陈典锋++胡敏++李华++柯希文++张焱春++张伟娟++陆付耳
[摘要]意图 查询补阳还五汤加味聯合中医定向透药医治仪医治颈性失眠的临床效果。办法 选取2015年3月～2016年9月在九江市第五公民医院、九江市中医医院、九江市开发区湘赣医院就诊的契合当选规范的60例颈性失眠患者，将患者依据随机数字表法分为查询组和对照组，每组30例。查询组给予内补阳还五汤加味联合中医定向透药医治仪医治；对照组给予内补阳还五汤加味医治。比较两组医治后的总有功率和阿森斯失眠量表评分。成果 查询组的总有功率为93.33%，高于对照组的76.67%，差异有计算学含义（P<0.05）；与医治前比较，两组医治后的阿森斯失眠量表评分均有显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）；查询组医治后的阿森斯失眠量表评分优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 补阳还五汤加味联合中医定向透药医治仪医治颈性失眠的效果显著，值得推行。
[关键词]补阳还五汤加味；中医定向透药医治仪；颈性失眠
[中图分类号] R256.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0141-04
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with traditional Chinese medicine （TCM） directed medicine penetration instrument in the treatment of cervical insomnia.Methods From March 2015 to September 2016，60 cervical insomnia patients meeting the inclusion criteria from the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xianggan Hospital in Jiujiang Development Distrct were recruited.According to a random number table method，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）.In the observation group，patients were provided with modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration combined with TCM directed medicine penetration instrument，while in the control group，only modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration was used.The total effective rate and the score of Athens insomnia scale after therapy in the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.33%，and it was higher than that in the control group （76.67%） with a statistical difference （P<0.05）.Compared with before treatment，the score of Athens insomnia scale after treatment were both markedly improved with statistical differences （P<0.05）.The improvement of the score of Athens insomnia scale in the observation group was superior to that in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Modified Buyang Huanwu Decoction combined with TCM directed medicine penetration instrument can obtain a remarkable effect treating cervical insomnia，which is worthy of clinical promotion.
[Key words]Modified Buyang Huanwu Decoction；TCM directed medicine penetration instrument；Cervical insomnia
研讨发现颈椎病与失眠密切相关，颈椎病患者失眠发作率占40%～50%，可是临床上颈椎病及失眠一起被发现时，多将之简略定性为颈性失眠[1-2]。当患者因失眠就诊经常常被确诊为精力类疾病，却疏忽了颈椎病这一根底病[3]。颈性失眠是因为颈椎病导致的失眠，颈椎小关节错位，椎间不稳、颈肌痉挛或炎症改动使交感神经受限制激，大脑的兴奋性增高，形成睡觉时刻缺乏或睡觉不深熟，然后引发失眠[4]。临床常用针灸、按摩、中医药辩证论治等医治，单纯针对失眠症状医治效果欠安，笔者结合临床医治，选用补阳还五汤加味联合中医定向透药医治仪医治颈性失眠，获得杰出效果，现总结如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年3月～2016年9月在九江市第五公民医院，九江市中医院，九江市开发区湘赣医院门诊就诊的契合当选规范的颈性失眠患者60例，将患者依据随机数字表法分为两组，查询组30例，对照组30例。两组患者的性别、年纪、病程比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2确诊规范
1.2.1西医确诊规范 参照潘之清[5]主编的《有用脊柱病学》，魏征[6]主编的《脊柱病因医治学》有关颈性失眠的确诊规范拟定。①临床体现尴尬入眠，头脑清醒无睡意，可伴有头痛、肩背痛、手麻及心慌心悸、咽部不适、耳鸣、厌恶、吐逆等不适症状，上述睡觉妨碍继续1个月以上。②专科查看：颈部活动可见不同程度的受限，颈椎两边横突处有压痛。③颈椎CT或MRI有颈椎盘病变或杰出，颈椎正侧位摄片示颈椎骨质增生或韧带钙化或椎间隙狭隘[7-8]。④阿森斯失眠量表评分>6分。
