唐洪渠++++++刘津++++++武粟++++++陈小春
[摘要]意图 评论多层螺旋CT对原发性小肠淋巴瘤与原发性小肠腺癌的确诊价值。办法 回忆性剖析我院2007年1月～2016年12月收治的均经病理确诊确诊的41例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床材料，其间原发性小肠淋巴瘤21例，原发性小肠腺癌20例，均行多层螺旋CT查看，比较两种疾病的发病部位和CT体现。成果 21例原发性小肠淋巴瘤患者的发病部位为十二指肠2例、空肠4例、回肠15例，20例原发性小肠腺癌的发病部位为十二指肠15例、空肠3例、回肠2例，两者发病部位比较差异有计算学含义（P<0.05）。两种原发性小肠恶性肿瘤患者在螺旋CT平扫时的部分肿块CT值比较，差异无计算学含义（P>0.05）。增强扫描时，原发性小肠淋巴瘤动脉期、静脉期CT值分别为（46.0±7.6）、（67.9±6.5）HU，原发性小肠腺癌分别为（103.9±9.1）、（94.9±8.8）HU，两者比较差异有计算学含义（P<0.05）。定论 原发性小肠淋巴瘤和原发性小肠腺癌在多层螺旋CT查看中有不同的CT体现，多层螺旋CT对两种疾病的确诊和辨别确诊具有较高的临床价值，值得临床推广使用。
[关键词]原发性小肠淋巴瘤；小肠腺癌；CT
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0089-03
[Abstract]Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of primary intestinal lymphoma and primary intestinal adenocarcinoma.Methods From January 2007 to December 2016，20 patients with primary intestinal adenoearcinoma and 21 patients with primary intestinal lymphoma were selected in our hospital.These 41 disgnosed patients received spiral CT examination.Tumor location and CT features of two tumors were compared.Results In the location of primary intestinal lymphoma，2 cases were in duodenum，4 cases were in jejunum，15 cases were in ileum.In the location of primary intestinal adenocarcinoma，15 cases were in duodenum，3 cases were in jejunum，2 cases were in ileum.It was statistically significant between the two groups （P<0.05）.There was no statistical significance in the CT value of the topical mass between these two primary intestinal tumor patients （P<0.05）.The CT value of arterial phase and venous phase were （46.0±7.6），（67.9±6.5） HU in intestinal lymphoma，which were significantly higher than those of intestinal adenoeareinoma [（103.9±9.1），（103.9±9.1）HU] respectively in contrast enhanced spiral CT，both of the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The multi-slice spiral CT features are different between the diagnosis of primary intestinal lymphoma and adenoearcinoma，the diagnostic method is worthy of wide clinical application.
[Key words]Primary intestinal lymphoma；Primary intestinal adenocarcinoma；CT
原發性小肠恶性肿瘤发生率较低，仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%[1-2]，因为前期临床症状和体征缺少特异性，确诊好不简单，误诊率较高[3-4]，常影响患者的预后。多层螺旋CT三维重建技能的出现显着提高了小肠疾病的正确确诊率，已成为确诊小肠肿瘤的牢靠查看办法[5-8]。多层螺旋CT查看不仅能显现整个胃肠道，还能显现肠腔外及其腹腔器官的纤细解剖，且不同病理类型的原发性小肠恶性肿瘤有不同的CT征象体现，有助于原发性小肠恶性肿瘤的定性确诊[9-10]。本研讨对我院收治的原发性小肠恶性肿瘤患者的临床材料进行剖析，旨在评论原发性小肠淋巴瘤及小肠腺癌在多层螺旋CT中的体现，为其确诊和辨别确诊供给理论依据。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2007年1月～2016年12月收治的41例原发性小肠恶性肿瘤患者，男23例，女18例；年纪25～80岁；其间小肠淋巴瘤21例，小肠腺癌20例，均经病理查看确诊；临床体现：不明原因贫血14例，消瘦29例，上腹部肿块19例，阵发性腹痛31例，小肠梗阻20例，大便潜血阳性25例。扫除规范：确诊为上消化道和结肠病变者。一切患者均行手术医治并行手术病理查看，术前均行多层螺旋CT查看。本研讨经我院医学道德委员会审阅经过，患者均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2多层螺旋CT查看办法
