陆丽苗 熊流新 李淑英 梁启兰
[摘要]意图 评论呼吸科住院患者痰液病原菌与耐药性变迁。办法 挑选2015年7月～2017年6月在我院呼吸科承受住院医治患者痰液的阳性标本，运用上海复兴仪器进行培育成果判定；药敏成果测验运用MIC法和K-B法；药敏剖析运用WHONET 5.4软件。成果 在送检的痰液标本1300份中，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其间革兰阳性菌株26株，占16.2%；革兰阴性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%；前3位别离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。革兰阴性菌耐药率较低的抗菌药物包含头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗菌药物包含利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等。相较于2015年7月～2016年6月，2016年7月～2017年6月的耐药性呈上升趋势。定论 呼吸科患者痰液病原菌首要为革兰阴性菌，对常用抗生素明显耐药呈逐步上升趋势展开。
[关键词]呼吸科；住院患者；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0112-03
[Abstract]Objective To investigate the changes of pathogens and Antibiotic resistance in sputum of respiratory inpatients.Methods The positive specimens of sputum from July 2015 to June 2017 in the hospitalized patients in the Department of respiration in our hospital were selected，the results of culture were identified by Shanghai Fuxing instrument.Antibiotic sensitivity test was performed by MIC and K-B methods.WHONET 5.4 software was used for drug sensitivity analysis.Results Among 1300 sputum samples，160 strains of pathogenic bacteria were detected，and the detection rate was 12.3%.Among them，26 cases were Gram positive strains （16.2%），105 cases were Gram-negative strains （65.6%），and there were 29 strains of fungi （18.2%）.The isolated pathogens from the top 3 isolates were Klebsiella pneumoniae in 37 strains （23.1%），fungi in 29 strains （18.2%），Pseudomonas aeruginosa in 25 strains （15.6%） respectively.The antimicrobial agents with lower drug resistance of Gram-negative bacteria included Cefoperazone/Sulbactam and Imipenem，etc.Antimicrobial agents with low resistance to Staphylococcus aureus included Linezolid and Teicoplanin and Vancomycin.Compared with July 2015 to June 2016，the drug resistance was in a rising trend from July 2016 to June 2017.Conclusion The sputum pathogens in the patients in respiratory department are mainly gram-negative bacteria，and they are significantly resistant to commonly used antibiotics，which is gradually in an increasing trend
[Key words]Department of respiratory medicine；Inpatients；Pathogens；Drug resistance
廣谱抗生素在临床中广泛运用很简单构成耐药菌株，病原菌耐药性因为地域及收集标本类型的不同，不同的文献报导之间也存在必定差异。关于呼吸科住院患者而言，革兰阴性杆菌是形成呼吸系统感染的首要致病菌，这与其他文献报导共同[1]。痰液是呼吸科患者最常用的查验标本，痰液标本的培育成果及药敏实验可以给临床供给病原菌判定成果及供给抗菌药物敏感性的信息，便于抗菌药物的合理运用，有助于医治计划的制定[1-2]。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年7月～2017年6月在我院呼吸科承受住院医治的患者，首要临床表现为咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸系统感染症状；X线胸片反映双肺纹路不同程度添加，或可见炎性滋润病灶；肺部听诊显现存在湿啰音。
1.2办法
1.2.1收集标本 入院第1天晨起，经清水漱口，或运用过氧化氢（浓度3%）漱口后，经医务人员辅导用力咯出痰液，置于灭菌容器中，妥善保存并及时送检实验室，防止疏松进程耽误过长时刻[3-6]。
1.2.2标本处理 获取痰液标本后，在无菌血平板（来自广州迪景生物有限公司）上接种，经上海复星细菌判定仪剖析细菌品种和MIC药敏实验；一起运用K-B法进行药敏实验进行比照（药敏纸片来自英国OXOID公司、MH培育基购自广州迪景公司）；依据CLSI规范判别药敏实验成果是否为阳性。
1.3统计学剖析
选用WHONET 5.4软件数据库，假如同一个患者屡次判定成果和药敏成果都共同的重复别离株，只对第1次成果进行录入。选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1痰液标本与病原菌散布
2015年7月～2017年6月共向查验科送检呼吸科住院患者痰液标本1300份，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其间革兰阳性菌株26株，占16.2%；革兰阴性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%（表1）。前3位别离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。
2.2药敏实验成果
2016年7月～2017年6月，相关于2015年7月～2016年6月而言，耐药性多呈上升趋势，详见表2。革兰阴性耐药率较低的抗菌药物包含头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗菌药物包含利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等；比较不一起刻段不同类型菌种的耐药菌发生率，2016年7月～2017年6月的耐药率明显高于2015年7月～2016年6月的耐药率，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
医院感染要素可累及呼吸系统，形成呼吸道感染。跟着抗生素药物以及免疫抑制药物在临床中的广泛应用，再加上有创机械通气等呼吸道侵入性操作，导致机体抵抗力削弱，多发于晚年高龄患者[7-9]。晚年高龄患者本身具有各项生理功能削弱、兼并根底性疾病较多、反射削弱等特色，自主排痰才能较弱，进而继发肺部感染[10-11]。2015年7月～2017年6月共向查验科送检呼吸科住院患者痰液标本1300份，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其间革兰阳性菌株26株，占16.2%；革兰阴性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%。前3位别离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。
现在现已将肺炎克雷伯菌中的多种耐药菌株作为医院性感染常见致病菌，其间头孢菌素耐药率超越20%[12-13]。此外，还应要点重视金黄色葡萄球菌，其具有耐多药的特色，现多以为金黄色葡萄球菌是形成医源性感染的首要致病菌之一[14-15]。
综上所述，呼吸科患者呈现呼吸道感染后，应先给予广谱抗菌药物，一起展开药敏实验及痰液培育实验，并依据实验成果给予恰当高敏感性医治药物，有助于进步抗感染医治作用；依据药敏实验成果挑选适宜的抗生素，有助于下降耐药菌株发生危险，进步抗菌素药物临床合理应用率，防止医疗资源糟蹋。
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