1.2.2中医确诊规范 参照《中药新药临床研讨辅导准则》[9]中有关失眠（心肾不交型）的确诊规范拟定。临床体现为轻者入眠困难或睡而易醒，睡后难以入眠，重者彻夜难眠常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症，舌尖红，苔薄，脉细数。上述睡觉妨碍继续1个月以上[10-11]。
1.2.3归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪18～70岁；③自愿参加本试验，并签署知情同意书患者。
1.2.4扫除规范 ①脊髓型颈椎病；②患严峻其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；③有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，神经功用残缺，先天性脊柱反常，系统性骨或关节疾病；④孕妈妈或哺乳妇女；⑤不配合查询者。
1.3查询目标及效果点评规范
1.3.1临床效果 参照《中药新药临床研讨辅导准则》[9]的拟定规范。临床康复：睡觉时刻康复正常或许夜间睡觉时刻>6 h，睡觉深重，睡后精力充分；显效：睡觉显着好转，睡觉时刻添加>3 h，睡觉深度添加；有用：症状减轻，睡觉时刻较前添加≤3 h；无效：医治后睡觉无显着改进或许较前加剧。
1.3.2睡觉改进状况 选用阿森斯睡觉量表鉴定睡觉改进状况，包括以下几方面。①入眠时刻；②夜间复苏；③比希望的时刻早醒；④总睡觉时刻；⑤总睡觉质量；⑥白日心情；⑦白日身体功用；⑧白日思睡。每項目包括4个子项目，每条从无到严峻分为0、l、2、3四级评分。总分<4分：无睡觉妨碍；总分在4～6分：可疑睡觉妨碍；总分>6分：睡觉妨碍。
1.4医治办法
查询组：口服补阳还五汤加味（黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎15 g，红花15 g，地龙20 g，葛根20 g，天麻10 g，黄连10 g，肉桂6 g，酸枣仁20 g，夜交藤10 g，合欢皮10 g，桃仁10 g，甘草6 g）水煎服，每日2次[12] 。加用中医定向透药医治仪（南京鼎世医疗器械有限公司，类型：DS-MF2B台式加强型），揭开电极外表离型膜，将电极掩盖在医治药垫外表，将其贴于患者阿是穴、颈夹脊穴两边，电极四周的张贴区域与皮肤严密触摸。挑选处方：骨质增生、颈椎病、消除疲惫。医治热度设定0～50℃。医治强度以能引起肌肉缩短，对感觉正常的患者以最大耐受为宜。每天1次，每次20 min[13]。对照组：口服补阳还五汤加味组方同上。两组阶段均为30 d。
1.5计算学剖析
选用SPSS 13.0计算软件包剖析数据，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组总有功率的比较
查询组的总有功率（93.33%）高于对照组（76.67%），差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组医治前后阿森斯量表评分的比较
两组患者医治前的阿森斯失眠量表评分比较差异无计算学含义（P>0.05），两组医治后的评分均较医治前有显着改进（P<0.05），查询组医治后的评分优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
现代医学以为颈性失眠的发病机制：①脑干供血缺乏；②植物神经紊乱；③痛苦[14]；④心理妨碍；⑤俞中平[15]指出颈颅部肌筋膜高张力引起脑供血缺乏是临床失眠的一种可能发病机制。
古代中医文献并无颈性失眠病名。历代医家对失眠多有论说。均尊《内经》心主神明论。其间首推明代张介宾其在《景岳全书·卷十八·不寐》中指出：不寐证虽病有否则唯知邪正二字尽矣。盖寐本乎阴，神主其也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者。一由邪气之扰，一由营气之缺乏耳。论说到：无邪而不寐者，必营血之缺乏也。营主血，血虚之无以养心，心虚则神不守舍。
中医学中早就有关于颈椎病的论说，这些论说散见于“痹症”“痿症”“头痛”“晕厥”等条目之下。《素问·至真要大论》说；“诸颈项强，皆归于湿，湿淫所胜……病冲头痛，目脱，项似坺。“《伤寒论》中说：“太阳病，项背强几几，桂枝葛根汤主之“其间许多症状和颈椎病的体现类似。《金匮要略方论》中指出：“人年五六十，其病脉火者，痹挟背行……皆因老得之”。痹挟背行是指痹阳肩腰背而引起痛苦，是劳损所形成的肾气缺乏的痹痛，多见于五六十岁的人。《类证治裁》说：“肩背痛，不行回忆，此手太阳经气郁不行，宜风药散之，太阳经循肩背，与颈椎直接相连，其气郁结气血循环受阻，不能养分颈椎，另外心主血脉，血液在脉道中运转亦依赖于心气的推进，心气虚衰则无力煽动血脉，汗水不能上承，则颈项失营而痛，清窍失养而晕”。《证治准绳》云：“颈痛头晕非是风邪，既是气挫，亦有落枕而成痛者，由挫闪及久坐而致颈项不行搬运者，皆由肾气不能生肝，肝虚无以养筋，故机晦气”。《张氏医通》云：“有肾气不循故道，气逆夹脊而上至头肩痛，或观书久坐而至脊背痛”。以上论说阐明，风寒湿邪侵袭，气血运转反常，劳损外伤，颈部姿态不良者都可导致颈椎病的发作，而且两者相互影响。方中黄芪加以重用，补气升阳。桃仁配红花活血化瘀，地龙熄风通络。葛根为引经药，又可解痉止痛。酸枣仁、夜交藤、合欢皮为安神要药。黄连与肉桂交通心肾。诸药共奏益气活血通络、止痛舒筋安神之功。本研讨成果显现，补阳还五汤加味联合中医定向透药医治仪医治总有功率到达93.33%，优于单纯补阳还五汤加味医治，差异有计算学含义（P<0.05），阐明两组都能不同程度地改进患者的有关症状，可见该方医治颈性失眠的有用性。
《灵枢·经脉》“督脉之别，名曰长强，挟膂，《甲乙经》作挟脊。上顶散头上，下当肩脚左右，别走太阳，入骨膂“。又云“膀胱经太阳之脉……挟脊抵腰中……”[16]。文献中“膂“为脊柱两旁的肌肉，“挟脊”为沿着脊柱两旁走行，阐明晰夹脊穴同督脉及太阳膀胱经的密切联系。督脉可以调整阴阳及调理十二经脉的气血，太阳膀胱经可以调理一身脏腑的功用。因而使用夹脊穴具有通调一身阴阳、气血、脏腑功用的成效[17]。
中医定向透药医治仪具有定向药物导入和中频仿生按摩及热医治的多重功用。选用阿是穴、颈椎节段及上下节段两边的夹脊穴。将贴片中药物高浓度导入部分。并经过穴道按摩、热疗然后添加脑供血，改进缺氧，改进神经功用反常状况，有用消除因部分压榨而形成的病理状况使气血阴阳得以谐和、脏腑功用得以平衡。
综上所述，补阳还五汤加味联合中医定向透药医治仪医治颈性失眠，两者相辅相成，效果切当，值得临床推行使用。
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（收稿日期：2017-01-05 本文修改：许俊琴）