一切患者行多层螺旋CT查看前均需禁食8 h，查看前口服等渗甘露醇1500 ml以充盈小肠。选用GE Brightspeed Elite 16层CT机或西门子SOMATOM Definition Flash双源CT机进行查看，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.75～1.00，层厚、层距5 mm。患者取仰卧位，行平扫及增强扫描。增强扫描选用高压打针器，经肘静脉打针碘佛醇（恒瑞医药，320 mg I/ml）90 ml，打针速度为3.5 ml/s，在打针25 s时进行动脉期增强扫描，打针65～80 s时进行门静脉期的增强扫描，扫描完结后走横轴位及冠状位多平面重建，重建层厚为5 mm。最后由两位以上专科医生对扫描成果进行剖析并得出定论。
1.3调查目标
①调查病变部位；②调查CT平扫时CT值及增强扫描时动脉期及静脉期肿瘤强化的程度。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件进行数据剖析，呈正态分布的计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1发病部位
21例原发性小肠淋巴瘤发病部位主要在回肠，占71.4%（15/21），20例原发性小肠腺癌患者发病部位主要在十二指肠，占75.0%（15/20），两种疾病的发病部位比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两种小肠恶性肿瘤CT体现
两种原发性小肠恶性肿瘤患者平扫时的部分肿块CT值比较，差异无计算学含义（P>0.05）。增强扫描时，原发性小肠腺癌动脉期有显着强化，静脉期强化出现“快速上升-渠道”形式改动；原发性小肠淋巴瘤动脉期强化不显着，静脉期强化程度呈缓慢上升趋势。两种小肠恶性肿瘤患者CT增强扫描时肿瘤强化程度不同，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤发病率的3%～6%；在胃肠道恶性肿瘤疾病中，原发性小肠恶性肿瘤的发病率为1%～3%。因为其发病率较低，在臨床和印象学查看中常被忽视。此外，原发性小肠恶性肿瘤患者前期临床症状和体征缺少特异性，误诊率较高[3-4]，影响患者的预后。原发性小肠恶性肿瘤患者临床体现常有上腹部肿块、阵发性腹痛、不明原因的贫血及小肠梗阻等，因而，在临床中遇到以下几种状况时应警觉小肠恶性肿瘤：①出现不明原因的腹部肿块；②重复发生的不完全小肠梗阻，并扫除术后肠粘连者；③有贫血、消瘦体现，或出现不明原因的消化道出血而扫除胃和结肠病变者。
小肠占消化道总长度的75%，通道狭隘且迂曲堆叠，小肠疾病的临床确诊比较困难。传统的小肠疾病的查看手法较多，但准确性和敏感性均较低，确诊作用不抱负[11-12]。近年来，多层螺旋CT三维重建技能的使用显着提高了小肠疾病的正确确诊率，已成为确诊小肠肿瘤的牢靠查看办法[5-8]。多层螺旋CT查看不仅能显现整个胃肠道，还能显现肠腔外及其腹腔器官的纤细解剖[7-8，13-14]，显着提高了小肠疾病的确诊率；一起，多层螺旋CT在不同病理类型的原发性小肠恶性肿瘤中有不同CT征象体现，有助于对原发性小肠肿瘤的定性确诊[9-10]。
原发性小肠腺癌原发于小肠上皮，是小肠最常见的恶性肿瘤，好发于十二指肠[15]。其常体现为肠壁局限性增厚，导致肠腔狭隘，前期可出现肠梗阻[8]；亦可体现为滋润性病变或息肉样肿块。本研讨成果显现，原发性小肠腺癌患者的发病部位主要在十二指肠，占75.0%（15/20），与Dharmendra等[15]的成果相符；CT增强扫描时，动脉期呈显着强化，静脉期出现“快速上升-渠道”形式改动，其在增强扫描时动脉期、静脉期的强化体现有助于对小肠腺癌的确诊和辨别确诊。
原发性小肠淋巴瘤发病率占小肠恶性肿瘤的10%～25%，好发于回肠[16]。其可体现为单发或多发性肿块，外表润滑柔软，简单引起肠套叠；也可呈滋润性成长，肠腔扩张且固定，呈“动脉瘤”样肠腔扩张，不易引起肠梗阻[8]。本研讨成果显现，21例原发性小肠淋巴瘤发病部位主要在回肠，占71.4%（15/21），与Ibrahim等[16]的研讨成果共同。多层螺旋CT增强扫描时，动、静脉期强化均不显着，但静脉期强化程度呈缓慢上升趋势，其在增强扫描时动、静脉期的强化体现有助于对小肠淋巴瘤的确诊和辨别确诊。
临床确诊中，常需要将原发性小肠淋巴瘤与原发性小肠腺癌进行辨别，其辨别确诊主要有以下两点。①好发病变部位：原发性小肠淋巴瘤好发于回肠，小肠腺癌好发于十二指肠，发病部位的不同有助于两种疾病的辨别确诊。②CT体现：增强扫描后，原发性小肠腺癌动脉期呈显着强化，而原发性小肠淋巴瘤强化程度不显着；原发性小肠腺癌静脉期出现“快速上升-渠道”形式改动，而原发性小肠淋巴瘤静脉期出现缓慢上升趋势；CT增强扫描后肿瘤动、静脉期强化的不同体现有利于两种疾病的辨别确诊。
综上所述，原发性小肠淋巴瘤和原发性小肠腺癌在多层螺旋CT查看中有不同的CT体现，多层螺旋CT对两种疾病的确诊和辨别确诊具有较高的临床价值，值得临床广泛使用。
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