功用障碍组和非认知功用障碍组。认知功用障碍组23例，男12例，女11例，年纪51～85岁，均匀（64.53±6.71）岁，病程1～10 d，均匀（4.46±0.98）d。非认知功用障碍组42例，男24例，女18例，年纪50～86岁，均匀（65.04±6.76）岁，病程1～11 d，均匀（4.49±1.04）d。两组一般材料比较具有可比性。本课题均得到医院道德委员会赞同，患者及家族对查看计划具有知情权。
1.2 归入及扫除规范
归入规范：（1）契合脑小血管病临床确诊规范者[5]；（2）均通过CT和（或）MRI查看终究得到确诊，且印象学下存在显着颈动脉狭隘；（3）无皮质下及分水岭梗死，病灶部位直径<15 mm。
扫除规范：（1）兼并颅脑闭合性危害及兼并颅内肿瘤者；（2）兼并严峻心、肝、肾功用反常及全身性疾病者；（3）兼并其他原因引起的认知功用障碍[6]。
1.3 办法
（1）认知功用障碍点评。①鉴定办法。两组入院后选用蒙特利尔认知点评（MoCA）对患者认知功用进行点评，而且选用日常日子活动才能（ADL）和简易智力状况查看量表（MMSE）进行鉴定。关于受教育程度<12年者MoCA评分添加1分，校对教育引起的误差。一切量表均由医院同一位医生完结[7]。②鉴定规范。认知功用障碍：患者伴有不同程度的认知功用减退，或有患者家族供给认知功用减退。MoCA评分<23分；CDR评分=0.5；ADL评分<26分，鉴定过程中结合确诊和计算手册IV修订版中认知功用障碍规范。非认知功用障碍：MoCA评分≥23分，CDR评分=0；ADL评分<26分[8]。（2）印象学查看。①查看办法。患者均选用MRI查看，取得弥散系数（ADC）参数。入院后选用GE公司3T磁共振成像进行头颅MRI查看，根据每一位患者实际状况设置相关参数。T1WI：TR为2000 ms，TE 20 ms；T2WI：TR为3000 ms，TE 80 ms；FLAIR为：TR为11000 ms，TE 125 ms，TE 80 ms；DWI：TR为2245 ms，TE 90 ms；FVO 224×224×120，矩阵112×112，层厚2 mm，距离0.2 mm，接连进行60层扫描。②图画处理。将取得的途径通过Philips专用软件进行处理，然后选用弥散对齐软件对图画进行对其，取得弥散系数（ADC）参数[9]。（3）相关性剖析。选用Pearson相关性剖析软件对脑小血管病的印象学体现与认知功用障碍联系进行剖析。
1.4 调查目标
（1）认知功用点评：两组入院后均选用蒙特利尔认知点评（MoCA，总分30分，得分≥26分视为正常）、日常日子活动才能（ADL，总分100分，得分越高，日常日子活动才能越高）和简易智力状况查看量表（MMSE，总分30分，得分越高，认知功用越差）对患者认知功用进行点评[10]。（2）ADC值：调查两组左边、右侧半卵圆中心，左边、右侧尾状核，左边、右侧豆状核，左边、右侧丘脑，左边、右侧额叶ADC值水平[11]。（3）相关性：调查脑小血管病的印象学体现与认知功用障碍联系。
1.5 计算学剖析
选用SPSS18.0软件，计数材料用[n（%）]标明，选用χ2查验，计量材料用（x±s）标明，行t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组认知功用评分比较
认知功用障碍组蒙特利尔认知点评、日常日子活动才能评分，低于非认知功用障碍组（P<0.05）；认知功用障碍组简易智力状况查看量表，高于非认知功用障碍组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组脑部不同部位ADC值水平比较
两组左边、右侧半卵圆中心，右侧尾状核，左边、右侧豆状核，左边、右侧丘脑及额叶部位ADC值比较差异无计算学含义（P>0.05）；认知功用障碍组左边尾状核ADC值水平，高于非认知功用障碍组（P<0.05）。见表2。
2.3 MoCA评分与ADC及相关性剖析
Pearson相关性剖析成果标明：MoCA评分与ADC值中左边、左边尾状核，右侧丘脑及左、右侧额叶部位ADC值无相关性（P>0.05）；MoCA评分与左边丘脑呈正相关性（P<0.05）。见表3。endprint
3 评论
脑小血管病是临床上常见的疾病，发病后首要累及小的穿支动脉，而且血管安全阻塞将会形成腔隙性梗死、白质疏松等，影响患者健康及日子。文献报导显现[12]：脑小血管病的改动与认知功用联系密切，大都患者发病后伴有不同的认知功用障碍。因为脑小血管发病后会直接引起血运缺乏，影响分配的靶器官、靶安排供血，发作相应的临床症状，导致患者呈现不同程度的认知功用障碍。本研讨中，认知功用障碍组蒙特利尔认知点评、日常日子活动才能评分，低于非认知功用障碍组（P<0.05）；认知功用障碍组简易智力状况查看量表，高于非认知功用障碍组（P<0.05）。由此看出：脑小血管壁患者常伴有认知功用障碍，加强患者确诊、点评能为临床医治供给根据和参阅。
近年来，MRI在脑小血管病患者中得到使用，且作用抱负。本研讨中，认知功用障碍组和非认知功用障碍组左边、右侧半卵圆中心，右侧尾状核，左边、右侧豆状核，左边、右侧丘脑及额叶部位ADC值比较差异无计算学含义（P>0.05）；认知功用障碍组左边尾状核ADC值水平，高于非认知功用障碍组（P<0.05）。由此看出：脑小血管病患者常伴有印象学的改动，加强患者MRI检测能猜测脑小血管危害程度，辅导临床医治[13，14]。MR弥散成像是脑小血管病患者中常用的印象学办法，该办法选用在MRI基础上运动体内水分子活动制作大脑内部结构，不仅能明晰的显现脑内存在的细微變化，还能愈加精确的描绘颅内脑脊液、脑小血管的血运改动状况[15]。惯例磁共振不能反映病变轴突是否发作损坏、是否发作功用剩余，而选用MR能相对清晰的判别白质纤维束是否发作危害，能点评患者疾病严峻程度[16]。国内学者研讨标明[17]：脑小血管病患者会引起神经元轴突的缺失，形成神经胶质细胞的增生。临床上，脑小血管病患者选用MRI查看时ADC值会呈现不同程度的升高，呈现这种现象的原因是多方面的，因为ADC值则首要反响梯度磁场方向水分子的弥散性，并不能彻底反响不同安排之间的特异性[18]。
本研讨中，Pearson相关性剖析成果标明：MoCA评分与ADC值中左边、左边尾状核，右侧丘脑、左右额叶位ADC值无相关性（P>0.05）；MoCA评分与左边丘脑呈正相关性（P<0.05）。由此脑小血管病兼并认知功用障碍患者常伴有印象学体现反常，加强患者印象学查看能了解患者疾病严峻程度，能协助患者前期确诊，辅导临床医治，为患者后续医治供给印象学根据[19]。可是，关于单一选用印象学点评作用欠安者，则能够联合其他办法点评，发挥不同办法优势，防止延误最佳诊治机遇[20]。
综上所述，脑小血管病兼并认知功用障碍患者与认知功用障碍之间呈正相关性，能为临床医治供给印象学根据。
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（收稿日期：2017-10-30）endprint
